普外科

胰腺是在人体上腹部非常深在的器官，胰腺的前面是胃，下面是结肠系膜，和结肠位置相近，上面是肝脏，右边是十二指肠和胆囊，胰腺是非常深在的器官。其位置比较靠后，所以胰腺损伤的几率比较小，在临床上见到胰腺受伤，最多见的伤害是来自于车祸。比如急刹车或者追尾，人体会猛烈的往前冲，这时方向盘会顶在上腹部。 临床上急诊中能见到胰腺损伤，最多见的是这个部位。胰腺的位置决定了胰腺一旦出现病变就非常麻烦，因为其周围的器官非常多，如果胰腺出现外伤，往往会伴随胃和结肠或者肝脏的损伤。如果胰腺出现肿瘤，因为其位置深在，把这个肿瘤切掉也是非常难的事情。因为其位置比较深在、症状比较隐匿，胰腺肿瘤往往出现症状时，就是非常晚期的表现。

肠癌手术术后的营养应该以高蛋白、高维生素等高营养的食品为主。随着现代肠癌手术、快速康复的发展，现在肠道的手术、手术技术非常成熟。但是术后的恢复也是患者比较困惑的问题，原来传统观念中总是认为肠道做手术，会不会很多东西都不能吃。新的观念认为没有那么多禁忌，只要是营养丰富的比如奶制品、肉类都是可以吃的，包括蔬菜、高维生素的、新鲜的食品。每天入量的水供应要充足，肿瘤手术术后的营养也是非常重要的，只有营养丰富，抵抗力才会足，手术只是治疗的一个方面，术后恢复需要高营养、高蛋白、高维生素食品支撑。原来认为鱼肉、羊肉是所谓的发物会有影响，现在大多数的数据证明这是不必要忌讳的、都是可以吃的。

胰腺肿瘤切除术后出现腰疼，特别是非常顽固的腰疼或者持续腰疼。首先这是非常不好的现象，现在也有很多的缓解办法，具体如下： 1、最简单的是使用止痛药物，比如芬必得之类的药物，也有更强的吗啡类药物，类似于麻醉之类的药物； 2、疼痛疗法，麻醉科用的神经阻滞方法来治疗，还有中医中药、针灸、小针刀的方法治疗，但是要针对病情看待； 3、顽固腰疼往往是肿瘤进展或者肿瘤复发，侵犯腰背部、深部的神经引起的神经痛，要做相应检查看其有没有肿瘤的复发，如果确定有肿瘤的复发，还可以用伽马刀、中子刀、海扶刀等各种方法，对肿瘤进行针对性治疗，才有可能缓解疼痛。

诊断有胆管结石的患者原则上要行手术治疗，如果不做手术容易引起急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎这些并发症。如果胆囊结石没有症状，从来没有发生过胆囊炎的病人可以观察、随诊或者保守治疗，保守治疗效果差或者反复发作的胆囊结石还是要手术治疗，行胆囊切除。胆管结石更容易引起阻塞性黄疸，急性化脓性梗阻性胆管炎。急性化脓性梗阻性胆管炎是严重的急腹症，要求诊断胆管结石之后积极进行手术治疗，做相应的胆管切开、取石、T管引流，术后病人进行保守治疗，效果还是蛮好的。

胃肠间质瘤手术之后的并发症，多见胃瘫，也叫做胃排空延迟，并发症还有肠梗阻、消化道出血、感染、脂肪液化等。胃肠间质瘤是多见的恶性肿瘤，在手术的时候一定要做到R0切除，术后或者术前给予辅助化疗是非常重要的。术后伊马替尼的治疗，如果是中度恶性要用药1年以上，高度恶性要用到3年以上，疗效还是不错的。如果做了胃肠道间质瘤术后出现并发症，可以进一步治疗，通过后期的化疗、辅助治疗包括再次手术，术后效果也都是比较满意的。

急性胰腺炎特别是急性出血坏死性胰腺炎，经常采取手术治疗，手术就是切除坏死的胰腺组织和充分引流，同时包括抗炎等综合治疗，一般需要2-4周的时间，或者更长时间。达到康复有几个指标，包括症状缓解、生化检查正常以及影像学检查正常，才达到康复的标准。急性胰腺炎容易复发，平时要注意诱发急性胰腺炎的因素，比如不要暴饮暴食，不要发现胆道结石、胆囊结石诱发急性胰腺炎产生的原因，应该积极的采取治疗。

胆管阻塞早期就是上腹部疼痛不适、黄疸、低热，还有一些消化道症状，比如恶心、呕吐、消化不良或者厌油的症状，胆管结石的病人应该积极到医院就诊治疗，如果引起急性化脓性梗阻性胆管炎或者是急性胰腺炎，病情是加重的，需要急诊手术。急性梗阻性化脓性胆管炎是严重的急腹症，需要早期手术去除结石解除梗阻，引流胆汁治疗，急性胰腺炎也同样进行严格的保守治疗甚至是手术治疗。胆管结石在治疗过程中必须严密地观察病情变化，早期的症状就是上腹部疼痛不适、消化不良、黄疸、低热。

肝胆胰脾的检查应该分为三部分：体格检查或者医生用手检查；影像学检查，比如B超、CT、磁共振检查；实验室检查，如常说的化验，化验各方面的功能。具体如下： 1、体格检查应该是非常重要的一种检查，随着现代医学的发展，高尖端设备越来越多，往往会有年轻医生忽视体格检查；在没有高端检查之前，其实医生摸一摸肚子，就能检查出很多肝胆胰脾疾病，比如有没有肝脏肿大、肝脏硬度、脾脏肿大范围、有没有压痛、有没有叩击痛，这是非常重要的； 2、影像学检查，B超、CT、磁共振现在都越来越先进，能检查到非常细微的病变，比如肿瘤； 3、化验检查也是这样，现在的项目越来越多、越来越尖端。 如果有这三项检查，肝胆胰脾疾病是很难逃得过检查的。

胆是医学上说的胆囊，老百姓一般把其指做胆。胆的作用主要是储存胆汁、排泄胆汁和分泌功能，这是由胆囊的解剖学结构决定的。胆汁实际上是肝脏分泌的，肝脏每天产生的胆汁非常多，大概700-800ml。但是胆汁排到胆管之后，胆囊实际上是附在肝脏上的囊状结构，就像河流中间的水库，其把胆汁储存起来，吸收水分把其浓缩。胆囊有储存胆汁的作用，当胆汁有用的时候才用，比如吃高脂的饮食，如红烧肉时，胆囊就把储存的胆汁排泄出来，帮助消化这些高脂类的食品，这是其重要的、帮助消化的作用。

小肠疝气其实是常说的腹股沟疝气，小肠疝即腹股沟疝的手术是微创手术。腹股沟疝的微创手术体现两个趋势，具体如下： 1、能耐受全麻，现在有很多患者进行腹腔镜手术，腹腔镜现在越来越走进百姓生活，几乎县级以上医院都有腹腔镜，腹腔镜在小肠疝气手术治疗上有着独到的优势，这样的专业问题专业医生会给出解释； 2、微创趋势是局麻手术，手术需要麻醉，相比全麻和半麻或者腰麻的情况下，局麻的麻醉风险会小很多，对于高龄病人，如80-90岁不太耐受全麻的病人，用局麻来做手术也是非常微创的。整体来说现在腹腔镜小肠疝气手术和局麻小肠疝气手术，都是比较流行的日间手术的主力军，很多都是住院一天就结束手术。所以小肠疝气手术是非常微创的。