妇科

明确女性外阴瘙痒原因较为重要。女性阴道炎或阴道内异物增多对皮肤刺激产生瘙痒，因此需要及时识别阴道炎病因，进行及时治疗。女性儿童外阴瘙痒的原因主要有以下几点： 1、女性儿童尿道炎会引发外阴瘙痒现象，尤其是家长在给女性儿童擦拭肛门时把粪便带入尿道或外阴，没有清洗干净可以引发感染； 2、内裤质量问题会导致女性儿童外阴瘙痒，因为儿童皮肤娇嫩，一般需要选用纯棉材质的内裤，避免因为材质不过关引起外阴瘙痒； 3、蛲虫感染，主要感染幼女，夜间肛门松弛时蛲虫会从直肠内爬出，游动到外阴部交配、产卵，刺激外阴部皮肤黏膜，引起局部瘙痒； 4、外阴皮肤疾病会导致外阴瘙痒，作为家长需要帮助儿童找出原因，及时求助于专科医生得到及时治疗。

临床上以往建议肌瘤结节在5cm以上时，需要手术治疗。但是现在新教科书上对于肌瘤大小并没有提出具体要求，如果有以下几个情况出现，则需要手术： 1、肌瘤导致月经量多而引起贫血； 2、出现腹痛、性交痛，或者浆膜下肌瘤扭转而引起急性疼痛； 3、因肌瘤增大而引起膀胱压迫或者直肠压迫症状； 4、因肌瘤而引起不孕或者流产； 5、子宫肌瘤出现肉瘤样变，建议手术治疗。 所以肌瘤的手术指征，主要是根据以上五个条件来决定，而并不是单纯根据肌瘤大小来决定。

月经期外阴瘙痒多数都与所处环境有关。月经期经血、使用卫生巾透气性较差，外阴处于潮湿环境、不透气环境，女性在生理期抵抗力相对低下，细菌得以迅速繁殖引起局部炎症或外阴瘙痒。如果患者忍不住抓挠或用力擦拭外阴或应用肥皂等刺激性物品清洗外阴，应用热水烫洗外阴，不仅不能根除症状还会使症状加重。 所以月经期间外阴瘙痒最好办法不是挠，不是烫，更不是搓，而是保持身体清洁干燥。例如使用透气性良好的卫生巾或卫生纸，保持外阴清洁干燥，避免细菌滋生，选择卫生巾注意选择干净，注意经常更换。 为了避免透气不良，月经期应该避免穿紧身衣裤，尽量保持外阴清洁干燥。一旦发生外阴瘙痒避免使劲搔抓，应该使用温水清洗局部，换掉有污垢的卫生巾，穿着纯棉透气内裤，努力做到外阴清洁干燥。

尿检阴性不能确定是否为宫外孕，尿检指用试纸测定尿中是否含有HCG成分。正常妊娠在受检后第6天滋养细胞开始分泌少量HCG，7-8天血检可以检测出，随后在尿液中检测到，血HCG和尿HCG都可以在孕早期判断是否怀孕，其中血HCG比尿HCG更敏感。当HCG含量较少时，一般小于10mIU/ml，尿检为阴性，尿检阴性表示没有妊娠、妊娠时间太短，或妊娠已经结束。 尿检阳性表示妊娠但并不能确定妊娠部位相同，尿检阴性也不能确定是否发生异位妊娠、胚胎停育，或宫内妊娠完全流产等。所以当停经时间较短且没有任何症状时，尿检阴性应进一步检查血HCG，或一周后复查尿检以判断是否妊娠。若停经时间长，且伴有阴道不规则流血症状，尿检阴性应结合B超进行综合判断。

盆腔炎无法得到及时正确治疗会引起组织破坏，组织广泛粘连、增生以及瘢痕形成导致一系列病变。主要表现是输卵管增粗、阻塞，输卵管卵巢粘连形成包块，输卵管伞端闭锁形成输卵管积水或输卵管积脓，还可能形成输卵管卵巢脓肿。如果引起盆腔结缔组织增生变厚，子宫固定从而导致慢性盆腔痛。盆腔炎治疗要需要抗生素正规治疗，必要时候以进行手术治疗清除病原体，改善症状或体征减少后遗症发生。盆腔炎引起不孕患者需要辅助生殖技术协助受孕，引起下腹部坠胀、腰骶部疼痛等情况可以选用中药、理疗等综合方法治疗方案进行治疗。 盆腔炎患者需要早期发现，正规治疗，尽量避免出现后遗症。女性需要注意性生活卫生减少性传播疾病。如果需要进行诊刮、输卵管通液或宫腔镜手术等宫腔操作手术，要求选择正规医院，选择有经验医生进行操作，避免损伤生殖道黏膜引起病原体上行感染。

