泌尿外科

肾结石属于代谢性疾病，手术后将取出的结石做成分分期，进一步指导术后合理饮食，对减少结石复发有重要意义。常见注意事项有： 1、草酸钙结石患者要少食草酸含量较高的食物，如菠菜、花生、瓜子、巧克力等； 2、磷酸类、嘌呤类、胱氨酸类等特殊结石患者要避免食用引起尿酸值升高的食物和高蛋白食物； 3、多饮水，保证每天尿量2000ml以上； 4、必要时可服用枸橼酸盐类等预防结石的药物。

肾肿瘤手术后存活时间不在于手术本身，关键取决于肿瘤发现的时间是在病情的早期、中期还是晚期，越早发现，越早治疗，治愈率越高。多数肿瘤患者手术后最终死亡的原因都是由于肿瘤发生远处转移引起的，而手术仅能将局部肿瘤进行根治性切除，对于已转移的远处肿瘤则无法切除。临床建议患者要坚持每年体检，如有相关症状立即就诊，提高治愈率。

肾错构瘤也叫血管平滑肌瘤，是由血管、平滑肌、脂肪等多种成分交错在一起形成的一种良性肿瘤，早期一般无症状，极个别出现自发性破裂，或侵犯到肾窦引起血尿或腰痛症状。 通常情况下，肾错构瘤分两种： 一种是单发性，数量较少； 第二种是由系统性疾病引发的肾脏表现，如结节性硬化病，双侧肾脏均可出现多发性且瘤体较大的肾错构瘤。

由于肾脏在腹部最后方，较难用手触及，所以早期肾癌症状并不明显。临床上绝大多数肾癌患者是在体检或腰部及其他部位不适时进行B超、CT或磁共振等影像学检查才得以发现。多数晚期肾癌患者可出现肉眼血尿、腹部肿块以及腰痛三个典型的症状，极少数有高血压或发烧表现。临床多数患者一旦有典型症状时已进入肾癌晚期，需定期体检，通过早发现、早治疗来提高治愈率。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 王大妈60岁，因“反复尿频、尿痛”就诊，偶有发热。自述：既往长期2型糖尿病，未规律监测血糖及接受正规降糖治疗。经诊断后确诊为“泌尿道感染、2型糖尿病”，结合病史及症状建议入院治疗。住院后通过严格血糖管理及抗生素等对症治疗，体温正常，尿急、尿痛缓解，血糖达标。 【基本信息】女、60岁 【疾病类型】泌尿道感染、2型糖尿病 【就诊医院】福建医科大学附属协和医院 【就诊时间】2022年6月 【治疗方案】药物治疗（盐酸左氧氟沙星注射液、甘精胰岛素注射液） 【治疗周期】住院治疗15天，1周后门诊随访 【治疗效果】体温正常，尿急、尿痛缓解，血糖达标 一、初次面诊 王大妈于2022年6月因“反复尿频、尿痛长达半年”来我院就诊。自述：近日来偶有发热，体温最高达37.6℃。详细追问病史，得知既往长期2型糖尿病，未规律监测血糖，未接受正规降糖治疗，甚至没有饮食控制，曾糖尿病酮症酸中毒昏迷1次。 尿常规提示：白细胞3+，尿糖3+，尿亚硝酸盐+，泌尿系彩超：除双肾少许结晶外无特殊。考虑“泌尿道感染、2型糖尿病”。建议住院加强抗感染及严格控制血糖，与王大妈及家属沟通后同意住院治疗。 二、治疗经过 住院后完善血常规、CT、尿常规、中断尿细菌培养+药敏等相关检查，先予王大妈经验性盐酸左氧氟沙星注射液进行治疗，用了两天后仍偶有发热，最高体温37.3℃，较入院前有所降低。尿培养结果：产气肠杆菌感染，根据药敏实验选择敏感抗生素盐酸左氧氟沙星注射液进行抗感染治疗。同时请内分泌科协助会诊，最初血糖太高测不出，予甘精胰岛素注射液持续控制血糖。家属起初拒绝使用胰岛素怕注射后就停不下来，告知其若血糖不控制，感染容易反复且不易治愈，最终才同意注射。 （中断尿细菌培养+药敏） 三、治疗效果 通过内分泌会诊指导糖尿病饮食控制，并使用相应药物控制血糖，预防感染后，王大妈体温连续多日正常，血糖逐步达标。住院第15天，复查尿常规：白细胞阴性，尿糖也恢复阴性，尿急、尿痛症状较入院前缓解，故准许出院。出院前嘱咐王大妈1周后门诊复查，继续口服药物治疗，并注意调控血糖。 （复查尿常规） 四、注意事项 很高兴王大妈在进行药物治疗后病情稳定，血糖较前控制稳定，尿急、尿痛较入院前缓解。但出院后需注意血糖波动，注意按时监测，规律使用胰岛素或降糖药控制。平常注意休息，三餐规律，避免使用含糖分高的食物，如月饼、蛋糕等。适当参加运动，饮水促进排尿，勿憋尿。勤换内衣裤，注意个人卫生清洁。泌尿道感染易复发，若再次出现尿频、尿痛、发热甚至昏迷等症状，及时门诊复查就诊。 五、个人感悟 绝经后老年女性合并长期未控制糖尿病，常为泌尿道感染的易感因素，如本病例王大妈，故在治疗泌尿道感染的同时严格控制血糖，除控制感染外，也有助于改善王大妈的全身及局部症状。治疗应严格根据医嘱用药，不可随意更改药量。另外，泌尿道感染易复发，除了抗感染治疗，平时多注意卫生习惯，定期复查亦能减少泌尿道感染的发生率。

