膝关节退行性变主要是指膝关节的关节软骨衰老退化，导致骨质增生和“骨刺”形成等变化。表现为关节肿胀、疼痛、行走不便，尤其是上下楼梯时更加困难，下蹲后就不能主动站起，经适当治疗和休息后，能暂时缓解，但过分劳累或阴雨寒冷天气又会加剧，反复发作，严重者可导致肌肉萎缩、关节畸形，以致影响正常的工作和生活，但最终绝不会导致瘫痪。

膝关节退行性变主要由内、外因素共同作用发生，内部因素有机体随年龄的增长自然老化、机体肥胖、激素水平的影响等，外部原因为长期对膝关节的磨损活动，如长期登山、爬楼梯、站立等。本病好发于40岁以上人群，遭遇外伤、受凉等有时也会诱发本病。

年龄

一般随着年龄的增长、膝关节经受常年压力会退化，继而发生膝关节退行性变。

肥胖

身体过于肥胖使得膝关节长期负重，引发膝关节的退化、劳损。

激素影响

对于绝经期女性而言，激素水平的变化，会使钙的吸收降低，出现骨折疏松等问题，也容易发生膝关节进行性病变。

膝关节磨损

对于从事长期站立工作的人，如教师、建筑工人等因工作性质会使得膝关节长期负重，经常进行爬楼梯、爬山、跳舞等活动者，也使得膝关节处于长期磨损的状态，从而引发膝关节退行性变。

遗传因素

先天性关节结构异常和缺陷，软骨或骨代谢异常，与遗传因素有关的肥胖和骨质疏松症等均会引起膝关节退行性变。

遭遇外伤

膝关节若保护不当，突然遭遇外部暴力受损，可能会诱发膝关节退行性变。

受凉

膝关节保暖工作没做好，长期受凉、吹风，也可能发生膝关节的退行性变。

负重

机体在剧烈运动之后，膝关节负重过大，也可能会诱发膝关节退行性变。

膝关节退行性变40岁以上人群，我国膝关节退行性变的患病率为8.1%。50岁之前人群中男性膝骨关节炎的发病率要高于女性，这可能与男性在50岁以前从事重体力活的比例较高有关；50岁之后女性的发病率会逐渐超过男性，可能与女性绝经后激素水平下降，钙的合成吸收不足、关节软骨代谢作用减弱有关。肥胖人群患病率明显高于非肥胖者。居住在无电梯高层的人患病率明显高于居住在电梯房或低层者。

• 40岁以上人群，40岁以上人群的膝关节随着年龄的累积，磨损程度较年轻人群高，因此为退行性膝关节变的好发年龄段。
  

• 肥胖人群，肥胖会加重膝关节的磨耗老化，骨性关节炎在超重人群中的发病率比正常人群明显高多，并且发病年龄容易提前。
  

• 中老年女性，特别是绝经后女性，由于内源性雌激素的减少，骨关节炎发病率增加，程度也较重。
  

• 一些特殊职业人群，如矿工、采棉花者、重体力劳动者、教师、销售人员、职业运动员或舞蹈演员等，主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。
  

• 有膝关节损伤史者，对于曾有膝关节损伤并未及时治疗的患者，发生膝关节退行性变的可能性较高。
  

• 长年爬楼梯、爬坡、登山者，或者长期穿高跟鞋者，容易诱发膝关节骨性关节炎。
  

膝关节退行性变主要表现为膝关节一系列的不适症状，一般可呈进行性加重，早期症状比较轻，可仅仅出现轻微的疼痛，随着疾病的发展会出现关节肿胀、膝软、活动受限、关节畸形等症状，严重者会并发半月板损伤、肌肉萎缩等症状。

关节间歇性疼痛

最先出现的症状，休息时疼痛可减轻，运动量过大可出现疼痛，且没有固定的疼痛点，患者的关节疼痛与天气变化有一定的关系，在天气寒冷、潮湿的环境下痛加重。

关节肿胀

若伴随关节囊、滑膜、滑囊的病变，关节腔内出现积液，则可出现肿胀。

膝软

指患者在行走中膝关节突然发软，发生欲要跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛，长时间站立或坐立或保持其他固定姿势不变时，但变化动作时，会感觉非常疼痛，且关节必须稍等一段时间后才能正常活动。