子宫内膜息肉病因不明确，高危因素包括雌激素水平过高、炎症因素，例如长期妇科炎症刺激或宫腔内异物刺激，分娩、流产或产褥期感染、手术操作或机械刺激以及其它高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期服用他莫西芬等药物所致。 单发或较小息肉一般无症状，大多数息肉可以表现为经间期出血，经量多，经期延长或不规则出血。一般通过妇科超声检查可以做出初步诊断，确诊依靠宫腔镜下子宫内膜息肉摘除手术以后行病理检查确诊。子宫内膜息肉治疗方法包括保守治疗宫腔镜息肉切除手术或子宫切除手术。息肉直径＜1cm，无症状子宫内膜息肉一年内自然消失率可以达到27%，所以大部分可以观察。体积较大存在症状息肉建议进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术，盲目刮宫容易漏诊，术后复发风险较大。已经完成生育或近期内无生育要求计划可以考虑使用短效避孕药或曼月乐环减少复发。

切除输卵管后不宜过早怀孕，一般术后3-6个月时再次怀孕较为理想。因过早怀孕会导致再次流产，而宫外孕一般合并内出血，病人会出现贫血，所以手术后要有一段恢复期。 正常怀孕是在宫腔，宫外孕是指在宫腔以外的其它部位受孕。临床最多见的是输卵管妊娠，占95%；其它部位，如卵巢、腹腔、宫颈等均可妊娠，故也称为宫外孕，但输卵管妊娠多见。 所以宫外孕单指输卵管妊娠，切除一侧输卵管再妊娠几率减少50%，要求再次怀孕时，一定要检查对侧剩下的输卵管是否通畅，一般可以做碘油造影来检查输卵管是否通畅。如果输卵管不通，可尽早做辅助生育。

子宫内膜异位症可以侵犯全身任何部位，例如最常侵犯部位是卵巢，随月经周期出血，卵巢部位存在周期性出血。随时间延长，出血部位囊肿逐渐增大。卵巢囊肿增大以后一般B超可以发现，发病率第二名为盆腔腹膜，表现盆腔腹膜小异位病灶，此时B超一般无法发现。但妇科检查会在患者宫颈后穹窿出现痛性结节，可以诊断盆腔子宫内膜异位症。 另外子宫内膜异位症可以侵犯到全身任何部位，例如鼻黏膜、皮肤、肺部、膀胱以及输尿管、直肠。较小病灶一般通过B超无法发现，主要通过结合患者病史、体格检查诊断有无子宫内膜异位症。

盆底肌张力增高常见原因为妊娠及分娩对盆底肌的损伤。妊娠时负重及分娩时肌细胞撕裂，可导致肌细胞的凋亡和局部坏死，后期可形成瘢痕样表现，影响局部肌肉的收缩能力。当盆底肌的收缩能力不协调，出现高张性肌肉表现。多数患者可通过产后恢复，得到一定程度缓解；少数无法缓解的盆底肌张力增高，可在女性年龄较大时，出现盆底功能障碍性疾病。 盆底肌本身收缩是有序的，盆底肌正常时，可支托脏器，保持生殖道裂孔的正常位置及功能。盆底肌张力增高，表现为肌肉高张强度，如果肌肉松弛不好，可引起整个盆底肌调控位置及结构的异常，部分患者可出现外阴疼痛或性生活的异常。总之，盆底肌张力增高可导致功能异常。

经期腹痛存在两个观点，西医观点认为有两个因素，一个是因为月经期间子宫收缩引起疼痛，另一个是因为经血内含有的前列腺素引起疼痛。若症状轻微，则不必处理，如果症状较重，可给予止疼药物缓解。 从中医角度分析不荣则痛、不通则痛，不荣则痛是指虚，不通则痛为堵塞，通道不通，所以引起疼痛。不荣则痛要根据体质进行辨证，运用补肾气、补气血、调寒热的方法加以治疗。轻微疼痛则不必就医，在家应注意保暖，用热水袋热敷，还可以做艾灸之类的治疗缓解疼痛，严重时需要到医院就诊。