宁夏回族自治区妇幼保健院

子宫内膜息肉的大小不一样，可以是单发的，也可以是多发的。大部分的子宫内膜息肉只有几毫米，小则可能像芝麻粒大小。有一些息肉长得比较大，直径可能有几厘米，大者有可能比网球还要大。子宫内膜息肉可以发生在青春期以后的任何年龄阶段，但是最常见的是35岁以上的女性。比较小的、单发的子宫内膜息肉患者往往没有任何临床症状，只是在体检或者在做B超的时候无意中发现。有一些息肉比较多或者息肉比较大的患者会出现一些症状，常见症状具体如下： 1、子宫不规则出血：表现为月经过多或者经期延长，或者绝经前子宫异常出血，但是症状的轻重和息肉的数量、直径、位置没有太大关系，与子宫内膜面积的增加和子宫内膜的过度增生有一定关系； 2、腹痛：腹痛往往开始于月经的后半期，呈进行性加重，随着月经干净以后逐渐消失，原因主要是子宫内膜息肉的阻碍导致经血排出不畅； 3、白带异常：少数息肉比较大的患者可以出现白带增多或者白带中有血丝，如果带蒂的息肉长得比较长，突出到宫颈管，会引起接触性出血，尤其是性交以后或者解大便比较用力的时候会引起出血，大型息肉或者突出到宫颈管的息肉容易继发感染和坏死，从而导致不规则出血以及恶臭的血性分泌物； 4、不孕：子宫内膜息肉如果长在宫颈管内，可能会阻止精子进入宫腔，如果子宫内膜息肉长在宫腔以内，可能会妨碍受精卵着床或者影响胚胎的发育，从而导致不孕。

绝经以后又出现月经，叫绝经后出血。绝经后出血也有时间限制，若病人50岁左右停经半年，然后又来月经，实际上可能就是还没有完全绝经，不是真正的绝经，因为绝经前大部分女性会有月经改变。如果病人绝经半年到一年后又出现出血，这时叫月经，称之为绝经后出血。绝经后出血，广大女性要高度重视这个问题，有一些原因会造成绝经后出血，比如病人最近补充激素，或者吃保健品，或老年性阴道炎，会引起少量的阴道流血。但是部分病人，确实是恶性肿瘤引起来绝经后出血。恶性肿瘤在中老年以后高发，女性生殖系统的恶性肿瘤，宫颈癌，子宫内膜癌，还有比较少见的有阴道癌，会有临床表现是绝经后出血。所以一旦出现绝经后出血，一定要到医院排除这些恶性肿瘤，消除引起出血的因素，这个绝对不容忽视。甚至在没有出血时，只有有分泌物异常，也应该到医院就诊。所以一旦出现绝经后有异常分泌物或者说阴道出血，一定要及时的到医院去就诊，排除恶性肿瘤的情况。

子宫内膜息肉一旦发现，尽可能采取手术治疗的方法彻底去除。最常见的治疗是宫腔镜的手术治疗，宫腔镜的好处在于既能诊断，又能做治疗。对于没有明显症状的小型息肉或者绝经后的患者，可以暂时观察，不需要治疗。有一少部分息肉可以随着月经自行脱落，或者在严密随访的情况下，息肉没有变化，患者也没有任何的症状，可以暂时不去治疗，可以观察、等待。对于有症状的患者，或者有生育要求，但是一直不怀孕的患者，或者患者有经间期出血或者月经量过多表现，就需要治疗，治疗最佳的手段就是宫腔镜。在宫腔镜检查的过程中，治疗可以同时进行。对于一些小型的、局灶性的或者弥漫性的息肉，可以选择刮宫术去除息肉。对于一些比较大的或者比较多的息肉，也可以考虑宫腔镜电切来切除息肉。子宫内膜息肉的病因现在不是很清楚，但是非常容易复发，所以患者在治疗以后要预防复发。预防复发最有效的方法就是口服短效避孕药或者宫腔内放置曼月乐。对于有生育要求的患者，治疗以后要尽快备孕。