活动受限

膝关节的屈伸功能受限，步行功能受到影响，晨起时偶有晨僵现象，晨僵现象持续时间一般比较短，常在几分钟，晚期可以出现关节的绞锁。即患者在行走的过程中，膝关节突然像被锁在某一位置上不能运动，常需要将关节摇摆屈伸后感到“咯噔”响声关节才恢复原先的活动。

关节畸形

由于骨赘形成或者滑膜增生造成的关节肿大，使得关节发生畸形。

骨摩擦音(感)

由于关节软骨的逐渐破坏，关节面的平整度下降，患者在活动时可出现骨摩擦音(感)。

半月板损伤

骨质增生严重了以后，会导致膝关节部位关节软骨面的剥脱，以及软骨面相、骨质囊变的情况，最终导致半月板的退变，以及半月板的损伤情况。

肌肉萎缩

膝关节的疼痛使得病人活动受限，病人会减少运动量，有些甚至长期卧床，使得肌肉废用性萎缩。

肢体麻木

当疾病发展比较严重，骨质增生压迫到神经，可能会引起下肢肢体的麻木感。

感觉异常

膝关节退行性变发展为骨质增生压迫到神经也会引起下肢感觉的异常。

若在日常生活中出现膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等不适症状，应立即就医，可就诊于骨科或风湿免疫科，并做相关检查明确诊断是否为膝关节退行性变，但要与其他原因所致的关节疼痛进行鉴别。

• 对于好发人群(40岁以上、绝经期女性、肥胖的人群)，要注意观察和评估是否有疑似症状发生，可定期检查血钙含量，以避免退行性变的发生。
  

• 若在日常生活中出现膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等不适症状，应立即就医。
  

• 对进行膝关节手术后患者，若出现病情的变化，若膝关节再次出现疼痛、肿胀，应立即就医。

• 大多患者优先考虑骨科治疗。
  

• 若患者伴有其他风湿性的关节炎，也可选择风湿免疫科就诊。

• 什么时候出现的膝关节疼痛？
  

• 从事的是什么行业？
  

• 目前都有什么症状？(如膝关节肿胀、活动受限、膝软等)
  

• 是否有以下症状？(如肢体麻木、感觉异常等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

膝关节X线检查

X线检查为患有膝关节退行性变病人的首选影像学检查，通过该检查可以清楚观察到病变关节的严重程度，可有关节间歇变窄、软骨下骨硬化，关节边缘骨质增生的病理改变。

膝关节CT扫描

其作用与X线检查一致，也观察到关节间隙变窄、软骨下骨硬化的改变。膝关节游离体在CT可显示清晰，单发或多发，大小不一，常为圆形、卵圆形，密度均匀或不均匀，多在关节囊边缘部，少数嵌在关节面之间。

MRI检查

可以全面地反映病变膝关节软组织的情况。

血常规检查

血常规检查一般在正常范围，当出现滑膜炎时，可有C反应蛋白和红细胞沉降率轻度增高的表现。

关节镜检查

可以观察到膝关节软骨损伤的情况，也可取病理组织进行鉴别诊断，但因其具有侵入性，如非必须，尽量避免这类检查。

膝关节退行性变的诊断主要依据影像学检查及临床症状。

临床症状

患者出现关节间歇性疼痛、关节肿胀、膝软、活动受限等表现，反复发作，可持续数年。

影像学检查

包括CT、X线、MRI等，发现关节间隙变窄、软骨下骨硬化，关节边缘骨质增生的病理改变，并有膝关节疼痛、肿胀等一系列症状，即可确诊。

类风湿关节炎

类风湿关节炎主要表现为关节表现和关节外表现，关节表现以手关节为主，近端指间关节、掌指关节、腕关节有关节疼痛、肿胀以及关节功能受限，关节变形以及末端关节严重骨质疏松，除此之外还可能有多器官、多系统的病变。

