骨科

不同的保髋手术方式下床时机不同。常见的手术方式是髓芯减压、多点钻孔髓芯减压或是较粗的轴心髓芯减压植骨，通常3个月左右即可下床。期间患者并非卧床3个月不下床行走，而是可借助双拐行走，脚尖点地，但避免负重。 若进行游离腓骨移植手术治疗，此类患者通常坏死较重，无法完全负重踩地，通常需6个月左右的时间，故此类患者需确保有家人照顾其日常生活，3个月后也可拄拐下床。

单侧弹响髋治疗前可通过影像学诊断、核磁共振等方法明确原因，并由专业骨科医生进行检查，如髋关节特殊查体等，查明弹响来源。还可通过保守治疗方法，如肌腱、筋膜牵拉等功能锻炼。较简单的方法是避免过度刺激，较多患者常通过进行一些动作诱发弹响，但每次弹响均对机体造成新的损伤，故需避免一切引起弹响的动作，注意休息，此为较有效的办法。部分患者通过保守治疗无效的情况下，可采取手术方法进行治疗，通常微创手术即可解决此问题。 单侧弹响髋主要分为以下几类： 1、较常见的是由大转子外侧筋膜摩擦导致的弹响髋； 2、多数在大腿根部髋关节内侧，由髂腰肌摩擦导致髋关节弹响； 3、关节内软骨摩擦导致弹响。

股骨头摔伤后首先需判断摔伤范围，是轻度扭伤或跌伤，还是严重骨折，具体问题需具体分析，治疗方法如下： 1、首先到医院进行相应检查，观察骨头或软组织是否有问题。若骨头无碍，仅软组织损伤，多数情况可通过休息，早期进行冰敷，晚期进行热敷，卧床一段时间进行保守治疗即可； 2、若伴有骨折，尤其是移位的关节的骨折，需进行手术治疗，不同部位不同骨折类型选择的方法不同，需到医院进行系统的检查和评估，而后进行诊断性治疗。 综上所述，股骨头摔伤后不可掉以轻心，至少需到医院拍X光片，观察骨头是否有问题，由医生决定下一步是保守治疗还是手术治疗，避免因延误病情发展至需进行关节置换的阶段。

股骨头变扁首先需排除扁平髋类疾病，通常是股骨头坏死导致塌陷，较难恢复原有高度，多不可逆。所以若发现股骨头坏死需及早治疗，而非变扁后再治疗。 对于年龄较小的患者，也可选择较特殊的手术方式，如十几岁的患者需尽量保住关节，股骨头即使变扁也需尽量治疗。若条件准许可进行修复手术，如骨软骨移植手术，对股骨头的高度进行尽可能恢复，延长关节使用年限，尽量减少反复人工关节置换的次数。 但对于年龄较大的患者，建议避免过度折腾。若真正影响生活，则换关节，无需考虑股骨头变扁再恢复高度的问题。

首先需明确并非所有的骨关节疼痛均可确诊，多数通过X光等常规检查后进行判断。因关节有软组织及骨，所以可通过核磁共振评估关节的软骨面，膝关节涉及半月板，髋关节涉及盂唇，软组织内有无其它物质或发生梗死、坏死。虽核磁共振价格较贵，但进行核磁共振的同时，可能还需通过X光检查进行综合评估， X光虽较原始且经济，但在评估力线及整体轮廓方面有较高价值。 对于膝关节退变的患者，可进行膝关节下肢全长片评估，判断其力线是否有问题，是否需矫正，骨盆平片可评估有无先天性发育异常问题。关节另一个重要的评估是三维重建CT，因关节是立体三维状态，所以通过三维重建CT可评估软骨下骨情况及软骨损伤范围，评估骨的方面有时优于核磁共振，所以并非所有患者仅通过核磁共振检查结果即可判断一切，辅助X光片及CT等检查的目的是查明原因，进行针对性治疗。 部分骨关节痛的患者各项检查结果均无问题，但仍剧烈疼痛，此疼痛是与影像学检查不呈正比的疼痛，需排除风湿或全身血液性因素，故建议风湿科会诊，进行系统的抽血化验，甚至部分患者需神经内科会诊。

髋关节炎多指髋关节骨软骨损伤，它是退行性病变。引起髋关节炎的原因较多，如风湿，甚至是髋关节撞击综合征。 股骨头坏死最后一个时期也可导致髋关节炎，股骨头坏死主要因为股骨头血运发生减少性改变，而造成股骨头骨内坏死，它发展至终末期通常会进行至骨关节炎期，需经人工关节置换治疗。 二者发展至最后一个时期的治疗方法均为人工关节置换，但髋关节炎若是由髋关节撞击综合征等原因引起，可通过微创手术进行治疗，预防其进展至终末骨关节炎期。而股骨头坏死若发现及时，早期和中期均可通过各种不同的手术进行预防，防止它进展至骨关节炎期，避免出现人工关节置换的情况。

单侧髋关节疼痛的原因较多，具体如下： 1、外伤、扭伤或摔倒、直接撞击均可导致髋关节疼痛； 2、非外伤也可导致髋关节疼痛，如先天性髋臼发育不良，造成髋关节局部畸形； 3、长时间使用激素导致股骨头坏死； 4、特殊疾病，如髋关节撞击综合征等与先天发育有关的疾病。 具体原因需根据患者具体情况进行分析，可通过询问病史且进行骨盆蛙位或正位X光等相关检查，还可进行CT检查或核磁共振，鉴别原因，制定针对性治疗方案。

若发生膝关节退行性病变，恢复至完好如初的状态较难，尤其对于老年人，通常疾病趋势是逐渐加重，通过手术治疗仅能缓解症状或减缓疾病进展。 因膝关节的部位主要是软骨，软骨内无血管，故无再生和自我修复能力，所以一旦膝关节损伤仅能避免再次损伤或采取其它措施进行保守治疗，也可通过减少负重的办法减缓疾病进展。若发展至最后阶段，膝关节无法再用，那么更换膝关节是唯一的办法，故手术等治疗是膝关节退行性病变的手段，并非治愈方法。

股骨头坏死的患者治疗方法需根据具体情况进行分析，若明确诊断是股骨头坏死，需及早进行保髋治疗，如髓芯减压或游离腓骨移植手术干预，避免股骨头坏死发展至骨关节炎期，延长股骨头使用年限。 若错过早期保髋的时间，但未达到换关节的程度，也可对症治疗，如减少走路或体力活、避免爬山或爬楼梯、服用止疼药等辅助性治疗。此种情况无需进行手术，若晚期严重影响生活，也需根据体质情况，进行人工关节置换手术，改善生活状态。

股骨头坏死保守治疗即非手术治疗。若明确患有股骨头坏死，建议及早进行保髋手术治疗，即使是髓芯减压的手术也较完全不治疗好，尤其对部分早期患者而言，若选择保守治疗，除非可做到半年内不踩地，始终卧床休息。即使如此效果也并不确定，因坏死并未发生改变，只能期待股骨头血液的自然重构，但若手术干预，此重构过程通常更直接高效。 总体而言，在较多已提示有效保髋治疗方法的前提下，不建议选择保守治疗股骨头坏死，仍需到正规医院进行正规治疗。