浙江绿城心血管病医院

胸口有点闷可能是由于紧张所引起，也有可能是因为工作压力大、晚上睡眠不好引起。在临床发生胸口闷需要想到多种疾病，如心肌梗死的患者会表现为胸痛、出汗、背痛甚至出现典型的胸闷症状，但很多症状不典型的患者仅表现为轻微胸口闷，甚至不出现胸闷症状，最后诊断为心肌梗死或不稳定型心绞痛。 因此，对于胸口的原因，需要做系统性检查。同时，胸口闷不仅局限于心脏疾病，还经常出现于食管、肺、胃、十二指肠等，胸口附近有很多重要脏器，如果出现问题都可以表现为胸口闷。

自测心脏病的方法，即自我感觉和自我查体。若突然发现近期活动量明显下降，活动后出现胸闷、气喘、心慌、憋闷，则为心脏病早期症状。若平日经常监测血压，发现血压近期波动较大，也存在心脏疾病发生的可能。 若晨起后发现脸肿，特别是上眼皮肿大，也可能是心脏疾病的原因。当指甲变得青紫，要警惕发生心脏病的可能。正常人脉搏为60-100次/分，像钟摆一样，非常稳定，如果发现脉搏不齐或者跳两下停一下，甚至反复出现眼睛发黑、晕倒，需要及时就医，避免延误病情。如果有条件，还可以购买具有监测功能的智能装备，可以帮助鉴别是否发生心脏病的前驱表现。

高血压药物的服用时间需遵循个体化原则，不同患者服药时间不同。多数患者血压结构为双杓型，即早上血压最高然后慢慢下降，到午后血压又会出现小高峰，进而再慢慢下降，直到夜晚时血压最低，此类高血压患者建议服用长效降压药，尽量在晨起后空腹服用。 并不是所有患者都能保持此类血压节律，如有些患者会在夜间出现血压升高，需要重视高血压所引发心脏病的可能，这时不能机械的要求在早上空腹服用，而需要根据动态血压的结果将药物放于晚餐前服用。如果患者下午血压升高，需要在中午服用。所以高血压药物的服用时间，需要追求个性化的治疗原则。

预防心脏猝死需要强调不同分类有不同治疗，目前冠心病是心源性猝死最常见原因。对于普通人群，特别是有高危因素的人群，要求戒烟、限酒、健康饮食、运动，同时要监测血压、血糖、血脂等危险因素。 如果已经患有冠心病，一定要规律的按医嘱服用药物，定期随访。如果医生判断其猝死风险非常高，可能建议其植入转复除颤器。如果家族中有猝死的患者，一定要寻找病因，有无合并相同的疾病。 对于年龄超过35岁的人群，建议进行心电图检查，进行负荷心脏试验，做好预防猝死的相关筛查。如果是猝死的高危人群，应该避免剧烈运动。

心脏病的患者感觉心脏常会停止跳动，伴有非常不愉快的感受，包括非常惊慌、憋闷，甚至伴有全身乏力，尤其是比较年轻同时精神高度紧张的患者反应非常剧烈。如果排除了紧张、焦虑、休息不好等因素，要考虑心律不齐。 心律不齐的原因有很多种，常见的早搏，包括房性早搏、室性早搏，还有心动过速，如房性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速以及房颤。不管是心脏病人还是正常人，都是有一些诱因，如服用浓茶、咖啡会诱发心跳不规律。无论是冠心病、高血压性心脏病，还是心肌病都可以引起心脏不舒服。 如果没有器质性心脏病，而是功能性心脏病，注意放松。如果症状不能改善，可以适当的服药，但是不以彻底消除早搏为目标。

心跳很快会导致头晕，在心跳达到一定程度以后，会出现脑供血不足，进而导致头晕的症状。治疗要寻找病因，最常见如心律失常，包括房扑、房颤、阵发性室上速、预激综合征、室性心动过速等，这些疾病可以让心跳非常快，达到180-190次/分，甚至200次/分。 心跳快时心脏虽然在收缩，但是在空转的情况下，即没办法从外周静脉内或者从肺内将回收的血液射出，这时患者会出现头晕、黑蒙、晕倒，严重者甚至发生猝死。所以出现心跳快、头晕，应立刻前往医院，明确病因。