痛风

痛风是以嘌呤代谢异常，以尿酸的排泄有缺陷的一种代谢性疾病，常伴有关节的肿胀、疼痛，一般可以通过尿常规与膝关节退行性变鉴别，尿酸盐检查为阳性。

膝关节退行性变早期症状不明显时一般采用保守治疗，即药物治疗及物理治疗，若症状比较严重，可采用手术治疗。本病需要长期持续性治疗。

普鲁卡因

为局部麻醉药，可以用于缓解膝关节的疼痛。

阿司匹林

可用于解痉、镇痛、消炎，治疗膝关节的疼痛、肿胀，一般为口服用药。

生长因子

膝关节腔注射，可以改善局部炎症反应，参与关节内组织修复。

玻璃酸钠

为软骨保护剂，一般采用膝关节腔内注射，积极采用玻璃酸钠注射液疗法，有助于促进患者病情恢复，减轻疼痛感，提高预后。

碳酸钙D3

用于补充钙剂，辅助治疗膝关节退行性变，避免骨质疏松。

一般早期的膝关节退行性变不需要手术治疗，当关节退化严重、药物治疗效果不好时应手术治疗。

关节镜手术

适用于中早期的患者，患者症状较轻，伴有膝关节内游离体或半月板损伤，经关节腔可进行游离体的清理，促进炎症的消散。

膝关节置换术

适用于终末期症状非常严重的患者，可以彻底改善患者症状，消除关节疼痛，临床使用较为广泛。

截骨术

适用于活动量较大、力线不佳的单间室改变，尽可能地保留关节，术式包括胫骨近端截骨术、腓骨近端截骨术。

关节软骨修复术

适用于关节软骨缺损较小的轻症患者，可进行自体软骨移植、软骨细胞移植等。

针灸

通过对膝关节部位穴位的刺激可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，改善膝关节的疼痛。具体需要专业的医生进行操作。

经皮神经电刺激

通过皮肤将特定的低脉冲电流输入人体以治疗疼痛，该方法较为安全，可以用做膝关节疼痛的物理疗法。

按摩

按摩膝关节周围促进局部血液循环，减轻炎症反应，改善膝关节的疼痛。

其他

还可以通过水疗、热疗、冷疗等物理方法来改善膝关节的疼痛。

膝关节功能训练

膝关节尽量伸直，在保持膝关节伸直的状态下，练习股四头肌收缩，每次收缩应该坚持3~4秒，每分钟应该练习10次，每小时要坚持肌肉练习，5~10分钟。

中医药治疗

可以运用中成药进行膝关节处的外敷。

膝关节退行性变经规范的治疗后一般能治愈。

膝关节退行性变一般不会影响自然寿命。

膝关节退行性病的患者应规律饮食，营养均衡，饮食宜清淡、易消化，遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则。平时要多补充水分及含钙量高的食物。不宜进食肥腻、辛辣刺激的食物。

• 忌烟酒，还要避免饮用咖啡、茶、汽水等。
  

• 避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜、蒜、葱等都不要吃。肥腻及油炸类的食物不易消化，要避免食用。
  

• 多进食新鲜水果和蔬菜，补充维生素，如西红柿、菠菜、苹果等。
  

• 应当多吃含钙量的食物，如牛奶、大豆制品等。
  

膝关节退行性变的护理以做好日常生活指导为主，同时对于进行膝关节手术者要注意病情的监测。日常生活应建立良好的生活方式，并注意控制体重，防止增加关节的负荷。

生活护理

患者应建立良好的生活方式，保持心情愉悦。避免长期登山、爬楼梯、站立等活动，不穿高跟鞋，注意膝关节的保暖，可以佩戴适宜的膝关节保护套。

减肥

肥胖患者应控制体重，定期运动，尽量减少对膝关节的负担。

运动

可进行低强度的有氧运动，如散步、太极拳等，以预防肌肉萎缩。

用药护理

按医嘱长期规范服药，不可私自停药、换药、自行加药。

观察有无复发，特别是对于手术治疗的患者要重点观察是否有切口感染、肿胀、出血等术后并发症。

保持正常体重，超重人群应减重。肥胖增加了关节的负荷，每增加1kg体重，膝关节将增加4kg的负荷。

膝关节退行性变主要是由于膝关节软骨的退化、萎缩导致的关节反应，因此最有效的预防是避免膝关节的磨损，定期体检膝关节功能，改变不良的生活方式。

40岁以上人群、绝经后女性应定期常规体检膝关节功能。

• 多进食含钙量高的食物，如牛奶、鸡蛋、大豆等。
  

• 避免长期登山、爬楼梯、站立等，从事体力活动时要注意避免膝关a节的过度劳损。
  

• 控制体重，保持每周2~3次的运动，以低强度的有氧运动为主，持续时间在30分钟左右，避免过于肥胖。
  

• 避免熬夜、情绪刺激、保持愉悦的心情。
  

• 关节力线明显异常的患者可以早期行截骨术纠正力线异常，防止局部应力增加而导致骨性关节炎的发生。
  

• 肌力训练，增强关节周围肌力，增强关节稳定性。