检验科

依赖维生素K的凝血因子是Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，如果维生素K缺乏，合成以上凝血因子能力下降，可以导致凝血因子异常。临床上此类患者有可能出现出血倾向，可以表现为皮肤出血点、瘀点、瘀斑，可能会有鼻出血、牙龈出血，但出血程度较轻。维生素K缺乏的主要原因有以下几点： 1、摄入含有维生素K的绿色蔬菜较少，或长期口服抗生素，可以使肠道细菌受到抑制，饮食失调，会有维生素K的吸收不良情况； 2、口服维生素K的拮抗剂，例如香豆素类药物不能还原为维生素K，在体内可以抑制维生素K凝血因子的合成，引起维生素K依赖性凝血因子异常症。 如果存在维生素K缺乏，凝血功能检查主要表现为凝血酶原时间延长，即PT延长。PT是外源性凝血途径经常应用的检查指标，例如患者服用华法林抗凝时，主要检测指标是凝血酶原时间。如果出现凝血酶原时间明显延长，先要停止服用华法林，还可以补充维生素K进行治疗。

血常规可以明确贫血与否以及贫血严重程度，确定是否属于地中海贫血需要寻找贫血原因，因而要明确地中海贫血诊断必须要进一步进行血红蛋白电泳和基因突变检测。珠蛋白生成障碍性贫血称为地中海贫血或海洋性贫血，它是由于遗传基因缺陷导致血红蛋白中，至少一种珠蛋白合成缺乏或合成不足引起的贫血或病理状态。珠蛋白生成障碍性贫血是一种遗传性疾病，因其基因缺陷复杂多样，珠蛋白缺乏类型、数量以及临床症状不同。外周血常规检查是诊断贫血最基本、最重要的检查项目，贫血诊断主要包括三个重要步骤： 1、确定有无贫血； 2、判断贫血严重程度以及类型； 3、查明贫血原因或原发病。

血常规检查中单核细胞偏高有生理性增高和病理性增高两方面。生理性增高见新生儿，2周内新生儿升高可以达到15%，甚至20%。 病理性增高常见亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动期结核、单核细胞增多症、急性肝炎恢复期、淋巴瘤等。单核细胞是血常规中白细胞分类中的一种，正常值为3%-10%，显微镜下形态较大，单核细胞明显偏高要引起重视，应在显微镜下复查，避免漏诊血液性疾病。

淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，以无痛性淋巴结肿大为首发临床表现，部分患者会出现脾大、发热等。淋巴瘤的血常规检查方法无特殊性，与普通检查相同，分为血细胞分析和血细胞涂片形态学检查。 早期患者血细胞分析结果可以在正常范围，红细胞、白细胞、血小板数量和形态都正常。淋巴瘤晚期患者的瘤细胞可以浸润骨髓，血细胞分析可能表现为血红蛋白下降，白细胞增高或降低，血小板减少，血细胞涂片形态学检查可以看到形态异常的淋巴细胞等。 不同类型的淋巴瘤血常规存在不同表现，小细胞淋巴瘤即慢性淋巴细胞白血病，在疾病早期表现为外周血白细胞总数升高，淋巴细胞比例增高，但淋巴细胞形态正常。

遗传基因是决定遗传性状的一个基本单位，呈直线排列在染色体，一个基因决定一个特定性状，并且有时可能会发生突变。因此，基因不仅是一个决定性状功能单位，还是一个突变单位和交换单位。 基因是一种物质，而基因位于染色体中，不同基因存在于不同染色体区段。由此可以认为，遗传基因是染色体的一个特定区段。基因是不可再分的最小遗传单位，但随着生化和遗传学深入研究证明，一个基因内部可以再区分出若干起作用小单位，使人们从分子水平认识基因结构与本质。遗传基因存在显性基因和隐性之分，显性基因控制性状为显性性状，而隐性基因必须在纯合体条件下才能表现。

