肿瘤放疗科

直肠癌的高发人群主要包括以下几类： 1、存在肠道症状人群，如大便带血、大便习惯改变、大便出现黏液、腹痛等症状； 2、大肠癌高发区的中老年人，大肠癌发病率在40岁以上，随年龄增长会迅速上升； 3、大肠腺瘤患者，大肠腺瘤属于癌前病变，多数研究认为，80%以上大肠癌是大肠腺瘤患者演变而来； 4、患过大肠癌患者，有2.5%-11%患者会再发生大肠癌； 5、大肠癌患者家族成员，如配偶、子女等；而约6%-10%大肠癌发生与遗传有关，如多发性家族性息肉病和遗传性非家族性息肉病性结直肠癌，即林奇综合征，此为常染色体显性遗传病，遗传率较高，家族中若有患大肠癌患者，建议子女进行咨询； 6、溃疡性结肠炎，大肠癌发病率为一般人群的5.7倍，发生大肠癌风险与溃疡性结肠炎发病年龄有关。小于等于15岁发病者，40%的可能患大肠癌，而在35岁后发病者，发病率降到30%； 7、克罗恩病：长期患克罗恩病的患者患大肠癌风险为一般人群的4-20倍； 8、盆腔受过放疗的患者，患大肠癌风险较一般人群高4倍。

我国食管癌90%以上是鳞癌，而且分化程度比较低，所以食管癌对放疗较为敏感，可以保留食管、气管功能，同时还会取得较好、较肯定的疗效，放疗在食管癌治疗中占有非常重要的地位。 在食管癌的治疗过程中要遵循综合治疗手段，早期食管癌可以进行放疗，中期食管癌可以联合化疗和手术治疗，甚至手术后再进行放疗进一步提高食管癌治疗疗效。晚期食管癌如果出现转移，在有些情况下可以应用放疗，因为肿瘤对放疗敏感可以延缓病情，缓解疾病进展、减轻症状。

放疗过程中或者放疗后肿瘤是否缩小，涉及到肿瘤对放疗敏感性的问题。肿瘤放疗的敏感性分为高度敏感、中度敏感和低度敏感。对于高度敏感的肿瘤，放疗后肿瘤很快就会出现缩小甚至完全消失。对于放疗不敏感的肿瘤，在放疗过程中或者放疗后，有时肿瘤看不见缩小，但实际上肿瘤活性降低。有些肿瘤在放疗后1-3个月内出现缩小，所以肿瘤放疗的缩小程度要看放疗敏感性、病人本身情况、肿瘤病理类型、肿瘤侵犯范围决定。放疗是一种局部治疗手段，肿瘤缩小程度是评价放疗效果的非常重要标准，但是肿瘤退缩程度由许多因素决定，敏感性是非常重要的因素。

直肠癌中晚期原则上不能治愈，但随治疗方法越来越多，出现靶向治疗、免疫治疗等，给患者带来希望，可明显提高治愈率。而直肠癌中晚期患者指局部晚期不可手术患者，或出现远处转移晚期患者。对局部晚期不可手术患者，同步放化疗为标准治疗方法，部分患者通过同步放化疗后，可使分期降低，得到手术治疗机会，明显提高治愈率。而对于放化疗不敏感患者，可根据患者情况给予靶向治疗、免疫治疗，使治疗效果明显提高，改善患者生活质量，提高患者生存期。 对于晚期存在远处转移的直肠癌患者，以全身治疗为主，可根据患者一般情况，如一般情况较好，可给予联合化疗加上靶向、免疫等治疗方法，再加上局部治疗。如存在骨转移，可给予局部放疗，减轻患者疼痛。若便血患者，可给予局部姑息治疗。对中晚期直肠癌患者，综合治疗五年局部控制率较高，可达71%-94%，五年总生存率可达58%-76%。故局部晚期直肠癌综合治疗效果较好，患者应积极治疗。

靶向治疗是肿瘤治疗非常重要的方法，靶向治疗就是用靶向药物治疗肿瘤。肿瘤细胞由正常细胞改变而来，基因发生突变以后正常细胞变成肿瘤细胞，并且在肿瘤细胞表面产生特有受体、特有靶点，靶向药物即根据特有靶点生产出来只和肿瘤细胞进行结合的药物，针对性作用于肿瘤细胞，而对正常细胞不起作用或者很少起作用。 所以靶向治疗比较准确，特点就是针对性非常强、副作用小、更加安全。任何治疗都有适应症，靶向治疗需要做基因检测，通过基因检测可以筛查出哪些肿瘤适合哪些靶向药物，或者哪些靶向药物适合治疗哪些肿瘤，最大程度提高治愈率，提高肿瘤治疗的精确性。