更年期亦称围绝经期，是绝经前后自出现相关临床特征至绝经一年内的时期。人们惯常称其为更年期。部分围绝经期女性可出现一系列因性激素减少所致的综合征，称为围绝经期综合征。更年期综合征有一些近期的症状，还有一些远期的症状，远期症状会产生泌尿生殖道症状、骨质疏松、心血管病变、皮肤毛发改变等。近期症状会出现月经改变、自主神经功能紊乱等，可由于内分泌因素、神经递质等多种因素引起。可通过妇科检查、血液检查等进行判断，并根据医生指导进行对症治疗或激素替代治疗。更年期属于女性正常生理过程，应正确认识，调节自身的生活方式，如慢跑、走路、练瑜伽，低脂、低盐、低糖的饮食等。

现在随着诊断水平的提高，子宫内膜息肉的发生率在逐渐上升。子宫内膜息肉是由于子宫内膜局部过度增生所致的一种疾病，可以发生在青春期后的任何一个年龄阶段，病人可以没有任何症状，只是在体检或者做B超的时候发现。有一部分病人表现为异常子宫出血，如经间期出血或者月经量增多，或者有些年轻的女性妊娠受到影响，或者有的女性分泌物增多等。到医院就诊以后，进行B超检查发现有子宫内膜息肉。

不同年龄或不同病情的异常子宫出血患者就医的过程中，医生可能给予优思明或者达英35的药物治疗，多数患者感到疑惑，但是在西医中，尤其是异常子宫出血的治疗中，确实会经常用到避孕药。避孕药本身可以减少月经量，周期性使用也可以使月经非常规律，连续使用可以长期抑制排卵。避孕药对各种的无结构性异常病因导致的异常子宫出血有不同程度的治疗作用，所以出现异常子宫出血时，可以放心服用避孕药。避孕药首先可以用于止血，在止血的时候一般建议病人口服短效避孕药，如妈富隆、达英35，一般建议每次1-2片，每8-12小时重复1次，大部分病人在3天，也就是72小时之内就会止血。止血以后再逐渐减量至每天1片，每次减量不超过原量的1/3，每种剂量一般至少维持3天，这样就能起到止血的作用，同时能够维持一个正常的月经周期。大部分短效口服避孕药的主要成分是雌激素和孕激素，临床研究发现，与单纯的雌激素或者单纯的孕激素药物相比较，既有雌激素又有孕激素的避孕药的止血效率更高，而且止血所需时间更短。其次，子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血可以表现为月经周期规律，但是月经量过多或者经间期出血，系统评价显示，避孕药可以使出血量减少35%-69%。短效口服避孕药是安全高效的一种避孕措施，又有调经和止血的作用，同时可以治疗多囊卵巢综合征等妇科疾病。所以育龄期的女性如果暂时没有生育要求，无论是止血，还是调整周期，避孕药都是非常不错的选择。

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所导致的一种疾病，可发生于青春期后的任一年龄段，部分患者无临床表现，一部分患者可表现为子宫不规则出血、腹痛、白带异常等。该病的发生与内分泌因素以及子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎等慢性刺激等有关。当考虑存在子宫内膜息肉时，可进行妇科检查、影像学检查以及病理检查，以明确具体病情。一般较小的且无症状的子宫内膜息肉无需特殊治疗，定期随访即可。对于较大及出现症状的患者，可以进行宫腔镜电切、诊刮等治疗。另外，患者还需注意会阴部卫生，勤洗澡、更衣，孕晚期应注意避免盆浴及性生活，必要时可口服短效避孕药或在宫内放置曼月乐预防该病复发。

