绍兴市中医院

血压高如果一种降压药降不下来，可以考虑两种或者多种降压药联合使用，如果4种或4种以上的降压药联合使用仍然降不下来，考虑顽固性高血压，需要进一步检查排除继发性高血压，比如，肾动脉狭窄，肾小球肾炎等肾性高血压，肾上腺腺瘤，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，库欣综合症等。如果排除了继发性高血压，原发性高血压中的顽固性高血压，可以联合使用螺内酯降压效果较好，目前相关的最新进展考虑可以行肾交感神经射频消融术等方法来降压。

影响冠脉血流量大小的主要因素是心肌的运动和代谢，血管的压力和阻力大小等物理因素，此外神经和体液调节也有一定作用。心脏收缩和舒张对冠脉血流影响很大，心室收缩时血管阻力大于舒张期，舒张期时间长于收缩期，故舒张期时冠脉血流量最大，血压的高低和血液粘稠度也影响冠脉的压力和阻力。冠脉血管舒缩还受交感神经和迷走神经支配，交感兴奋时血管收缩，心脏活动加强，血压升高，冠脉血流量增加，迷走神经兴奋时血管舒张，心肌活动减弱，血压下降，冠脉血流减少。

如果肚脐疼痛伴有臭味有黄色液体流出，那么只是一般的炎症，可用pvp碘消毒每天2次，注意肚脐眼深部保持干燥清洁，每次洗完澡后注意擦干并消毒，禁止手指扣肚脐眼；如果流液红肿严重，可口服消炎药，如果肚脐有肿块突出，那么考虑是脐疝，要看突出肿物的大小，考虑手术治疗。如果上述情况都没有，考虑先做肚脐B超判断是否是隐疝或肚脐囊肿引起疼痛。

心衰公认的分级方法是纽约分级（NYHA分级），共分4级：1级，一般体力活动不受限，日常活动不会引起胸闷心悸气促等症状。2级，一般体力活动轻度受限，休息时无明显症状，一般体力活动会引起胸闷气促等症状。3级，一般体力活动明显受限，低于一般体力活动即可引起胸闷心悸气促等症状。4级，休息状态下也出现胸闷气促等症状。不是按照射血分数来分级的。

耳垂里面长包属于耳廓的假性囊肿。耳廓假性囊肿的治疗，没有特别的好的方法，一般都是选择保守治疗，如果肿块没有红肿，疼痛等发炎症状，只要不要反复挤压，肿块是可以自己吸收、痊愈的。如果肿块出现了红肿，疼痛，甚至是流液等症状，需要到外科门诊和耳鼻喉科门诊就诊，口服消炎药对症治疗，如头孢克他美酯胶囊等广谱抗生素，耳廓假性囊肿容易反复发作的。

二尖瓣面容多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人，二尖瓣狭窄导致肺循环淤血，肺动脉高压，久而久之导致右心衰竭，而右心衰竭可导致体循环淤血，长期的体循环淤血使面部的血流减慢，还原血红蛋白的含量增多，组织缺氧，从而面部出现面颊暗红，口唇青紫，这就是二尖瓣面容。二尖瓣狭窄病人如果身体耐受，可以通过手术治疗，行二尖瓣置换术。

太阳经头痛大多是因为表邪影响到太阳经。大多是因为机体受寒邪的入侵，导致气血不畅，不通则痛。太阳经头痛主要表现为头后枕部疼痛为主，有受风邪或着凉的病史。头痛呈紧张感，胀痛为主。治疗上可以葛根汤加减，葛根三十克，桂枝十二克，麻黄六克，炒白芍十二克，生姜六克，红枣十克，炙甘草十克。可先服三剂，日煎一剂分两次服。平时需要注意保暖。

两肋是指人体胸部的两侧肋骨。从生理解剖结构上讲人体正常解剖由两侧肋骨组成双侧胸腔，结构稳定，里面是肺脏，每侧肋骨有12根，一般放摄片或CT结果描述两肋就是指两侧肋骨的意思。放射科胸部检查观察的指标比较多，比如肺组织、胸腔、胸膜、肋骨甚至心脏等。而对于无明显外伤史病人对两肋的描述一般都比较简单、笼统，仅描述两肋对称，未见骨折等。

头往左侧睡就头晕，需要考虑“耳石症”，学名叫良性阵发性位置性眩晕。通常表现为体位改变后出现头晕，伴视物旋转，严重时可有恶心呕吐，没有耳鸣，耳胀，听力减退等情况。每次头晕持续时间一般不超过一分钟。如果是头向左侧睡就头晕，有可能是左侧水平半规管出现的耳石症。治疗上可以采取右侧卧位，保持12小时以上。可以服用甲磺酸倍他司汀片，每次6毫克，一天三次改善内耳循环。

