消化内科

反流性食管炎现在在临床上发病率比较高，反流性食管炎最主要的病因是由于胃十二指肠的内容物反流入食管内，造成胃黏膜的损伤，主要是胃酸对食管黏膜的损伤。反流性食管炎的病人，在临床上常见的病因有很多种，最主要的治疗有以下几类方法。首先是药物治疗，可以用一些促动力药，另外一些黏膜保护剂，如硫糖铝、达喜等，另外还有抑酸剂，常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及埃索美拉唑等药物。反流性食管炎严重的患者可以出现食管狭窄、溃疡，对一些严重的患者，还可以采取内镜下的扩张治疗、微创治疗、射频等。还有一些更严重的患者，可以采用手术治疗。

一旦出现肝硬化腹水，肝硬化是失代偿期肝功能表现。肝硬化腹水的病因主要是由于肝脏功能进行性损害，常见的因素主要是门静脉压力增高，低蛋白血症以及肝淋巴液生成过多，包括继发引起醛固酮以及其他激素增多的影响，造成有效循环减少，所以容易形成腹水。腹水是肝硬化失代偿期患者最常见的临床表现。肝硬化病人一旦出现腹水，5年生存率大约是50%。有一些比较严重的患者，虽然进行了补蛋白利尿治疗以后仍然腹水得不到消除，这一类的病人也称之为顽固性腹水，大约有10%-15%的患者会出现顽固性腹水。出现了顽固性腹水，患者1年的病死率高达60%以上，所以肝硬化腹水出现以后，患者一定要高度重视，积极就诊，进行有效的治疗。

目前幽门螺杆菌的检测方法有很多种，其中有一些医院开展了幽门螺杆菌抗体监测。幽门螺杆菌抗体监测的意思是，如果抗体阳性说明幽门螺杆菌感染过。即检测的是幽门螺杆菌的足迹，病人如果之前没有进行规范的抗幽门螺杆菌治疗，查到幽门螺杆菌抗体阳性，说明感染幽门螺杆菌需要治疗。如果病人在监测之前，已经进行过规范的抗幽门螺杆菌治疗，这次抗体阳性，只是说明既往感染过，需不需要进行幽门螺杆菌治疗，还需要再进一步监测目前幽门螺杆菌感染的指标。所以抗体阳性并不代表目前一定要进行幽门螺杆菌的治疗。

临床上有的患者提到活动性肝硬化，首先了解一下什么是肝硬化。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或者多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，实际上也是多数肝病的终末期改变。肝硬化常见的病因多为肝炎后的肝硬化，特别是我国是乙肝大国，也有酒精性肝硬化以及血吸虫性肝硬化等。肝炎后的肝硬化，因为乙肝病毒长期存在于体内，不断地进行复制活动，从而造成对肝细胞的持续性损伤，因而造成肝脏功能进行性损害。肝脏细胞中的炎症和纤维化并存，这种情况肝硬化也称之为活动性肝硬化。活动性肝硬化的病人常表现为纳差、腹胀、消化不良，有的病人还表现为面色的晦暗，进展加重以后，病人也会出现肝功能明显异常，甚至出现肝功能失代偿期改变。

在临床上碰到肝硬化的病人出现腹胀情况，首先要了解肝硬化。肝硬化是多种肝病最后的终末期表现，这种表现是由于多种病因造成。所以肝硬化最后造成病人出现临床上有纳差、乏力、消瘦、消化不良。肝硬化病人出现腹胀的情况，一定要格外重视，因为在肝硬化病人失代偿期的时候，会出现腹水，有好多病人误以为是消化不良症状而延误就诊，造成病情进一步加重。一旦腹水出现以后，肝功能是失代偿期的改变，而且腹水长期出现，会给病人带来许多继发疾病。腹水还可以合并自发性腹膜炎的改变，造成严重感染，还会出现肝性脑病的改变。所以肝硬化的病人出现腹胀，不要自行处理，应该及时到医院就诊，做必要的检查，看一看到底是单纯的消化功能的问题，还是出现腹水需要治疗。