更年期的饮食当中要强调三点： 1、增加钙质和维生素D的摄入，围绝经期因为激素水平的缺乏影响骨钙的沉积，骨吸收和骨生成不成比例，骨吸收明显大于骨生成，所以这时特别容易引起骨质疏松，所以一定要适量补钙和维生素D，除了饮食当中多吃富含蛋白质和钙质的食物以外，还可以补充钙片或者间断性注射维生素D3或者维生素D2，这样增加钙质的补充； 2、饮食一定要清淡，避免三高，要低脂、低盐、低糖，要减少糖的摄入，减少咖啡因的摄入，还有减少乙醇摄入； 3、饮食均衡，任何时候都不要偏饮偏食，要少量多餐，到更年期更是要饮食清淡，但蛋白质要适当补充，也不要吃的太素。 这样就能保证身体少出问题。

更年期综合征不是病，只是女性特有生理阶段出现的症候群，所以主要看出现的症状是否影响到生活质量，若有则对症处理或做激素替代就可。如果在医生的指导下做恰当的干预和治疗，绝大部分人能够平安的度过更年期。但是反复强调的在更年期这个年龄是女性恶性肿瘤高发的年代，所以这个时候除了要关注更年期本身的症状，一定要特别注意乳腺，子宫，女性生殖器官，避免一些恶性肿瘤的发生。

更年期综合征的治疗主要大致上分成两类： 1、一般治疗，根据病人更年期症状的严重程度和种类来进行干预。比如刚开始出月经问题，就要调经，但要注意围绝经期女性是恶性肿瘤的高峰期，因此要注意鉴别月经周期不规则的原因。这时需要详细的检查和干预；若是情绪的问题，比如轻度抑郁、焦虑，可到心理卫生门诊，去做简单咨询和治疗。若以失眠为主，或有心悸气短，可对症处理，让病人尽量通过自身神经内分泌调节来改善症状； 2、激素替代治疗，对于围绝经期的病人，症状比较严重，只是通过简单一般治疗或调节可能无法改善，需要激素替代治疗。更年期最主要的根源是因为缺乏雌激素，体内没有内源性雌激素，要补充外源性雌激素。外源性雌激素的补充也要根据病人需求，病人年龄，还有病人具体身体状况给不同的激素治疗，要在医生的指导下使用。比如病人因某种病切除子宫，这时只需要补充雌激素就可，如果有子宫，雌孕激素都要补充。还要判断病人有无禁忌症，要做全面检查，排除病人家族子宫内膜癌和乳腺癌的遗传史，有无子宫内膜癌和乳腺癌的高危因素。如果没有明显禁忌症，只要肝肾功正常，可以接受激素替代治疗。激素替代给药方法也有很多种，可以选择口服，皮贴，涂抹或阴道给药，可以根据病人具体需求和病人身体状况给予个体化治疗。

更年期是女性生理过程中必然阶段，是在50岁左右的时段里面出现的症候群，每个女性必须经历。更年期的预防主要是： 1、加强宣教，让所有人了解这是正常的生理阶段，正确认识，正确面对，所以不要恐惧，作为家属和周围人要能积极配她，这样就会平稳的度过； 2、有了良好的心态后，还要调节生活方式，围绝经期大部分女性慢慢到了要快退休的时候，这时要选择适合的生活方式，调理自己合理的饮食，合理的锻炼方式方法，比如慢跑，走路，练瑜伽，或者游泳等。 3、要改变自己的饮食结构，尽量是低脂、低盐、低糖的饮食，饮食要均衡，选择更健康的饮食结构和生活方式； 4、适当的开始补钙和补维生素D。 这样都可以帮助能够平安的度过更年期，减轻症状。