免疫治疗是近几年肿瘤治疗中新兴的一种重要治疗方法，可以恢复机体免疫功能，恢复机体免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用.一旦起作用后，疗效相对比较持久。从总体看，整个免疫治疗的安全性比较高。 任何一种药物都不是灵丹妙药，目前免疫药物治疗的单药治疗在个别肿瘤中，比如淋巴瘤治疗有时疗效达到80%；大多数实体瘤中的疗效也不是非常理想，有时一般不超过30%。现在肿瘤免疫药物治疗的趋势是联合治疗，比如联合手术、放疗、化疗、靶向药物，最大程度提高肿瘤的治疗效果。

肝癌晚期是否有救即肝癌晚期有没有治疗价值，这是肿瘤患者治疗中应共同面对、共同关心的问题。肝癌晚期完全有治疗价值，晚期肝癌完全可以通过现有的治疗手段提高治疗效果，但一般不能治愈，只有部分肿瘤可以治愈，部分肿瘤可以延长生存期。 不能治愈的情况应利用现有手段，比如靶向药物、免疫治疗、营养支持治疗，可最大程度控制病情，延长病人生命，提高病人生存质量，减轻痛苦。支持治疗也是晚期癌症治疗的非常重要方面，包括营养方支持和精神支持，对于不能治愈的晚期癌症包括晚期肝癌，支持治疗是非常重要的环节。

考虑肺ca不一定是癌。临床中关于肺癌诊断有影像学诊断、临床诊断、病理诊断三个层面，影像学诊断是根据影像学特点对肿瘤提出基本诊断，这时通常不是确诊，影像科医生会在诊断结论中考虑肺ca即考虑肺癌。临床医生要结合临床症状、影像科医生的考虑肺癌结论，再进一步对疾病做出临床判断。 但最终确诊要靠病理，病理科医生在病理报告中一般不会出现考虑肺癌的说法，会直接告知是不是肺癌以及肺癌类型。肿瘤诊断的金标准是病理诊断，所以当见到考虑肺癌的结论时，受检者要找医生进一步对疾病进行检查确诊。

放疗在胃癌治疗中的不良反应主要是消化道问题，放疗的放射线作用于消化道黏膜可以造成消化道黏膜水肿、损伤，主要的不良反应就是食欲不振，可以通过药物进行缓解。目前放疗是精确放疗，放疗的副反应可控、可逆。 放疗在胃癌治疗中是非常重要的方法，早期胃癌主要以手术为主。胃癌发展到一定程度也就是中期胃癌或者胃癌Ⅲ期手术无法切除，这时可以联合化疗。在可以手术的胃癌中，如果淋巴结清扫不干净，或者肿瘤没有切除干净，可以进行术后放疗。因为手术以后会面临着复发问题，放疗主要可以降低术后复发风险。总之，胃癌放疗方法在胃癌治疗中比较安全，是胃癌治疗的重要方法。

免疫组化指应用免疫学基本原理，即抗原与抗体特异性的结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色来确定组织内抗原，对其进行定位、定性及相对定量的研究，称为免疫组织化学技术。而乳腺癌免疫组化指标如下所示； 1、主要包括ER受体和PR受体，即雌激素受体和孕激素受体。这两个指标表达百分比越高，表达程度越强。一般分为三个加号或两个加号或用强、中、弱阳来表达阳性率多高。 2、较重要指标为HER2，分子分型中亦根据HER2分型。HER2指原癌基因人表皮生长因子受体，这项指标决定乳腺癌是否可进行靶向治疗的关键。如HER2两个加号，做FISH检测，如确认为阳性，需使用靶向治疗，如赫赛汀即曲妥珠单抗治疗，或帕妥珠单抗等抗HER2靶向药物治疗。若阴性这类药物治疗无效果； 3、肿瘤细胞增殖指数，百分比越高，表示肿瘤增殖速度越快，恶性程度相对越高，一般定于50%； 4、P53基因为抑癌基因表达，抑癌基因在CDK5、CDK6细胞周期蛋白，每个指标均有各自代表意义。 通过免疫组化结果，可对肿瘤性质、起源、分化做出明确诊断，为辅助肿瘤诊断手段。