对肝硬化晚期的患者营养状况很差。因为肝脏经过长期肝细胞损伤，肝功能下降，所以营养状况非常差，更需要进一步注意饮食调理。首先需要加强休息，另外，在饮食方面，肝硬化患者要注意这么几点，饮食上应该是高热量，足够的蛋白质，补充维生素和低盐饮食。蛋白质要求每日每千克体重一般是1-1.5g，多进食瘦肉、鱼肉、鸡肉等优质蛋白。当然对于肝性脑病的患者要注意蛋白的摄入。另外，肝硬化失代偿期的患者有食管胃底静脉曲张，这个时候出血风险比较明显。尽量避免进食刺激性食物，不能吃坚硬食物，以流质半流质的食物为主。肝硬化的患者还需要特别注意低盐饮食，尤其腹水患者，一般要求每天的摄入量不超过6g。

首先看一下什么是糜烂性胃炎，糜烂性胃炎是胃炎中的一种类型，主要分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。在胃镜下常见的表现是胃黏膜有多发的点状充血和糜烂，一般常见的诱因主要是饮酒、药物以及其他应激性改变引起。慢性糜烂性胃炎在内镜下可表现为疣状隆起和痘疹样的一些改变。糜烂性胃炎常见的不适症状主要是腹胀、反酸、嗳气、消化不良，胆汁反流的病人最主要的原因是由于幽门功能不全，或者手术以后引起的十二指肠内的胆汁逆流入胃内。胆盐作用于胃窦，使胃酸分泌增加，同时又使胃黏膜的保护能力下降，造成胃黏膜损伤。所以糜烂性胃炎合并胆汁反流病人的消化不良症状也会加重，会伴有纳差、反酸、嗳气，有一些病人还会因为进食一些油腻性的食物而加重，所以要避免这些因素的刺激。

胆汁反流是由于幽门功能紊乱，或者手术以后造成十二指肠内的胆汁逆流入胃内。胆汁中的胆盐可以刺激胃酸分泌，同时它可以削弱胃黏膜的抵抗力，从而加重对胃黏膜的损伤。胆汁反流性胃炎最常见的表现是腹胀、嗳气、反酸、消化不良，特别是有一些病人在进食油腻的食物以后，更容易出现上述的症状。所以胆汁反流性胃炎治疗上主要是加用一些促动力药、胃黏膜保护剂，以及改善胆汁反流的药物来缓解这些症状。如果是手术后的病人，可以进行术后的进一步改善。

胆汁反流性胃炎的患者在临床上比较多见，大部分是由于胆汁反流造成的一些消化道不良的症状。胆汁反流主要是十二指肠内的胆汁逆流入胃内造成对胃黏膜的损伤，胆汁内的胆盐可以加重胃窦部的胃酸分泌，同时也可以降低胃黏膜的抵抗力，从而造成胃黏膜的损伤。病人主要有腹胀、嗳气、反酸等。在饮食上，首先要注意一日三餐要规律，不要暴饮暴食，另外，要保持情绪平和，不要急躁，同时要注意不要吃油腻性大的食物，不要喝浓茶、浓酒、浓咖啡，不吃刺激性食物。另外，还要注意一些刺激性的药物对胃黏膜的损伤，平时可以吃一些五谷粥以及山药。

在临床上我们经常也会遇到一些情况，有的病人问胆汁反流能否喝牛奶。我们首先认识一下什么是胆汁反流，胆汁反流是由于幽门功能紊乱以及十二指肠等其他手术以后，造成十二指肠内的胆汁反流入胃内，从而造成对胃黏膜的损伤。胆汁中的胆盐可以加重胃窦胃酸的分泌，同时也可以削弱胃黏膜的抵抗力，从而造成消化道不良的一些症状，具体表现是腹胀、嗳气、反酸、恶心等。特别是病人在进食油腻性食物以后，包括刺激性食物以后会加重上述症状。所以胆汁反流的病人在饮食上应该注意一些，主要是不要吃刺激性的食物，忌食油腻性的食物，不要喝浓茶、浓咖啡、烈酒等，至于能不能喝牛奶，只要没有乳糖不耐受的情况喝牛奶一般没有问题。