子宫内膜息肉的癌变率非常低，大概约为百分之零点几至百分之四，所以子宫内膜息肉的患者不要过度紧张。虽然子宫内膜息肉癌变的几率非常低，但还是有一定癌变率的，尤其值得关注的是绝经后的女性。如果绝经后的妇女长期发现子宫内膜有息肉，需要定期进行B超监测，如果息肉在短期内迅速长大，就需要高度怀疑子宫内膜息肉有癌变迹象；如果子宫内膜息肉在长期存在的情况下，患者忽然出现阴道排液增多，或者长期不规则的阴道流血增加或者发生改变，这种情况也要考虑子宫内膜息肉癌变的可能。另外，需要根据子宫内膜息肉的诊断方法判断，如果是影像学检查或者肉眼看到息肉，没有病理学依据，有可能该病变不是内膜息肉，本身就是其它病变，要特别警惕，所以一般建议首次发现子宫内膜息肉以后，最好将其切除送病检；如果确定是子宫内膜息肉，则癌变率很低，一定要预防病变本身是其它病变。但是影像学检查报告子宫内膜息肉，将其当做良性病变，迟迟不进行治疗，这样就有可能会耽误病情。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常的月经周期频率、规律性、经期长短，还有经期出血量，与任何一项与正常不相符，且出血来自于子宫腔，均称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现多种多样，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，或大量出血造成血崩。经期的长短，短的可以2-3天，长的可以数月，出血的时间可以几天或者几个月，甚至1年。异常子宫出血的病因较多，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类的异常子宫出血，可为单病因也可为多病因共同导致。 临床中对于异常子宫出血的诊断，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检査及妇科检查不可或缺，有助于确定出血来源；结合必要的辅助检查，明确异常子宫出血病因。除此以外，有一少部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查。 异常子宫出血的治疗原则是查找病因，对因治疗； 子宫结构异常导致的子宫出血的治疗措施如下： 1、子宫内膜息肉：宫腔镜检查，在做检查时可同时行诊刮术或子宫内膜息肉电切术，去除子宫内膜； 2、子宫腺肌病：如病人有生育要求，可先保守治疗，再尽快受孕；如果有局限性的增生形成子宫腺肌瘤，可将病灶切除，再受孕；如没有生育要求，可做以上两种保守或手术治疗，但在手术治疗以后可给病人口服短效口服避孕药，或放置曼月乐； 3、子宫肌瘤：往往需要手术； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：年龄大于40岁，又没有生育要求，建议行子宫切除。年轻的、有生育要求的患者，可以采取全周期、连续的高效合成孕激素进行子宫内膜的萎缩治疗。 子宫结构没有异常导致的子宫出血治疗措施如下： 1、凝血机制障碍：治疗原发病，还可配合妇科的特殊治疗或手术治疗； 2、指排卵障碍：出血期止血并纠正贫血，调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血； 3、子宫内膜局部异常：药物治疗，刮宫仅用于紧急情况或者病理需求； 4、医源性的异常子宫出血：对因治疗。

更年期会怀孕，所以这时女性还是需要避孕。更年期是指卵巢功能开始下降到绝经一年的时间，卵巢功能开始下降是在40岁以后出现。卵巢功能开始下降，排卵功能就开始下降，因为卵子的减少，这时候女性因为排卵会减少，会出现稀发排卵或者无排卵月经，所以这时受孕的能力也开始逐渐的下降。但是这时候尽管有稀发排卵，还是偶尔会有排卵，所以还是有可能会怀孕。但40岁以后再怀孕，因为排卵的次数开始下降，而且卵子的质量随着年龄的增大也开始下降，所以40岁以后怀孕容易流产。而且即使受孕成功，胚胎和孩子的质量也不如以前，而且这时候母亲的身体状况也发生改变，母亲也会容易因为妊娠出现并发症。所以建议尽量40岁以内怀孕生子，40岁以后尽管受孕能力下降，但是还是有可能会怀孕，40岁以后要有一定的避孕措施，以防这时候出现怀孕，对母胎造成不良的影响。

