内窥镜科

萎缩性胃炎包括两种，一种是A型萎缩性胃炎，以胃体黏膜萎缩为主；另一种是B型萎缩性胃炎，以胃窦黏膜固有腺体萎缩为主。胃体萎缩性胃炎多半属于自身免疫性疾病，胃窦的萎缩胃炎在国内比较常见，在胃镜下可看到胃窦黏膜出现颗粒状，颗粒感增强，黏膜变薄，黏膜发白或颜色变浅，黏膜下血管被显露出来，称为血管透见。 还有黏膜棘或黏膜皱襞变细、变平，有些萎缩性胃炎还伴有严重肠化，肠化表现通常发白、灰白结节或是地图样改变。

肠镜简单来讲就是从肛门进镜，经过相关操作使肠镜头端达到大肠和小肠交汇部，俗称回盲瓣，进入到末端回肠。从末端回肠开始逐步缓慢推进，推进过程中观察肠道黏膜相关变化，包括黏膜色泽、黏膜下血管走行及黏膜表面红斑、隆起、新生物等。 肠道检查要求退慢，逐步往后退，肠道当中有很多结肠袋，结肠袋背后都不易观察，所以在检查过程中通常会往返，重复简单过程，目的是为提高肠镜下病变检出率。

胃癌早期或是早期胃癌，定义是指肿瘤组织没有侵犯过胃壁肌层时是早期胃癌。在镜下可以看到黏膜发红或发白，可表现为隆起凸向胃腔，或表现为扁平，扁平隆起或扁平凹陷，或平坦型黏膜病变表现。 有时因肿瘤组织类型不同，会表现为溃疡、浅溃疡等，周围黏膜也会向病变中央汇聚，在特殊光内镜情况下，比如最常用的NBI窄带光谱成像的检查时，可看到表面黏膜的腺管变得紊乱、消失或扩张、融合，毛细血管也出现相应改变，增粗、扩张或不均匀、紊乱等。

胃黏膜点状出血的原因如下： 1、大多数人因为喝酒、抽烟都会引起慢性浅表性胃炎，点状出血在慢性浅表性胃炎中比较常见； 2、肿瘤、早癌也可引起点状出血； 3、在胃镜检查过程中，由于需要在胃内注入气体将胃膨胀开，有炎症存在或者有肿瘤存在的情况下胃黏膜牵拉，有些血管会破裂，因而引起点状出血； 4、有些特殊病变表面也会存在点状出血，这种情况下应进行及时活检。

肠镜下对肠道息肉治疗，就是在肠镜下直接切除从而完成治疗，但需区分感染控制问题。在筛查时往往需做一次内镜或是肠镜检查，发现息肉后，还需再一次预约专门进行肠道息肉治疗。 在肠道息肉治疗前需完成几项工作，要检查感染九项或输血前九项，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等病原体检查，了解感染情况会避免引起院内交叉感染，而采取必要措施。预约好肠道检查后，可在肠镜下，检查过程中实现肠道息肉切除治疗。

在进行肠镜检查前，肠道准备尤为重要。通常肠道准备要在肠镜检查前2-3天开始。首先是食物准备，在2-3天中，进食少渣或无渣的食物，对于纤维素含量高，难以消化的食物或带籽或带有难以消化的皮或壳的果蔬，尽量避免食用。 检查前一晚，需服用相关泻药，泻药常用复方聚乙二醇电解质散或磷酸钠盐口服液。在服药后需患者上厕所充分排便，大便呈清水样或黄色清水，没有渣滓，没有絮状物，肠道即可准备成功。

通常肠道息肉切除后会送病理活检，病理活检类型不同，建议术后随访时间也不同。此外分息肉多少，若是单发息肉，建议随访时间与多发息肉不同。通常完成1次治疗后，建议患者术后3-6个月进行首次肠道复诊，排除息肉漏诊，因肠道检查过程中有20%漏诊率。 第二次复诊结束后，没有找到息肉或没有发现新息肉时，建议患者在随后1-5年之间进行一次随访，若有直结肠癌家族史患者，建议每年定期例行进行肠道检查。

通常胃镜检查一般不会存在交叉感染，由于内镜属于高端精密仪器，比较昂贵，不可能做到每人一用，每人一条或一次性使用，需进行高水平消毒，常用消毒或灭菌剂包括戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸，还有环氧乙烷等。 内镜清洗消毒要求非常严格，国家对内镜清洗也把控比较严厉，管理比较严格，这是所有医疗机构生命红线，所以出现做内镜后交叉感染可能性不大，请大家放心。

肠息肉做肠镜检查禁忌症与肠镜检查禁忌症一致，针对几种情况需谨慎对待，具体如下。 1、重度结肠炎和重度腹膜炎、腹水以及妊娠期间不建议做内镜检查； 2、腹部肿瘤或手术引起腹腔广泛粘连，进镜比较困难； 3、考虑心肺功能，若重度心肺功能衰竭，不建议做肠镜检查； 4、严重高血压，不受控制高血压，主动脉或大血管动脉瘤，也不建议患者做内镜检查； 5、不能主动配合或有精神障碍患者，若不能进行无痛内镜，建议不要进行肠镜检查。

胃癌早期、早期癌前病变或是癌前疾病，是可通过胃镜检查出来。目前我国早期胃癌检出率偏低，主要因为我国人口众多，很多人比较畏惧普通胃镜检查，不愿意做内镜筛查。另外内镜检查医师相对较少，且无痛胃镜费用相对高，所以限制胃镜在消化道早癌检查中应用。 我国鉴于这种情况推荐对健康人进行早期胃癌筛查和高危人群内镜精查相结合，提高内镜下早癌诊断率。筛查包括病史、饮食、生活习惯和家族史等调查，还有血清学检查，包括胃泌素17、胃蛋白酶等相关因子，还包括HP，也就是幽门螺杆菌带菌状态或感染状态，通过这些筛查后找到高危人群，对高危人群进行内镜精查，从而有效提高胃癌早期内镜诊断率。