眼科

近视眼手术的好处很明了，就是不戴眼镜也能看得很清楚，就是脱镜。当然，在能接受手术的年龄，主要底限是18岁以后，眼球发育稳定，屈光状态比较稳定时，越早进行近视眼手术，受益时间越长。因为40岁以后，大多数人开始花眼，如果手术时间比较晚，很快又要戴花镜。所以，近视眼手术的好处很明显，而且有受益时间长短的问题。弊主要是担心手术带来的并发症和其它症状，轻微的症状包括眼干、眼睛的旋光。旋光可能比较难理解，就是类似于很强的光打过来，眼前光晕特别强的感觉。主要是因为近视手术需要在黑眼珠，术语是角膜，磨薄一部分来达到治疗的效果，不能把整个角膜都磨薄，主要是在中心区域，在交界的地方光会发生散射，在瞳孔大的时候，比如夜间开车时，会出现旋光的感觉。还有就是角膜表面生理性的结构是最完美的，当磨掉一部分之后，它的表面结构会发生一些变化，眼睛表面的泪膜就是湿润眼睛的膜会发生变化，分布异常，容易发生眼干。还有比较严重的并发症是在做手术的过程当中，容易出现眼内出血，但非常罕见。另外，角膜磨薄之后，在对眼睛进行眼压测量时，测量值会比真实值偏低，有青光眼的病人当中，可能会对眼压有过低的评估，也就是会低估眼压，测量的结果在做了近视手术的病人当中，容易造成青光眼漏诊。当然，青光眼的发生率本来就不高，只是需要了解，而不是需要过分担心的问题。

眼睛进沙子是生活当中经常会遇到的情况，在接诊病人过程当中，经常会发现病人自己在家里处理不当，造成可能本来很轻的问题，变得稍微严重，所以，患者应该特别注意以下注意事项： 1、眼睛进沙子之后，如果只是在眼睛表面附着，还没有嵌到组织里边，一定不要去揉眼睛，否则会把表面的沙子揉到组织里面，比如揉到黑眼珠的表层里，此时如果不去医院，沙子不会自己出来。 2、如果确实非常难受，病人有消炎的眼药水，可以对眼睛表面进行眼药水冲洗，如果没有眼药水，可以用相对无菌的液体，如凉白开水，甚至瓶装的矿泉水来冲洗眼睛。大多数沙子会被冲走，如果既没有揉眼睛，冲洗之后仍然有严重的异物感，就只能尽快到医院，让医生把沙子取出，而不要拖延。

病人出现青光眼性眼底损害和功能损害，视野检查存在异常，检查时眼压升高或者检查前后眼压升高，再进一步探究原因，给病人做房角镜检查或者超声生物显微镜检查，来判断是否存在房角变窄，房角是眼睛里与液体引流相关的通道。如果通过两项检查或者其中一项检查，判定病人房角很窄或者已有部分或者大部分的关闭，而这种关闭又不是其它眼病造成，可以诊断为原发性慢性闭角型青光眼。所以诊断依据是病人眼压升高、房角变窄或者房角发生不同程度的关闭，眼底青光眼性损害，病人出现不同程度的视野缺损。

眼睛快速消肿时，首先要看眼睛肿的原因，眼睛肿通常是指眼皮肿，是眼睑皮肤的组织和皮下组织肿。 如果主要是肾病造成的眼睛水肿，要靠治疗全身病来解决眼睛肿，所以不能够快速解决。单纯眼睛局部的问题，有时候会有一些方法，比如像眼睑过敏性皮炎，可以在很短的时间就肿得很明显。 通过一些方法也可能让它比较快得消失，比较常用的方法是冷敷或者冰敷，可以使类似于过敏性的眼睑皮炎很快得到控制。 另外，常见眼睑感染性的肿胀，最常见是麦粒肿造成，除了早期用冷敷和冰敷之外，还要积极用抗生素的眼药水，才能比较快速的得到控制，当然也不会是1-2个小时得到控制，而是指相对于不做处理，要快很多。

闭角型青光眼的治疗原则主要是非药物治疗，但不一定是手术，还有一种临床中常用到治疗方式，就是激光治疗。在疾病相对早期或者很早期，可以选择激光治疗；病情比较重，病人眼睛引流通道大部分或者完全关闭，不能采取激光治疗，要手术治疗，手术目的是给病人建立水流通道，从而控制眼压。闭角型青光眼不能靠长期用药来治疗，因为药物维持治疗不能避免眼压在用药过程中出现异常或者大的波动，而用药本身也会给病人眼部带来其它影响。总而言之，闭角型青光眼的治疗是激光加上手术。

