急诊科

血压很高降不下来有很多种原因： 1、病人可能有继发性高血压，找出继发性高血压的原因解除就可以让血压降下来，比如病人有嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，都要通过相应的手术治疗； 2、有焦虑、抑郁症，病人情绪很着急、紧张、嚷嚷，血压很难降下来，可以加用抗抑郁药物； 3、和病人生活方式不当有关系，比如继续抽烟、喝酒让药物起作用较差，血压很难降下来； 4、还有一些病人喜欢吃咸菜、酱豆腐、韭花之类的，食盐过多，对盐敏感性高血压来说限盐可以很快让血压降下来。是不是盐摄入过多可以化验24小时尿里边的氯化钠含量，如果总量超过100mmol就是盐类摄入过多。对高血压的要求，每天应该是5g氯化钠就足够了，基本上相当于啤酒瓶的一瓶盖就足够食用了，炒菜快出锅的时候再放盐，这样菜有味、盐可以摄入减少一些。

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，如果在心绞痛发作的时候是因为冠状动脉出现狭窄，或者是痉挛引起心肌供血不足，患者会感到胸闷、胸前区有压迫、发闷和紧缩的感觉，部分患者会觉得是烧灼感，火烧火燎的感受。一般这个时候病人不能多活动，被迫要原地休息，经过休息或者含专用的药物以后，胸闷的感觉才能够得到缓解或者减轻，如果继续活动病人症状要加重。

降血压的药物现在一共有五大类： 1、利尿药，常用的药叫吲达帕胺，老百姓有的叫寿比山； 2、β受体阻滞剂，代表药物是美托洛尔也叫倍他乐克； 3、血管紧张素转换酶抑制剂，普利类药物，最早用卡托普利，现在有依那普利等； 4、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂，各种沙坦药物，比如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等； 5、钙通道阻滞剂，代表药物是硝苯地平，有缓释片、控释片，常用的施慧达也属于钙拮抗剂。

高血压危象是病人的血压非常高，一般来说达到180/120mmHg以上，病人出现非常紧急的状态，可能会头疼、视物模糊、心慌、出汗，要尽快把血压降下来，要求在0.5-1个小时把血压下降一个级别。原来高血压Ⅲ级，现在降到高血压Ⅱ级，比如把收缩压降到160mmHg以下，舒张压降到100mmHg左右，之后再缓慢进行降压。为了尽快降低血压，在医院里使用静脉专用降压药，比如硝酸甘油、乌拉地尔、艾司洛尔，用专用的注射泵给病人很均匀的泵入到静脉血管里，让血药浓度恒定、稳步的把血压降下来，降到安全范围。

冠心病是慢性病，是冠状动脉出现粥样硬化带来的心肌供血不足，是不能彻底治好的。要有充分的思想准备，一定要保持心情愉快、调整生活方式、戒除烟酒，正规的使用冠心病药物按医嘱用药，比如阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨酯、美托洛尔、辛伐他汀等药物，一定要长期坚持用，除非用了大的副作用再更换、调整用药，有什么不适定期到医院里边检查，对于减少药物的副作用是很有必要的。

高血压病分为3级，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅲ级是最高血压也就是收缩压超过或者达到180mmHg，舒张压达到了110mmHg以上，部分病人没有症状，但是这么高的血压对病人而言很危险，一定要尽快处理。高血压最终的结果影响内脏，是心、脑、肾三个主要的靶器官，有的病人还可以影响到眼底出现视网膜出血、失明。靶器官心、脑、肾的损害，心脏的损害是心衰、心律失常、冠心病；脑组织损害表现为脑梗塞、脑出血；肾脏损害为肾小球动脉硬化、肾功能衰竭、尿毒症，需要透析或者肾移植，对病人的生活质量都是很大的影响。高血压Ⅲ级一定要给予正规的降压治疗。

肌出现损伤的时候，在血液中可以检测出来超敏肌钙蛋白。如果首次发现超敏肌钙蛋白正常，病人仍然有症状，需要在3个小时以后再查一次，复查升高达到双倍，就有很大的临床意义。其它心肌损伤标志物都没有超敏肌钙蛋白这么特异，比如肌酸磷酸激酶及其同工酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶等，意义都不如超敏肌钙蛋白，所以对心肌损伤化验主要观察超敏肌钙蛋白的动态变化。

心绞痛发作以后病人不要着急，要尽快在原地找地方坐下，把随身携带的急救药物尽快用上，比如硝酸甘油、消心痛、复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸这些药物拿出来一种舌下含化，舌下含化效果比口服更快，而且不需要喝水。一般硝酸甘油作用最快，1分钟就可以起作用，但是硝酸甘油时间久了容易挥发，药效要差一些。部分病人喜欢携带消心痛也叫硝酸异山梨酯片，消心痛含化1片作用比硝酸甘油要稍慢些，2分钟能见效。尽快通知家人或者让旁观者通知家人协助自己，如果半个小时仍然不能缓解就得尽快去医院治疗。

高血压病到了Ⅲ级，一般都是需要联合使用降压药物，很多人一种降压药物降压效果不好，可以再加一种、两种或者是三种进行降压，而且自己要正规的监测血压。 生活方式上一定要配合减少盐类摄入，还有要食用低脂饮食，对一些动物内脏、鸡蛋黄，还有动物油脂尽量的少用。另外，就是保持心情愉快，经过综合的治疗，能尽快的把血压降下来。

左心衰竭如果是急性发作的时候对病人是很危急的状态，患者会出现劳力性呼吸困难，病人体力活动会诱发胸憋、气短、咳嗽，白色黏液痰或者是浆液痰，有的病人痰中出现粉红色的泡沫，都是急性左心衰的表现。患者不能再进行更重的体力活动，需要端坐位，可以减轻呼吸困难，口唇青紫的病人如果有吸氧条件需要吸氧，建议去医院进行正规治疗。