疼痛科

在临床上常见一些癌痛患者，开始疼的很厉害，但是到晚期的时候，疼痛突然消失，这种情况代表患者癌症好转还是病情恶化。临床上这种情况原因比较多，比如： 1、到后期时癌症侵犯的神经压迫过重，神经感觉不敏感，疼痛也会缓解； 2、还有带包膜的肿瘤，癌痛侵犯包膜、侵犯脏器包膜以后，如果包膜破裂或者对包膜压迫减轻，也可以使疼痛突然缓解。如果出现这种情况，最好及时到医院去检查，有没有脏器破裂或者出现其它情况，便于及时诊断治疗； 3、在临床上，疼痛突然缓解的患者可能因为患者体质比较差，患者的精神状态也比较差，意识相对不清楚，疼痛相对缓解； 4、临床上可能用很多止痛药，短时间内疼痛缓解，这是止痛药继续在起止痛作用，短时间内可能也会导致患者出现疼痛临时缓解情况。

肩关节脱位可以对肩关节关节囊和关节面等造成损伤，这种损伤即使在手术以后短时间内也很难马上得到恢复，肩关节脱位会存在一些疼痛。对于这种疼痛，治疗如下： 1、医生考虑主要是急性炎症所引起的疼痛，患者可以使用非甾体消炎镇痛药。该药既有镇痛作用，同时也有消除局部炎症的作用，基本上可以控制部分因为急性炎症所导致的疼痛； 2、如果疼痛缓解不够或者缓解不理想，患者也可以配合使用强阿片类镇痛药。使用这些镇痛药以后，基本上患者可以缓解大部分疼痛； 3、还可以使用臂丛神经阻滞或者局部神经阻滞方式来阻断神经疼痛传导，使疼痛得到一定缓解。 对于肩关节脱位手术以后的疼痛，通过以上办法基本上可以有效缓解。同时手术以后也要进行康复锻炼，增加肩关节活动度，也可以缓解局部肌肉痉挛，同时达到止痛的目的。

患者长时间运动，尤其是下山的时候，行走时间过长会导致小腿酸痛，包括大腿肌肉也会导致酸痛，这种情况需要以下处理： 1、患者可以适当热敷或者用热水泡脚放松，对小腿肌肉和大腿肌肉产生局部放松作用，增加血液循环，使酸性代谢产物能及时清理掉，这有助于缓解局部肌肉疼痛； 2、如果进行以上处理以后还有疼痛，患者可以适当进行按摩、推拿或者进行一些理疗，以上方法有助于帮助及时缓解疼痛； 3、再严重的患者可以做有创治疗，包括神经阻滞、细银针导热治疗等都有助于缓解因为运动损伤以后所引起的下肢疼痛。 综合来说，患者要做好一种防护，也就是下山的时候要讲究正确姿势，防止下山时行走的过程中对腿产生过度损伤。注意下山时患者应该是脚尖先着地，逐渐过渡到足跟，这样有助于起到缓冲作用，预防下山以后出现腿疼的情况。

腰椎间盘突出常见症状是引起相应的下肢疼痛，这种情况如果通过检查可确诊腰椎间盘突出，并且腰椎间盘突出引起相应的症状，医生建议还是到医院就诊。通过各种微创、手术等这些办法，把突出椎间盘切除或者摘除，达到镇痛的目的。 椎间盘突出可以压迫引起腿疼，还可以用微创介入方法，比如臭氧溶盘术或者胶原酶化学溶盘术达到突出椎间盘溶解，同时缓解腿疼。 但是有的腿疼虽然在临床上通过磁共振或者CT检查有腰椎间盘突出，但一些患者腿疼不一定是腰椎间盘突出引起的腿疼。这方面的腿疼要根据具体情况，看患者因为膝关节疼痛，还是因为小腿、大腿部肌肉软组织疼痛，根据具体情况进行具体治疗。

患者在下山时会出现双膝关节疼痛，这种情况一般因为下山时，身体重量要过渡到腿上，使膝关节负重增加，下山冲击力可以使膝关节面、膝关节滑囊或者内膜造成一定损伤。这种损伤可以引起局部炎症，可以导致下山的时候，尤其是膝关节周围酸胀；还有的患者下山的时候，为了维持平衡或者维持一种姿势，下山时小腿肌肉也处于一种紧绷状态。长时间重复运动可以使腿部肌肉处于痉挛或者相对缺血状态，也会导致小腿酸痛。假如出现这种情况，患者可以适当做放松的运动进行放松，可以缓解疼痛。同时如果出现腿疼，也要及时去就医，检查膝关节有没有器质性损伤，同时做好膝关节功能锻炼，对于预防下山时腿疼也有一定帮助。