有些患者需要安装起搏器，若不安装起搏器，可能会出现心跳骤停甚至死亡。但是安装起搏器也有一定的不良反应，包括安装起搏器时会出现出血或者感染，还有刚安装起搏器的时候由于电极与心脏接触不牢靠，会发生移位； 在受到不同的磁场或者高压电的破坏时，会导致起搏工作不正常，但是起搏器发生不良反应的几率，与不安装起搏器给带来的危害相比，不能同日而语，要尽量避免过多的考虑。

心跳重分为情绪性和器质性两种原因。部分患者突然感觉心跳很快、心跳重，可能因为情绪异常激动、过度劳累，或者服用其它兴奋性药物导致，有时候过度饮酒也会出现这种感觉。 心跳重更多的时候是见于某些疾病，包括早搏、房颤、高血压、心律失常，还有女性更年期的时候也会感觉到心跳加快。如果患者出现心跳很重，还是要找专科医生鉴别是否存在其它疾病，不能通过感觉来判断是否合并有心脏病。

在高血压治疗过程中，要了解24小时血压的波动，做到24小时进行平稳的降压测量。 24小时动态血压监测正常值，全天的平均收缩压要＜130mmHg，舒张压＜80mmHg。同时要求白天正常值＜135/85mmHg，夜晚平均血压＜120/70mmHg。医生除了需要关注血压的平均值，还要注意24小时波动的曲线，曲线有时比平均血压更为重要，能指导医生调整降压方案。

引起左房扩大的原因具体如下： 1、如果是年轻的患者，需要考虑风湿性心脏病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、房颤等疾病的可能； 2、若高血压长期得不到有效控制，也会出现左房扩大，出现房颤时又会加重左房扩大，所以对血压的控制不单是控制数值，还要控制高血压并发症。在体检时心电图、胸片有时会反馈心脏左房扩大，若平时不存在胸闷、气急的症状，建议到医院进一步检查，通过心脏B超找出病因，因为心电图、胸片提示左房扩大，不能明确为左房扩大。如果出现高血压，建议将收缩压控制在130mmHg，舒张压控制在80mmHg以下，可以使左房扩大的发生几率变小，同时降低其它心脏疾病发生的可能性。

舒张压超过90mmHg算高血压，但不能通过一次舒张压超过90mmHg就诊断为高血压，因为高血压诊断具有一定流程。如果测量一次发现血压高，需要多测几次，至少测量三次取平均值。在正规监测血压以后，如果舒张压还是超过90mmHg，可以诊断为高血压。 在最新的中国高血压指南里提到，如果收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，即诊断高血压。若收缩压没有超过140mmHg，舒张压没有超过90mmHg，也不等于血压正常，因为正常高血压标准是在120/80mmHg。如果超过此范围，又没有达到高血压的标准，需要注意血压的变化。如果超过高血压的诊断标准，需要找专业的医生进行评估，通过运动、饮食等生活方式改变，或者配合用药纠正高血压的症状。

若平时没有特殊疾病，近期突然出现阵发性心慌，多数患者可能为良性改变，由于近期工作压力大、精神紧张、失眠或工作不顺心，均可导致心慌发作。但目前心血管疾病发病有年轻化的趋势，所以不能随意归结为情绪因素导致，建议积极到医院就诊，查明心律失常的原因，很多类型的早搏可以导致此症状，包括房性早搏、室性早搏、心动过速等。 如果近期发生一阵阵心慌，可以摸自己的脉搏，脉搏位置相对比较容易找到，平时会感觉像钟摆样跳动，60-100次/分。如果发现心跳突然变快，或者跳两下停两下，感觉心跳很短促，这时考虑可能为心律失常，需要立刻到院就诊，以免延误病情。

血压在运动时会分为两个时期，刚开始运动时心跳会加快，交感神经兴奋，外周血管收缩，导致血压升高。如果持续运动，外周血管会逐渐扩张，血压会出现逐渐下降的趋势。 如果是长期运动的患者，在运动后高血压会有缓慢下降的过程，甚至平时血压不高的患者，通过3-6个月运动或饮食治疗以后，血压可能会达到正常范围。 运动时如果突然出血压降低、心跳骤停、昏倒、黑蒙等表现，需要及时到医院就诊，因为突然出现黑蒙、晕厥等表现，可能存在肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等严重器质性疾病。