通常临床开具的都是大便的普通培养，即常规培养，主要用来检出疫区、社区的感染性腹泻、沙门氏菌、志贺氏菌，即常说的痢疾杆菌。 另外，住院超过三天，有抗生素使用史的腹泻患者，不能进行普通的大便培养，因为普通大便培养只在需氧环境下，抗生素相关性腹泻主要由难辨梭菌引起，难辨梭菌是厌氧菌，普通大便培养时可漏检，应进行难辨梭菌的培养。如果不具备难辨梭菌培养的厌氧环境，要对大便进行难辨梭菌毒素的检查，判断是否为抗生素相关性腹泻，即伪膜性肠炎引起的腹泻。

荧光原位杂交FISH是一种利用荧光标记的特异核酸探针，与细胞内相应的靶DNA分子或RNA分子杂交，通过在荧光显微镜下观察荧光信号确定与特异探针杂交后被染色的细胞或细胞系的形态和分布，或结合荧光探针的DNA区域或RNA分子染色体或其它细胞系中定位的一种方法。这种方法可以使用在染色体的数量变化，常会与先天性疾病相关，可用FISH技术与先天性疾病进行诊断。例如产前诊断时羊水穿刺法取得羊水细胞可不经培养，直接用FISH技术进行检查，筛选染色体数目异常，如21-三体综合征。 肿瘤遗传学中了解染色体的重排情况，可指导肿瘤疾病的诊断和预后治疗。如在单个细胞水平检测染色体易位，缺失和癌基因扩增等，例如融合基因检测可采用FISH方法。对于感染性病毒基因诊断，FISH技术存在灵敏度和特异性高的优点，特别是对潜伏时间长，抗体出现晚的病毒，FISH技术比传统血清学诊断更有优势。目前有许多病原体、细菌、疟原虫等都可应用FISH技术进行检测和分型。

未成熟网织红细胞比率偏高，代表指数偏高，原因如下： 1、溶血性贫血时网织红细胞偏高； 2、急性失血5-10天以后网织红细胞达到高峰，但2周以后恢复正常； 3、缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血，服用铁剂或者维生素B12、叶酸治疗2-3天后可升高，但是2周后基本恢复正常。 未成熟网织红细胞比率是临床上诊断贫血的较好指标，网织红细胞分高荧光强度网织红细胞、中荧光强度网织红细胞、低荧光强度网织红细胞，通过三者的比值高低判断治疗效果，比值越大治疗效果越好，比率越小治疗效果差，所以在诊断治疗贫血方面具有一定参考意义。

肝脏疾病患者补体C3多为降低，有以下几点原因： 1、补体合成能力下降，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等，因为90%补体成分在肝脏合成，肝脏疾病影响合成故而导致降低； 2、补体消耗过多，如活动期红斑狼疮、急性肾小球肾炎早期及晚期，基底膜增生型肾小球肾炎、严重类风湿性关节炎等，这些疾病中由于抗原抗体反应大量激活补体系统，导致补体消耗过多而降低； 3、补体合成原料不足，如儿童营养不良性疾病； 4、补体丢失过多，如大面积烧伤； 5、先天性补体缺乏。

红细胞、血红蛋白浓度低，是指外周血中红细胞数量和血红蛋白浓度都低于正常范围，出现这种情况有两种原因： 1、大量饮水和大量输液以后由于血容量扩张，出现红细胞和血红蛋白相对降低； 2、红细胞和血红蛋白浓度真性减少，即各种原因引起的贫血。常见的有缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、尿毒症以及恶性血液病引起的贫血。恶性血液病，如骨髓增生异常综合征、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等都可以引起贫血。但无论哪种原因引起贫血，都会出现红细胞数量和血红蛋白浓度降低。红细胞数量越低，血红蛋白浓度越低，患者贫血症状越严重。通常可出现面色苍白、头晕、乏力、活动后心慌、胸闷、眼花、耳鸣、失眠、健忘等症状。不同原因的贫血需要不同的治疗，只有红细胞、血红蛋白浓度恢复正常，贫血的症状才能改善。