临床中患者出现膀胱病变，多可表现为肉眼血尿。对于膀胱肿瘤晚期较大的肿瘤，在肿瘤坏死后血尿现象更加明显，甚至伴随大量凝血块，膀胱被凝血块填充，凝血块梗阻尿道造成排尿困难，血块多时甚至会造成尿潴留。另外，晚期膀胱肿瘤累及到输尿管口造成肾积水，输尿管扩张造成肾功能异常甚至尿毒症，少数严重者会累及到直肠引起直肠破溃。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本病例提到的是一位54岁的男性患者，主因排尿困难、疼痛、血尿来院就诊。患者既往体检发现双肾散在细小结石。首先怀疑患者是部分结石下排通过尿道时，由于尿道相对细长狭窄出现梗阻。经CT检查后，确认尿路结石嵌顿，住院后行钬激光碎石取石术治疗，手术后结石击碎取出，不适症状缓解，顺利出院。 【基本信息】男、54岁 【疾病类型】尿路结石 【就诊医院】福建医科大学附属协和医院 【就诊时间】2021年06月 【治疗方案】手术治疗（尿道结石钬激光碎石取石术） 【治疗周期】住院治疗3天，1个月门诊随访 【治疗效果】尿道结石击碎并取出，疼痛缓解，排尿通畅 一、初次面诊 患者男性、54岁，主因排尿困难、疼痛、血尿来我院就诊。询问得知：患者既往体检即发现双肾散在细小结石。通过患者的描述我怀疑此次发病是由于部分结石下排通过尿道时，尿道相对细长狭窄而出现梗阻，引起了排尿困难、剧烈疼痛及血尿。通过与患者沟通后，进一步行CT扫描检查，结果回报：存在明显的尿路结石嵌顿。与患者沟通病情后选择急诊手术将尿路结石击碎并取出，主要术式为尿道结石钬激光碎石取石术，患者表示同意并积极配合。 二、治疗经过 手术前与患者沟通术中风险，告知患者该手术可能出现输尿管及尿道损伤、出血等术中并发症，但发生率很低，可不必担心，患者表示理解，并签署手术知情单。 手术治疗过程中确认结石嵌顿于尿道膜部，局部黏膜有损伤及出血，置入输尿管镜及钬激光对准结石，将大部分结石击碎，恢复尿道通畅性，部分碎石上移至膀胱腔内，仔细搜寻较大结石，将结石击碎至4mm以内，取出部分结石交给患者家属送检结石成分分析，手术成功，患者顺利转运至病房。 三、治疗效果 采用手术治疗可以在尽可能少损伤尿道黏膜的情况下，将结石击碎并取出，恢复尿道通畅性，达到解除梗阻，缓解疼痛的效果。患者经过手术治疗，疼痛症状在短期内得到显著改善，术后第2天即恢复尿道通畅性，并可取得结石行结石成分分析，结果无异常，患者住院3天内未诉特殊不适，顺利出院。出院时，嘱患者1个月后门诊复诊。综上，尿道结石击碎并取出，疼痛缓解，排尿通畅，治疗效果良好。 四、注意事项 通过手术治疗患者的病情得到康复，真心为其感到高兴。患者出院前叮嘱，经过手术治疗后虽然能缓解疼痛，通畅排尿，但仍然需要注意定期复查泌尿系结石情况，如果再次出现结石下移嵌顿于输尿管或尿道，需要及时到泌尿外科门诊复诊，确认是否有结石嵌顿。 日常生活中需要注意及时调整生活习惯，良好的生活习惯有助于病情的恢复。首先增加饮水量，大量饮水，会增加尿液，也会降低尿液中结石物质的浓度。饮食上，以低盐、高维生素饮食、高纤维素食物为主，多食用新鲜的水果、蔬菜，增加粗粮的摄入，可以减少尿液中结石物质的形成，忌食含草酸钙的食物。 五、个人感悟 该患者之所以发生排尿疼痛及血尿症状，主要是由于泌尿系结石在通过输尿管掉入膀胱后未及时排出，积少成多逐渐变大，无法通过细长尿道自行排出，嵌顿于尿道生理性狭窄段，出现排尿困难及剧烈疼痛。因此，日常生活中应预防结石形成，加强体育活动，避免久坐。现代生活节奏加快，工作压力大，常有一工作起来就忘了喝水及久坐不动的情况，此类患者尤其需注意泌尿系结石的防治。