更年期综合征有一系列症状，症状种类非常多，但有先后顺序，有近期症状和远期症状。最主要的根源是因为卵巢功能衰减，卵巢不分泌女性激素，而雌激素在女性全身多个器官和组都有受体，所以一旦雌激素缺乏后，症状会各种各样。近期的症状主要包括： 1、近期症状最常出现的第一个症状是月经改变，出现月经不规律，月经周期不规律，伴月经周期延长，经量改变等各种各样症状，这意味着卵巢功能开始下降，已经开始进入围绝经期； 2、血管舒缩功能异常的出现，45岁后的女性早晚会出现容易出汗，脸潮红，这种现象称之为潮热，也是围绝经期女性较早出现的症状，主要是血管舒缩功能出现异常； 3、自主神经功能紊乱的表现，出现心悸、气短，眩晕、失眠等症状，睡眠质量非常差，入睡困难，睡眠浅，长此以往影响妇女生活质量，甚至影响工作； 4、精神神经方面的问题，女性到四十多岁到围绝经期时，情绪变非常的不稳定，表现为抑郁，烦躁，焦虑等心理方面的疾患，轻度抑郁焦虑和烦躁是女性更年期经常会发生的问题，而且比例比较高。如果这时候不及时去疏导，可能会发生较严重的抑郁症或焦虑症。 而远期症状主要包括： 1、泌尿生殖道的问题，泌尿生殖道干燥，产生性生活不适，因为阴道黏膜变薄，干燥，而且分泌物很少，性生活会出现不适。还容易出现尿频、尿急，尿道刺激症状； 2、约五年后，这个时段的女性非常容易发生骨折，或骨质疏松相关的症状，这是因为雌激素参与骨的代谢，如果不做积极的干预和治疗，骨质疏松的发生率会上升，容易出现骨折； 3、约十年以上，女性冠心病、心脑血管疾病发生率会上升，这也是因为雌激素缺乏以，影响血脂代谢，影响血管弹性，使血管硬化，而且血脂上升会加速，所以会导致心脑血管疾病的发生； 4、绝经十年以后，认知能力会变差，老年痴呆发生率会上升。 远期发生的这些症状，无论是骨折、心脑血管疾病、老年痴呆的发生，都会严重影响到老年生活质量。现在随着生活水平的提高和医学科学的发达，人类寿命明显延长，尤其是女性。如果仅是寿命延长，生活质量低意义并不大，所以提高老年的生活质量也非常重要。

了解更年期综合征就需要知道绝经的定义。月经是女性的生理特征，所谓绝经是女性在生理过程中必然经历的过程，绝经是指最后一次月经，也就是指是卵巢功能衰退，生殖功能消失。更年期综合征，实际医学称之为围绝经期综合征，主要指这个时段，随着卵巢功能开始下降，绝经前出现一系列神经内分泌改变，生物学特征，还有临床特征出现。直到绝经后一年这个时段，称之为围绝经期。这个时段中出现的一系列症候群，称之为围绝经期综合征，即更年期综合征。更年期综合征主要是卵巢功能衰竭，引起卵巢内分泌功能消失，生殖功能消失。少数女性神经内分泌调节较好，没有症状，但大部分病人在这个时期因卵巢功能减退会出现一系列症状，比如可有内分泌系统，神经调节方面，心理因素的问题。如果严重可干扰女性生活质量，甚至引起比较严重的问题，所以需要非常关注这方面的问题。大部分病人的更年期综合征发生在45-55岁间，有的病人可平安过渡，部分可能会持续2-3年，更有严重的病人可能5-10年都不能缓解。

更年期综合征在治疗时，最主要的治疗是激素替代疗法，一定要在医生指导下来进行，因为激素替代毕竟也是药物治疗，也会有副作用。比如补充雌激素时，出现就乳房胀痛、乳头痛，或阴道分泌物增多，病人觉得发胖等症状。补充孕激素，可能会出现轻度抑郁或者焦虑，补充雄激素的病人可能发胖的症状会更加的明显，血脂可能会上升等这样一系列症状。所以补充前一定要在医生的指导下完成，但这些症状会经过早期适应期后慢慢消失。激素替代疗法有窗口期，所谓窗口期就是在绝经前后这个时期开始补是最佳时段。错过该时期可能就会弊大于利。实际上补充雌激素有一个最常见的并发症是会引起血栓风险。随着现在生活水平的提高，三高症状出现较多，再加上围绝经期激素水平的改变，本身血栓风险升高，所以在补充雌激素时一定要注意血栓风险。如果家族有血栓史或血脂比较高，血液黏稠度比较高，比较肥胖的病人，一定在医生的指导下来补充。

