中医老年病科

老年人的心衰在临床上分为急性心衰和慢性心衰，根据心脏的功能分为左心衰和右心衰。经常会有患者问心衰能否治好，心衰是心脏发展到最后的终末期阶段，只能维持到原有的状态，不要再发展，主要治疗原发病，让心脏恢复成以前的状态不太可能，只可能维持现有的功能就达到最满意的状态。当西药达到维持心衰程度、维持原状时，可以吃中药来维持心脏的功能，用中药的办法益气、温阳、健脾、利水达到维持心脏的正常功能，也会达到很好的疗效。

眩指目眩、眼花，晕指头晕，头晕表现是感觉外面东西在转，一种是外面不转，自身觉着转，还有一种是站立不稳，摇晃。因为经常是头晕和眼花视物模糊在一起出现，所以称为眩晕。眩晕伴有呕吐，常见于以下疾病： 1、脑血管疾病，如后循环缺血、椎基底动脉供血不足，包括小脑梗塞的时候，出现头晕、恶心、剧烈呕吐、站立不稳等； 2、周围性眩晕，伴有剧烈恶心、呕吐，常见耳石症即BPPV，良性位置性眩晕、前庭神经元炎，前庭神经元炎眩晕的时候可出现恶心、剧烈呕吐，一般都是在发病前1-2周有感冒病史。

中风以后首先要尽快就诊，中风分为超早期，对有适应症的可以溶栓，包括取栓。溶栓时间指的是发病到药进到血管里的时间，即发病3-6小时。中风急性期一般是半个月之内，重的可以是一个月，恢复期是半个月到六个月时间，后遗症期是六个月以后。在急性期、恢复期、后遗症期的治疗原则是中西医结合诊治，西药包括抗板治疗，如阿司匹林、波立维；抗凝治疗包括华法林、利伐沙班、他汀治疗，如辛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀；脑代谢治疗，包括丁苯酞、尤瑞克林，老年人常见的营养支持，全身基础治疗，高血压、血糖等治疗。 中西医结合治疗的好处是急性期、恢复期和后遗症期，尽早使用中药可以促进功能及早恢复，后遗症遗留较少。对于严重合并症、肺部感染、大便干等，用中药包括针灸、推拿、按摩，康复治疗都较好。

对于症状比较轻或者病变部位较好者，经过治疗以后完全可以恢复，称为治愈，即临床症状完全消失，但大脑里面的病理因素、危险因素还在。如脑血管病发病的时候，血管壁动脉硬化或者血液动力学改变，如高血压、低血压、心律失常、血液成分改变、高血脂或者白血病等因素导致脑血管病发生，经过治疗以后，尤其对于老年人不能逆转。如同用了几十年的水龙头、水管里面生锈后逆转不到之前。 所以脑血管病经过治疗，一部分可完全治愈，即临床症状消失，还有一部分会留或多或少的后遗症，症状轻的后遗症少，症状重的后遗症多，所以后期二级预防很重要。

老年人经常咳嗽很长时间都好不了包括以下原因： 1、感冒、支气管炎、咽炎、肺炎引起的咳嗽； 2、鼻后滴漏综合征，是指鼻涕经过鼻部刺激到咽部，会引起咳嗽； 3、胃食道反流病，胃食道反流病是指胃肠功能减弱，胃食道反流刺激到咽部，也会引起咳嗽； 4、过敏性疾病，比如对花粉、螨虫，对各种东西过敏引起刺激，这种叫变异性咳嗽，指过敏的咳嗽； 5、肺部肺癌占位性疾病也会引起刺激的咳嗽； 6、药物性引起的咳嗽，降压药物中有血管紧张素转换酶抑制剂，贝那普利、依那普利类的药，这种药物长期吃也会引起老年人长期的咳嗽。

中成药临床上反复使用，有疗效还安全，剂型比较固定，有丸、片剂、胶囊、口服液、散剂、膏、丹等，都是经过长期应用，临床效果确切、安全的药物。治疗中风的中成药，有些是单味中药提取，如三七、银杏、丹参、红花、水蛭，有些是复方制剂，如安宫牛黄丸，包括华佗再造丸、大活络丹丸、中风回春片、安脑丸、脑心通，医院内部制剂、化痰通络胶囊都用得非常多。 中成药在使用时要辨证，在医生指导下使用，属于气虚血瘀，适合用脑心通；如果痰热瘀阻滞，有热证、痰证，伴有意识不清楚，用安宫牛黄丸，单味中药饮片也可以使用；如中风以后气虚疲乏，一动就出汗、没力气，可以泡黄芪、西洋参喝，能够补气；丹参加上银杏、红花，能够起到益气活血通络的效果。

老年人的心衰指心力衰竭，这是比较严重的心脏疾病，由多种慢性的心脏疾病缓慢演变而来。当心力衰竭发生的时候，老年人的心脏功能发生衰竭，西医的治疗主要以抢救为主，强心、利尿、扩血管。在临床上用中药制剂也可以治疗心衰，比如参麦注射液、参附注射液。慢性心衰可以用中药治疗心力衰竭，比如黄芪、太子参、当归、丹参、五加皮、大腹皮等中药材。

心烦以后出现失眠，多数和火有关，可以是实火也可以是虚火。中医认识失眠是心神被扰或者心神失养，导致阳不入阴引起。如果出现虚火，老年人最常见的是肾阴不足、肾阴虚火旺，用黄连阿胶汤或者配上安神的炒枣仁、柏子仁、夜交藤等。 如果是肝火或者心火，叫实火，导致失眠要疏肝理气、疏肝、解瘀、安神。常用的方子是疏肝散、加味疏肝散、逍遥丸、龙胆泻肝汤等。如果心火导致心烦失眠、烦躁易怒，可以用朱砂安神丸。如果病情严重，建议到医院进行就诊。

在入睡以后，首先进入慢波睡眠阶段，再到快波睡眠阶段。睡眠阶段在快波睡眠阶段的时候，是人恢复精力大脑休息的时候，也是做梦的时候，所以梦是正常现象。晚上经过慢波睡眠、快波睡眠交替出现4-5次，在快波睡眠阶段的时候一般都会做梦。有的人会出现整晚都在做梦，主要是由于白天压力大，或者各种情况刺激，或者中医讲心神失养、心神不安，导致梦感存在，所以感觉整晚上都在做梦。 心神失养或者心神被扰以后，失养是气血亏虚、阴虚导致养不住心，可以吃补气养血或者补益肝肾的药物。如果肝郁化火，有火烤心神，可以疏肝解郁，或者清心降火，则不会导致心神被扰，或者心神失养，即梦感可能会少。

每个人的心脏都有正常的节律和心率，每个人的心脏都像大的发动机，每时每刻都在有节律的跳动，将所有的营养物质输送到全身的各个部位。正常的心率，男性60-80次/min，女性70-90次/min。入睡以后，夜间男性为50-70次/min，女性为65-80次/min。当心率低于50次/min时会出现心慌、气短、乏力。心率低于50次/min时就要检查心脏是不是出现问题，心脏的窦房结是否发生病变。大多数心率减慢的时候，由炎症、硬化引起，也可以由心脏供血不足引起。因此当心率低于50次/min时，一定要去医院就诊，检查心脏出现的问题。此外，还有人在口服β受体阻滞剂类的药也会引起心率减慢，比如酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔都会引起心率减慢。