飞蚊症是指在病人的视野当中出现黑点样的像昆虫飞动的感觉。飞蚊症由不同的原因造成，比如眼睛后部的出血，如果量不是特别大，病人的视力没有受到很大的影响，出血到了眼球后部的比较大的腔，即玻璃体腔时，就会出现飞蚊的感觉。另外，眼睛后部的炎症，在早期有炎性细胞出现，也会出现飞蚊症，这种疾病性的飞蚊症需要就诊和治疗。特别常见的飞蚊症是与年龄相关或者跟退行性变相关的改变，多半发生在近视眼人群以及老年人当中。由于眼球的后部，占眼睛的很大比例的腔，即玻璃体腔里面容纳着类似于胶水样的物质，叫玻璃体，它会因为近视，还有年龄退行性变，造成胶水样的物质发生密度变化，可能有的地方会出现密度增加，如粒状的改变，还有的地方可能会出现密度降低，在视觉上就会出现像黑色的或者是半透明的点片状的感觉，通常没有特别有效的治疗，没有特别有效的药物，一般也没有手术治疗，但是近1-2年出现激光的治疗手段，可以将部分的飞蚊症，通过激光治疗消除。但是它有比较重要的条件，不是所有的飞蚊症都可以通过激光治疗来消除。总之就是退行性变造成的飞蚊症目前没有药物治疗，激光只适用于部分情况。

正常情况下，眼睛不断有眼泪分泌，但是基础分泌量很低，感觉不出来，不像平时情绪激动的哭造成流泪。 泪液主要是用来润滑眼球表面，泪液在产生之后也需要不断流出，通过眼睛很细小的泪小管，然后到相对较大的泪囊腔，通到鼻腔内，引流出去。所以为什么在哭的时候会有眼泪、鼻涕，就是眼泪通过泪道系统排到鼻腔里。 眼睛经常流泪，往往发生于老年人，因为老年人面部的皮肤肌肉比较松弛，泪道对基础分泌的泪液虹吸作用，也就类似负压作用比较弱，很难把基础分泌的泪液引流到鼻腔，所以经常发生流泪的情况。 还有就是泪道发生阻塞，基础分泌的泪液就完全不能流到鼻腔里头，也会发生流泪。还有就是小儿的流泪，需要引起注意，如果新生儿发生流泪，可能合并发生新生儿泪囊炎，需要到医院请医生进行诊治。 还有一种情况，小孩的流泪可能是眼睛的倒睫毛刺激眼球，发生刺激性流泪。如果小孩是3岁以下的孩子，黑眼珠特别大，整天又泪汪汪，需要警惕是不是孩子有严重的眼睛疾病，如先天性青光眼。

葡萄膜炎病人有时候可能需要手术治疗，如果是为了控制葡萄膜炎而进行的治疗，肯定是当时的病情需要，进行手术与拖延相比，尽管有一些问题，但相对比不治疗要安全。当然，病人提问的这个问题可能是指有葡萄膜炎的病人，如果做其它的眼部手术是否安全？比如葡萄膜炎病人进行白内障手术，由于白内障手术是择期手术，此时要看葡萄膜炎处于怎样的阶段，因为葡萄膜炎有复发性的特点，进行眼睛择期手术时，应该尽可能选择炎症得到控制的时候，通常建议炎症在不用药的时候能够安静，也就是不发生，达到3个月左右以上，就可以给病人做手术，此时相对比较安全。而如果在炎症没有得到控制的时候，甚至炎症刚刚控制，就做眼睛内部的手术，很容易引起葡萄膜炎复发，术后炎症反应过重。即便在葡萄膜炎安静的时候，做眼睛内部的手术，发生术后炎症反应重的情况也存在，但是相对比在炎症活跃期选择手术要安全得多。

慢性闭角型青光眼病情比较隐匿，病程相对较长，每个病人在疾病发展过程当中，会有细微的不同点，需要眼科医生进行针对性病情分析、详细检查，再根据检查结果进行综合判断，评估是选择激光治疗，还是必须手术治疗。闭角型青光眼病人大多是老年人，常合并白内障，如果病人白内障发展到一定程度，而青光眼程度并不是特别严重，可以利用剩余眼水通道或选择单纯白内障手术来治疗闭角型青光眼，也是目前临床常用的治疗方法。

闭角型青光眼分为两大类，急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼有急性发作过程，如果在急性发作之前，能够通过病人轻微的症状或者眼科常规检查发现，进行干预后，病情得到控制，可不出现视野缺损。在急性发作时，如果得到及时治疗，病人病情很快缓解和控制，也可不出现视野损伤。但是如果急性发作期没有得到很好的控制，视野在很短的时间就会受到不同程度的影响，拖延到慢性期，眼内压力就会一直高，对视神经损伤持续存在，视野损害范围会较快的扩大，如再不进行干预，视野完全丧失，病人失明。另外一种类型是慢性闭角型青光眼，症状比较轻微，容易被病人忽略，视野损害随着眼压反复升高和病程延长，由很小范围逐渐扩大，但小范围视野损害时病人不容易觉察。由于两眼发展不平衡，病情进展不平衡，很多病人在无意中捂上一只眼睛时，发现另一只眼睛看不见或者几乎看不见，看不见的眼睛就是视野完全丧失。所以慢性闭角型青光眼的视野损害是缓慢进展的进程。