抑郁应该挂神经内科或心理健康科或精神卫生科或精神疾病专科。不同医院的设置不一样，建议至专科医院进行治疗。专科医院治疗的同时，需要增加自我对抑郁的认识，提高自己对生活的兴趣，培养自己的兴趣，适当参加运动，提高自己新陈代谢。服药期间需要坚持用药，不要私自停药，要根据医生的医嘱来用药，这个非常重要。有条件的话可以同时进行心理咨询。

测试抑郁症有一个叫抑郁自评量表，可以进行测试。里面有20道题目，分别从不同方面来进行测试题目的标题不同答案是分为“没有或极少部分”，“少部分”，“相当多”“部分绝大多数时间”等来选择。最终有一个分数来评判是否有抑郁，可分为轻度的，重度的，重度的。情绪低落可能是抑郁的前期表现。建议可以去心理咨询门诊就诊，也可以至专科医院进行就诊。

胸闷气短有很多种原因，主要有：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，常伴有胸痛，舌下含服硝酸甘油能缓解。2.心律失常，发作时建议做个心电图判断是哪种类型的心律失常，再对症治疗。3.心脏神经官能症，常伴有心悸心慌，情绪易波动等症状。4.病毒性心肌炎，前期多有上呼吸道感染病史，血心肌酶升高。5.甲状腺功能亢进症，甲亢病人部分首先表现为心动过速，容易以胸闷气促为首发症状。6.部分肺部疾病，如慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病等影响肺功能的病人也会出现胸闷气短。

正常的人体解剖，阑尾是位于人体右下腹，最简单的体表标志阑尾就是肚脐眼和右下腹外侧突起骨头连线的外1/3点，这个是阑尾的体表影射点，阑尾发炎的时候，这个点是有压痛的，但也有病人的解剖异常，为反位器官，也就是说他们体内器官位置和正常人的位置是完全相反的，那么他的阑尾位置位于左下腹，这样的人确实存在，但临床非常少见。

心脏的负荷是指心脏收缩时遇到的阻力大小，心脏的前负荷就是容量负荷，后负荷是指压力负荷，对心室来说，主动脉压力和肺动脉压力就是左右心室的压力负荷，左心室收缩时，主动脉瓣开放，血液从左心室流向主动脉至全身各分支动脉，供应全身组织器官的新陈代谢，主动脉狭窄，高血压患者均会增加左心室后负荷，同理，肺动脉高压，肺动脉狭窄会增加右心室的后负荷。

氨基酸末端脑钠素前体是检验心功能，心衰程度的一项指标，根据年龄的不同，该指标的参考值也有所不同。50岁以下人群，参考值为450ng/L；50-75岁之间人群，参考值为900ng/L；75岁以上人群，参考值为1800ng/L。如果超过以上参考值，考虑心衰可能，需要进一步检查心超，心电图等。如果低于以上参考值，一般可以排除心衰，无其他特殊临床意义。也就是说此项检查偏高有临床意义，偏低无特殊临床意义，无需特别处理。

利尿剂分为强效，中效和弱效利尿剂，强效利尿剂代表药物是呋塞米，主要是作用于肾小管的髓袢升支粗段对钠氯离子的重吸收，促进排钠排水。中效利尿剂，代表药物有氢氯噻嗪，主要是抑制远端小管前段和近端小管对钠氯离子的重吸收，增加钠离子的排泄产生利尿效果。弱效利尿剂，代表药物有螺内酯，是醛固酮拮抗剂，竞争性抑制醛固酮受体，起到排钠保钾作用。

胆囊炎的治疗方法主要是根据胆囊炎的病因来确定，如果是胆囊结石，胆囊息肉等胆囊内疾病引起的胆囊炎，急性期患者疼痛严重，则考虑手术结合抗炎治疗。如果是慢性胆囊炎，患者手术意愿不强烈，则考虑抗炎，解痉止痛治疗。如果是胆道梗阻，比如蛔虫，胆道梗阻，肝内胆梗阻引起的胆囊炎，则需要解除梗阻原因来治疗胆囊炎。另外胆囊炎也要配合饮食治疗，宜清淡低脂肪低磷脂类饮食。

治疗抑郁主要是看药物，选择什么的药物，是否结合心理咨询治疗来评估多少钱。按最常规的抗抑郁的药物，帕罗西汀来算，国产的1盒60元，有20片药，1片约合3元左右，因为抗抑郁治疗需要用药达半年到1年半左右，按1年半计算，大概约需1600元左右，如果要配合心理咨询，那费用就会另外计算。目前医院普通心理咨询半小时是33元。