酒精的麻痹作用会导致全身血管扩张，心脏泵血和血容量不变，如果外周血管扩张，血液对血管的压力减轻，此时血压会出现下降。如果长期不戒烟、不限酒，一味的追求酒精刺激，时间长久后会引起血压逐渐上升。 现在临床上部分患者虽然正规服用药物，但仍然存在饮酒的问题，血压始终无法下降。所以高血压的患者需控制饮酒，血压升高的症状会逐渐缓解。

右臂血管从主动脉头臂干分出，血管较粗，而左臂动脉从主动脉锁骨下动脉分出，相对比较细。因此，一般人都是右手血压高于左手血压，但不会超过10mmHg。如果在测量血压时发现右手血压与左手的血压相差较大，则不能简单称为生理解剖导致。 如果发现左手血压比右手的血压高，要警惕血压出现异常，最常见是长期高血压导致的严重动脉硬化，甚至引起动脉闭塞，比如右手动脉发生闭塞，其血压会低于左手血压。 如果是年轻人，量血压时发现左手血压比右手血压高，需要怀疑是否为先天原因导致或是否合并大动脉炎。

若患者感觉心跳一直很快，常见原因为外部因素，包括运动、情绪激动、天气太冷或太热都会导致心跳快，往往是生理反射，可通过解除诱因使心跳得到恢复。如果服用相关药物、浓咖啡、浓茶、巧克力，也会出现心跳快的感觉。 不管是病毒性感染还是细菌性感染导致的发热，心跳都会快，此时心跳快为人体正常应激反应，应以治疗原发病为主。内分泌方面包括甲状腺功能亢进会引起心跳加快，及时治疗甲亢，心跳快的症状会得到缓解。 最重要的还是心脏本身疾病，很多心脏病都会表现为心跳快，如心肌病、冠心病、高血压性心脏病，如果是心脏本身引起的心跳快，需要及时就医寻找病因，及时治疗。

测血压之前的几个注意事项： 1、测血压30分钟之内不能抽烟、喝酒、饮咖啡，同时注意避免憋尿，在安静的状态下休息5-10分钟即可进行血压测量； 2、采取端坐位时要求包裹袖带部位、血压计以及心脏的位置在同一水平线，这样测量的血压相对准确； 3、袖带包裹后要求松紧适宜； 4、使用水银血压计时，听诊器不可塞到袖带内； 5、袖带上有A开头的部位需与内侧肱动脉搏动处相吻合，这时测的血压相对会更加准确。

如果出现心慌，伴有手脚发抖、无力，一般需要考虑以下几个情况： 1、人在情绪非常激动时会感觉到心慌，出现嘴角抽搐，甚至感觉四肢发抖，需要考虑是由于情绪因素所致，要转移注意力、深呼吸，绝大多数患者很快能将心情平复下来； 2、由于没有吃早餐或患有糖尿病没有及时进食，而出现低血糖反应，会引发头晕、心慌、发抖、出汗，及时补充葡萄糖； 3、体位性低血压，特别是年轻女性为保持身材可能用餐时间不规律，进食少，站立时间较长时，在体质较差的情况下会出现体位性低血压，患者会突然感觉到头昏、心慌、手足发抖，要及时取平卧位，最好补充葡萄糖； 4、低血钾也容易诱发心律失常，一定要重视是否合并心脏急性缺血。

临床上猝死分为两种，即为心脏性猝死与非心脏性猝死。研究发现，绝大多数猝死是心脏性猝死，分为两种，即心律失常导致猝死、循环衰竭导致猝死，一般心脏性猝死有诱因，如果是冠心病患者，由于情绪突然非常激动、精神紧张、运动量过度、服药不规律以及不良的生活方式，会增加心脏猝死的风险。 如果家族直系亲属发生过猝死的先例，需要引起重视，可能合并先天遗传性心脏病，包括肥厚型心脏病、恶性心律失常等，出现这样的情况要及时到医院就诊，以排除是否合并此类潜在猝死的风险。

一般冬天血压相对偏高。天气寒冷时皮肤外面的血管都摸不到了，就是血管收缩了，而夏天的时候血管青筋会暴露起来。另外，夏天出汗很多，血容量相对减少，冬天的时候出汗比较少，血容量相对比较多，冬天跟夏天比，心脏泵血功能不会有明显改变，但是血容量多了，外周血管变细了，同样的压力心脏泵更多的血到外周血管里，外周血管受到压力就大了，所以一般冬天血压相对偏高。