肿瘤介入科

很多人可能会想，在开刀时除了把癌块切下来之外，还把癌块周围的正常组织也一并切除下来；当癌周正常组织切除越多，范围越大，这样不就可以彻底切干净了。当时的外科医生也是这样想的。针对术后复发问题，扩大手术范围，尽量多切一些，或者提高手术技巧，创新手术方式，不就可以避免复发了么。然而答案是否定的。我们先看看乳腺癌手术切除的历史变迁。 　　在19世纪末，美国肿瘤学家Halsted创立了经典的“乳腺癌根治术”。到了20世纪50年代，人们习惯地认为扩大手术切除范围，可降低术后复发率，于是在经典的乳腺癌根治术的基础上，增加了切除内乳淋巴结、锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结等各种扩大术式。然而事与愿违，许多前瞻性随机对照研究结果表明，这种“扩大根治术”与之前的经典根治术相比，疗效并没有提高。 　　到了20世纪70年代，医学家才逐渐认识到：乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，单纯扩大切除范围并不能降低复发风险。这样手术切除范围又开始缩小，产生了“改良根治术”，以及当今的“保乳术”——最小切除。究其原因，主要是由于乳腺癌即使在早期也可以通过血道播散。“早期”意味着癌块比较小，即使小癌块，癌细胞也可以入血。一旦血液中有癌细胞，那么就不是局部疾病，而是全身性疾病，此时仍然使用局部切除的方法就不管用了。 　　肝癌也是这样的。世界非常权威的肝癌诊疗指南——巴塞罗那肝癌小组提出的肝细胞癌分期和治疗策略指出：直径小于2cm的单个肝细胞癌，属于“极早期”，比“早期”还要早，若门静脉压力或胆红素升高，同时无相关疾病，则建议肝移植。也就是把小癌块连同整个肝脏全部切除，一锅端，然后换个新的肝脏，这个切除范围可以说是相当大的。但还是不能完全阻止癌细胞复发，只是复发率相对很低，复发风险小。 　　因此单纯扩大手术切除范围，并不能降低术后复发率，更不要说阻止复发了。

肝脏分为左叶和右叶，即相对的左半肝和右半肝，如果出现在肝右叶的肝血管瘤，即在肝脏的右半部分出现了一种良性的病变。肝血管瘤是一种良性病，它并不会恶变，对人体的寿命没有什么影响。 出现了肝血管瘤以后是否需要外科医生进行干预，要看很多方面的指标，比如患者的转氨酶或者胆红素，有没有因为肝血管瘤的压迫导致其升高或异常。 如果血管瘤生长的位置不太好，比如压迫了重要的胆道回流，比如长在了肛门部或者第二肝门，引起肝静脉的回流受到障碍，这时候可能就需要外科医生进行干预。 当然除了外科手术切除肝血管瘤以外，还可以采取介入的一些方式。另外，要注意一些特殊人群，比如妊娠期或者飞行人员等一些特殊作业的人群，如果出现了肝血管瘤，外科干预的指征要放宽。

怎么判断胃癌是否需要做手术、能否做手术，具体如下： 1、可以：首先就是胃癌的分期，处于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期临床分期的胃癌，都可以通过手术达到根治性的目的。从而达到治愈或者长期生存的目的，这种肯定做手术是最合适的治疗方案； 2、不可以：如果是Ⅳ期或者已经有远处淋巴结转移，手术不能进行根治性切除，这种情况手术并不能带来获益。可能病人受了痛苦、花了钱，生存时间并不能延长，甚至更短。这种胃癌坚决不能接受手术治疗，而是通过化疗，目前的一些靶向、免疫或者综合治疗，能够控制肿瘤生长，减小肿瘤，再寻求手术的机会。