临床上若输尿管肿瘤发现比较早，未发生远处转移或局部累及到重要脏器，可通过手术将肿瘤进行根治性切除实现完全治愈，达到长期生存的目的。输尿管肿瘤的特殊性在于输尿管壁较薄，肿瘤易侵犯到输尿管外而引起转移，其恶性程度较高，手术后效果较差，比膀胱肿瘤恶性程度更高，预后更差。临床建议患者应做到早发现、早治疗，才能提高治愈率。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 膀胱结石常会引起排尿困难及尿流中断，并伴有排尿疼痛等症状。本篇患者因长期排尿中断，需改变体位后才能继续排尿，且尿道口有放射性疼痛等临床表现前来我院就诊，经检查确诊为膀胱结石，属于常见的下尿路结石。给予患者经尿道膀胱钬激光碎石术治疗，术后患者疼痛缓解，排尿通畅。 【基本信息】男、66岁 【疾病类型】膀胱结石 【就诊医院】福建医科大学附属协和医院 【就诊时间】2021年5月 【治疗方案】经尿道膀胱钬激光碎石术 【治疗周期】住院治疗3天，1个月后门诊随访 【治疗效果】膀胱结石击碎并取出，疼痛缓解，排尿通畅 一、初次面诊 来就诊的患者是66岁的张大爷，既往存在长期前列腺增生伴排尿困难病史，排尿时伴有疼痛，并存在排尿中断的现象，需变换体位才可继续排尿，初步怀疑为泌尿系统结石。对患者进行CT检查，结果显示膀胱结石，由于患者目前的膀胱结石较大，无法自行排出，因此考虑行手术治疗。与患者进行沟通后，患者表示配合治疗，遂将患者收入院。 二、治疗经过 目前临床中对于膀胱结石手术有两种选择，即微创手术和开放性手术，微创手术可避免刀口、恢复快、创伤小，但手术时间相应较长，而开放性手术可将结石完整取出，但是创伤大、恢复慢。在充分告知患者利弊后，最终决定选择微创手术，即经尿道膀胱钬激光碎石术治疗。在手术治疗过程中，确认结石位于膀胱内，直径近5cm，膀胱内局部黏膜毛糙，未探及明显膀胱肿物，置入钬激光对准结石，将大部分结石击碎，恢复尿道通畅性，取出部分结石送检，以进行结石成分分析。 三、治疗效果 由于钬激光碎石手术的方式属于微创，手术过程中避免了由于切开膀胱带来的疤痕及疼痛，通过人体自然腔道即尿道，将结石击碎并取出，恢复尿道通畅性，达到解除梗阻、缓解疼痛的效果。患者经过手术治疗，排尿疼痛的症状在短期内得到改善，术后3天患者便得以顺利出院休养，嘱患者1个月后前往门诊复查。 四、注意事项 很高兴经过治疗后患者排尿疼痛的症状得到改善，并顺利出院。但患者在出院后仍需注意以下情况： 1、患者经过治疗后，虽然能通畅排尿，缓解疼痛，但仍然需要注意定期复查，日常注意监测自身排尿情况。患者本身存在前列腺增生及排尿费力的病史，出现急性尿潴留的概率比较大，因此患者一旦出现排尿障碍，或存在急性尿潴留的症状，需要及时到泌尿外科门诊就诊； 2、患者在出院后应注意多饮水、多排尿，同时避免进食辛辣、刺激性食物，避免久坐等易引起前列腺炎或前列腺相关疾病的行为； 3、由于患者本身存在前列腺增生，而此次并未对其进行治疗，因此患者在排尿时经常有残余尿，可适当进行二次排尿或三次排尿，即感觉排尽尿液后休息几分钟再进行排尿，能够减少残余尿量，避免杂质堆积再次形成结石。 五、个人感悟 下尿路结石是前列腺增生患者最为常见的并发疾病，本篇患者之所以发生排尿中断及尿痛症状，正是由于前列腺增生导致排尿通道变窄，日常排尿时的残余尿中的杂质堆积形成结石，这些结石在通过增生的尿道前列腺部时，由于后尿道通道相对较小，常无法排出，继而导致排尿困难及尿痛。患者常因手术部位较为隐私、手术方式多样而多有担忧和疑虑，耐心对患者及其家属讲解泌尿系结石的治疗方式及各个手术方式的利弊是非常重要的。

输尿管肿瘤手术治疗方式有： 1、半尿路切除：为最标准的治疗方式，即将有输尿管肿瘤一侧的整个肾脏及输尿管进入膀胱的部分进行根治性全部切除； 2、个体化治疗：对有糖尿病、高血压或慢性肾功能不全的特殊病例，可将在输尿管远端的肿瘤切除后再将膀胱和输尿管进行吻合，而对多发的且又在输尿管上段的肿瘤，切除后可用肠管来替代。个体化手术治疗方法对保留患者肾功能和保持生活质量非常重要。