呼吸内科

呼吸衰竭的预防措施如下： 1、改善生活方式：均衡饮食，适当进行体育锻炼，包括呼吸功锻炼、腹式呼吸、八段锦等，以改善呼吸功能，增强机体的抗病能力； 2、预防感冒：季节交替时应及时添加衣物，避免着凉；对于慢性支气管炎的老年患者，应每年接种一次流感疫苗，降低感冒的风险。一旦出现感冒，应及时去医院诊治，以免病情加重。

肺水肿，又称为急性左心衰竭、肺溢血、心源性哮喘，是最常见的临床急危重症之一，多发生于高血压、高原性心脏病、甲亢性心脏病、冠心病患者。临床主要表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸，全身无力，阵发性咳嗽伴大量粉红色泡沫痰，双肺布满湿啰音。一般有心脏扩大，偶见双下肢水肿，甚至可出现全力衰竭，可能出现二联律、三音律或者奔马律；严重者可引起咳血，甚至慢性肾功能不全

呼吸衰竭的诊断标准如下： 1、临床症状：包括呼吸困难、紫绀等； 2、血气分析：从人体动脉中抽取一定量的血液标本，检测动脉血中含有的氧分压、二氧化碳分压和pH值，同时检测碳酸氢根含量等相关数据，以了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态。I型呼吸衰竭为单纯的低氧血症，Ⅱ型呼吸衰竭为严重的低氧血症，伴高碳酸血症； 3、肺功能检查； 4、影像学检查：如胸片； 5、纤维支气管镜检查。

溶栓治疗是肺栓塞的有效治疗方法之一，治疗时间窗为急性起病后14天内，越早进行溶栓，效果越好。目前临床上使用的溶栓药物包括：尿激酶、链激酶、重组纤维酶原等，同时应监测凝血酶原、纤维蛋白原时间等指标。对于近期有活动性出血的患者，如自发性颅内出血、上消化道出血、外伤大出血，应绝对禁止使用溶栓治疗；对于高血压、血小板减少症、既往有过上消化道出血病史的患者，属于相对禁忌，可以采用溶栓治疗。对于大面积肺栓塞伴胸痛、咳血症状的患者，应及时进行溶栓治疗。

由于肺水肿可引起肺毛细血管静水压增高，心脏功能不全，导致肺静脉淤血、肺细胞水肿，造成肺通气不足，肺泡弥散功能和换气功能障碍，引起低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症，患者可出现代偿性呼吸频率增加、端坐呼吸等临床表现，因此肺水肿如不及时治疗，可直接导致呼吸衰竭。当呼吸衰竭进一步加重时，可引起消化道出血、肾功能不全、心源性休克、电解质紊乱及酸碱平衡失调等一些列临床症候群，甚至导致患者死亡。

急性肺水肿的临床表现以呼吸困难和心功能不全为主，主要包括： 1、症状：主要表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸，好发于夜间；阵发性咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，甚至咳血；部分患者可出现消化道出血、肾功能不全等； 2、体征：口唇紫绀，听诊可闻双肺水泡音和哮鸣音；X线可见靴形心、肺淤血、偶见少量胸腔积液。 一旦出现上述症状，应及时去医院诊治，进行强心、利尿、扩血管等规范化治疗。

肺栓塞是一种较严重的呼吸内科疾病，如不及时治疗，可能造成以下危害： 1、血流动力学改变：肺栓塞主要发生在肺动脉主干，使肺动脉压力增高，加重右心负荷，导致心肌缺血，引发心绞痛； 2、气体交换障碍：肺动脉栓塞导致肺泡组织缺血，引起气体交换障碍，即通气血流比值失调，可出现严重的低氧血症； 3、右心功能不全：临床表现为肝脾肿大、双下肢水肿等。

肺栓塞的注意事项如下： 1、早期溶栓或抗凝治疗非常关键，治疗过程中应密切观察病情，监测体内凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等指标，积极处理并发症； 2、预防措施：对于原发性凝血机制障碍、原发性高脂血症、下肢静脉血栓、下肢静脉炎、肥胖者，应适当加强锻炼；对于骨折、长期卧床者，依据自身情况，尽早进行功能锻炼。

I型呼吸衰竭又称为低氧血症，其严重程度与发病原因密切相关，具体情况如下： 1、高原性疾病：主要表现为头疼，严重者可出现嗜睡等精神症状； 2、重度肺炎：如SARS，由于肺部大面积炎症所致，病情相对较重； 3、肺栓塞：包括大面积、次全面积和小面积肺栓塞三类，栓塞面积越大，病情越严重； 4、其他：如休克、贫血等，应及时纠正缺氧，改善血液循环。

呼吸衰竭的分型标准如下： 1、根据血气分析：分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭是指氧分压低于60mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于60 mmHg； 2、根据病程：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭是由于休克、电击伤、溺水、急性呼吸道阻塞类疾病所致；慢性呼吸衰竭是由于慢性肺部病变所致； 3、根据发病机制：分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭。通气性呼吸衰竭又称为泵衰竭，是由于多发性神经根炎、格林-巴利综合征等疾病所致；换气性呼吸衰竭是由于呼吸窘迫综合征、大面积肺炎、肺栓塞、肺梗塞等疾病所致。