每一个女性都要正确的认识和了解更年期，更年期是女性一生当中特殊的生理阶段。了解它是一个正常的生理阶段，只要心理上正确认识这个问题，会有良好的心态，再加上非常合理的生活方式和均衡饮食，相信每个人都能平安度过围绝经期。当然这个时候如果确实出现比较严重的症状，还要积极进行药物治疗。骨质疏松的病人，除了适当充雌激素以外，还要针对骨质疏松做一其它的治疗，还有激素替代时有一些禁忌症，及慎用的情况，一定要在医生的指导下根据自己身体状况制定个体化的治疗方案，定期随诊。这样绝大部分病人肯定会平安的度过更年期。

更年期综合征除了饮食以外还要适当的做运动，最主要的是有氧运动，要根据自己平时习惯、爱好和体能来选择，要适量的运动。对于女性来讲，可以选择慢跑、瑜伽、舞蹈、广场舞、游泳等有氧运动，这样能够让身体拉伸度更好，更加灵活。延长日晒会使骨骼和肌肉更加健康。更年期的女性大部分会有情绪的改变，比如烦躁、抑郁，这时候做运动能够让心更加静下来，可以做冥想、静坐、或者生物反馈运动，这样都有利于平安的度过更年期。

异常子宫出血的病因分两大类、九种疾病，所以治疗原则是查找病因、对因治疗，引起异常子宫出血的子宫结构异常情况的治疗如下： 1、子宫内膜息肉：确诊以后一般建议做宫腔镜检查，做宫腔镜检查既可以诊断子宫内膜息肉，又可以治疗子宫内膜息肉。根据病人有没有生育要求，做了子宫内膜息肉的刮宫或者电切以后，需要给病人做一些后续的治疗，以减少息肉的复发； 2、子宫腺肌病：需要根据病人的需求进行处理。如果病人同时有痛经、不孕，又有生育意愿，这时可能要根据病人疾病的严重程度，判断采取保守治疗还是手术治疗。如果病人有生育要求，可以先保守治疗。如果有局限性增生形成子宫腺肌瘤，也可以把病灶切除，进行手术治疗后再怀孕。对于没有生育要求、症状又比较重、年龄比较大、药物治疗无效的患者，也可以考虑全子宫切除，或者根据病人的需求和意愿，选择卵巢是否需要保留； 3、子宫肌瘤：往往需要手术治疗，通常可以通过宫腔镜切除掉，一些比较大的肌壁间肌瘤也可以通过腹腔镜切除，具体的治疗方案一定要根据患者的年龄、症状严重的程度、肌瘤的大小、数目以及位置、病人有没有生育要求等； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：一旦确诊，要根据患者子宫内膜病变的轻重、患者的年龄以及有没有生育要求，选择不同的治疗方案。 引起异常子宫出血的子宫结构没有异常的五种情况的治疗如下： 1、凝血机制障碍的全身性疾病：首先要治疗原发病，如果有凝血机制异常的患者经过上述的保守治疗以后效果不佳，在控制内科疾病的情况下，在病人有条件做手术的情况下进行手术治疗； 2、排卵障碍：治疗原则是出血期止血，并纠正贫血，血止了以后要调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血的发生，有生育要求的患者就要进行促排卵治疗，尽快怀孕； 3、子宫内膜的局部异常：首先行药物治疗，口服短效避孕药或者孕激素的子宫内膜萎缩法等，都可以治疗子宫内膜的局部异常。刮宫仅用于紧急情况或者病理需求，对于没有生育要求的患者可以考虑保守性的手术； 4、医源性因素：对因治疗； 5、未分类的异常子宫出血：确诊后根据不同的病因，做出相应的治疗。