在临床上，颈椎病可引起下肢疼痛，在临床上不太常见。有的情况是椎间盘突出引起颈椎病，这种情况如果压迫脊髓，可以导致下肢同时出现一种放射性疼痛。在颈椎病发病过程中，也有颈椎旁肌肉痉挛或者颈椎旁肌肉劳损，引起不典型颈椎病。由于肌筋膜紧张，可以在日常活动过程中造成后背部、臀部、下肢肌肉痉挛。同时颈椎病可以并发下肢疼痛、腰背部位疼痛，这种情况应该不是颈椎病直接导致的下肢疼痛。临床上在治疗颈椎病同时也需要治疗肌筋膜炎、下肢局部炎症或者局部肌肉痉挛所引起的疼痛。

临床上常见的一侧腰部疼痛患者，原因如下： 1、脏器变化：比如泌尿系结石、肾盂结石、输尿管结石可以引起一侧腰痛。这种疼痛以绞痛为主，临床上可以通过泌尿系B超加以排除； 2、腰椎间盘突出可以引起一侧腰痛，这种情况可以做腰椎磁共振加以鉴别； 3、腰痛伴有酸痛，腰肌劳损或者腰肌筋膜炎所导致的疼痛，患者有受凉、受劳累或者其它运动损伤等病史，结合患者的病史加以诊断； 4、侧腰痛可因为韧带损伤所导致，比如第三腰椎横突综合征以及腰方肌综合征引起一侧腰部疼痛，伴有一侧臀部以及下肢产生一定临床疼痛症状。 这些情况可以根据患者的疼痛程度以及部位，进行细银针导热治疗、局部理疗等情况，配合缓解患者疼痛。

临床上常见一些产妇，在产后出现腰痛症状，首先这种疼痛症状如果是单纯肌肉酸胀疼痛，可以采用热敷方式或者理疗推拿方式缓解疼痛；深部疼痛症状，比如比较深的位置出现腰椎活动时或者翻身、体位改变时引起的疼痛，要警惕有没有腰椎间盘突出情况或者腰椎小关节功能紊乱的情况。 腰椎间盘突出伴有下肢疼痛，如果不伴有下肢疼痛，仅是腰部疼痛，因为腰椎间盘的位置比较深，可以用细银针导热治疗、其它的冲击波治疗等来缓解疼痛。患者仅靠热敷，可能疼痛位置比较深，热敷可能达不到很深的深度，所以产后如果出现腰痛，可以用热敷方式缓解疼痛。但是不是所有产后腰痛都可以通过热敷缓解，也可以及时到医院就诊以后加以鉴别。针对不同症状或者不同疼痛程度，采用不同方法治疗，效果比较可靠。

临床上常见有的患者患有小腿疼痛，小腿疼痛的原因比较多，不能单纯的是说缺钙，归结到这一个原因上。有的患者小腿突然抽筋一样的疼痛，也是小腿肌肉突然处于收缩状态引起剧烈疼痛，这种可能伴有低钙，通过补钙方式进行缓解疼痛或者进行治疗。但是也有的疼痛不是缺钙引起，小腿疼痛有的时候因为慢性劳损、损伤也可以导致局部肌肉疼痛。医生还要警惕肿瘤远处转移或者是血液系统疾病等引起的小腿局部疼痛。这种疼痛发作相对比较固定，同时疼痛程度也很难缓解，属于持续性疼痛。这些情况要注意是否有器质性病变，不要单纯从低钙或者缺钙方面考虑这种疼痛的原因。

肩膀痛伴有上肢活动受限，这种情况比较常见，最常见的原因如下： 1、肩周炎、肩袖损伤，肩关节疾病所导致的肩膀疼痛，同时上肢活动受限。这种情况一般疼痛部位比较局限，肩的主动运动和被动运动都受限； 2、颈椎病引起的疼痛，颈椎病可以压迫臂丛神经引起肩膀以及上肢疼痛，同时伴有上肢麻木，活动也不灵便； 3、肩周软组织疼痛，肩周、冈上肌、冈下肌以及其它部位肌肉、软组织发生炎症或者损伤，也可以引起肩关节疼痛，并且活动受限； 这些原因是在临床中比较常见的引起肩膀疼痛、上肢活动受限的主要原因。以上原因可以根据不同的情况进行理疗、按摩，严重的患者可以进行神经阻滞治疗以及其它冲击波以及超激光等理疗方式。