风湿免疫科

类风湿性关节炎目前病因尚不明确，特点是小关节肿胀、疼痛、功能障碍，为病人首发症状。同时患者最早追溯可能为僵硬或者肿胀，但僵硬和肿胀通常能够忍受，难以忍受的是疼痛，所以就诊症状通常为疼痛。 类风湿性关节炎主要累及小关节，即主要是手和脚关节，包括掌指关节、近指关节或者手腕关节出现肿胀、疼痛、晨僵，但也可以累及到大关节，需要具体问题具体分析。

关节肿胀提示有炎症存在，痛风患者如果关节肿胀，且肿胀不能完全消退，原因如下： 1、急性关节炎发作时，患者未得到良好休息，因为痛风通常发生在下肢，尤其在跖趾关节上。如果患者在急性炎症发作时期仍然没有充分休息，继续行走甚至跑步，则会导致炎症持续时间延长； 2、血尿酸控制不佳，由急性痛风变成慢性痛风。患者应到风湿科接受专科医生指导，然后进行积极的降尿酸治疗； 3、合并其他疾病可致关节持续肿胀，建议患者及时就医，让专科医生进行判断。

目前认为系统性血管炎属于自身免疫性疾病，无法做到根治，大多数患者需要在医生指导下进行疾病缓解。 系统性血管炎总治疗原则是在疾病诊断后，根据患者具体病情选择治疗药物剂量，进行个体化治疗。选择药物最常用或基础治疗用药是糖皮质激素，配合免疫抑制剂进行长期治疗，在正规治疗下，大多数患者病情可以缓解。 在大血管炎疾病中，患者相对预后较好，5年生存率可以达到90%以上。但小血管炎患者预后相对较差，据统计5年生存率在38%-80%，此病预后取决于受累脏器情况和疾病诊断治疗时间。

风湿性多肌痛为反复发作的疾病，复发时和初次发病表现类似，主要是进行性、缓慢加重的四肢近端肌肉疼痛，累及到肩胛区和骨盆带区肌肉。 患者多主诉颈肩疼痛，腰骶部疼痛。如果患者病情再加重，会出现上肢肌肉以及大腿肌肉疼痛，同时影响关节功能，导致活动受限。 患者在减激素过程中，如果发生呼吸道感染或者消化道感染，会诱发此病重新发作。如果患者未遵医嘱用药，自主减药，也易导致风湿性多肌痛复发。

吹空调受凉之后，患者会出现膝关节甚至其他关节疼痛。膝关节较其他部位皮温低，证明膝关节是血液循环较少的部位。当其受凉时，由于血管收缩、血供减少，会导致患者产生疼痛感。 并不是所有受凉患者都会有疼痛表现，其存在个体化差异。如患者对冷刺激敏感，血管收缩剧烈，疼痛较明显；部分人受到相同冷刺激，但是并无明显疼痛感。 受凉以后膝盖痛并非均为正常反应，有时也为风湿性疾病的早期信号。所以出现这种症状时，建议患者及时就医，在风湿科排查是否存在风湿性疾病。

硬皮病是自身免疫性疾病，其发病机制不清，无法达到治愈效果。目前采取有效治疗方法加以控制，达到临床治愈疗效。 临床治愈指治疗过程中没有出现明显的临床表现，临床症状逐渐缓解，不会进一步加重情况或者在原有疾病受累的基础上稳定状态，不再进一步进展，从而达到理想化的临床治愈状态。所以需要在医生、患者互相配合下，积极地应用药物，在复查过程中将疾病严格控制，达到临床治疗最佳效果。

银屑病性关节炎是自身免疫性疾病。目前为止，自身免疫性疾病发病机制不是特别清楚，可能与机体遗传、免疫、周围环境、感染等因素有密切关系，机制较为复杂。易感因素占比很大，如果父母有相应遗传基因在患者身上体现出来，则患者容易患病，因为该病发病率不高，既往家族表现会有很大影响。 目前研究表明该病与HLA-B27有很大关系，HLA-B27阳性患者更容易出现银屑病关节炎。还与周围环境因素也有一定联系，同时和情绪、应激改变、感染等问题都有相关性。

痛风发作是由于血中嘌呤突然沉积于部分组织，如到关节或皮下组织，此时痛风容易发作。痛风发作必须存在高尿酸血症基础，在此基础上若患者局部血液循环差，或者存在刺激、血尿酸突然增加，此时会导致疾病发作。 日常生活中劳累、受凉下容易发病。同时患者要注意饮食，如进食高嘌呤饮食、饮酒，也容易引起疾病发作。此外，不常见因素，如身体受到打击出现感染或外伤，也容易引起痛风发作。

风湿病的患者做检查是否需要空腹依据具体情况而定，比如这一次检查风湿病，仅是为明确诊断而查血清抗体，并不需要空腹。但是如果考虑到用药因素、肝功能是否正常、肝脏是否有所病变，此时要空腹。因为空腹可更准确，如果进食之后，肝脏生化可发生改变，可导致化验结果不准确。 还有进食之后，肝脏超声的检查也可受限制。所以风湿病的患者，化验的时候尽量空腹比较好。如果风湿病的患者复诊，需要进行常规检查时建议要空腹，因为进食可影响到化验检查项目的准确性。

风湿性多肌痛通常累及60岁以上老年人，患者表现为肌痛、肌无力，伴有活动障碍。具体症状如下： 1、患者主诉抬肩穿衣受限，下蹲、站起困难，上床、起床、翻身都有困难； 2、颈部肌肉疼痛无力，抬头费力，有明显的肌肉僵硬，活动以后也不能得到有效缓解； 3、部分患者伴有外周关节疼痛，滑膜炎表现，实验室检查可见血沉和C反应蛋白增高，主要是炎性指标增高； 4、患者还可以有全身性症状，比如低热，乏力、纳差以及盗汗表现。