老年人膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，高发年龄为50~70岁，而分化不良的膀胱癌通常见于高龄患者，老年男性膀胱癌发病率比女性高，膀胱癌的主要治疗方式是手术治疗，预后与病理分期有关。

老年人膀胱癌根据组织学可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺细胞癌、癌、小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤、转移性癌，其中比较常见的是尿路上皮癌，主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。

原位癌

是一个特殊的移行上皮性肿瘤，开始时局限于移行上皮内，形成稍突起的绒毛状红色片块，不侵犯基底膜。细胞分化不良，易脱落可以尿中检出。原位癌很少单纯存在，常同时有恶性度高的、浸润深的膀胱癌或分化不良的乳头状癌。

乳头状瘤

是一良性肿瘤。起源于正常膀胱黏膜，像水草样突入膀胱腔内。乳头状瘤有复发的特点，有些尚有恶变可能。

乳头状癌

在移行上皮肿瘤中最多见。病理特点是各乳头粗短融合，瘤表面不光洁，坏死或有钙盐沉着，瘤基底宽或蒂粗短。移行上皮层次增多，不规则，失去正常形象。

实体性癌

在移行上皮性肿瘤中最为恶性，表面不平，有溃疡，其表面呈结节状，边缘高起，早期向深处浸润，又称浸润癌。

老年人膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是老年人长期吸烟和长期接触工业化学产品，其他的致病因素还包括代谢异常、慢性感染等。另外，老年人膀胱癌还可能与遗传因素有关。

吸烟

吸烟是目前最为肯定的老年人膀胱癌致病危险因素，吸烟可使老年人膀胱癌危险率增加，其危险率与吸烟强度和时间成正比。

化学性致癌物质

职业因素是最早获知的老年人膀胱癌致病危险因素，老年人长期工作接触化学性致癌物质，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。致癌物质经过皮肤，呼吸道或消化道吸收，然后自尿中排出其代谢物作用于尿路上皮而引起肿瘤，尿在膀胱停留时间最长，故膀胱发病率高。

代谢异常

很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌物质的病史，可能与老年人体内色氨酸代谢异常有关。

慢性感染

老年人由于膀胱长期慢性感染，对膀胱上皮细胞刺激，如细菌、血吸虫及HPV感染，会导致出现膀胱癌。

遗传因素

有家族史者发生老年人膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的老年人其膀胱癌发生率也明显升高。

药物

环磷酰胺、非那西汀的止痛药等长期服用也会导致膀胱癌发生。

盆腔放疗

容易导致癌基因激活、抑癌基因失活而导致膀胱癌发生。

老年人膀胱癌暂无具体的流行病学数据，但在我国老年男性膀胱癌发病率逐年上升，并与年龄直接相关。

爱吸烟的老年人

吸烟人群发生膀胱癌的风险比不吸烟人群高出近3倍，在所有的膀胱癌中，近一半的患者吸烟。

长期接触工业化学物品的老年人

橡胶、皮革、纺织、油漆、印刷业的工作人员，长期接触某些有机化学物质，会增加膀胱癌的发生风险。

长期尿路感染的老年人

因感染对膀胱持续刺激，容易导致膀胱癌发生。

家里有膀胱癌等肿瘤病史老年人

本病有一定的家族遗传性，故该类人群发病几率较大。

长期服用药物的老年人

长期服用化疗药物或镇痛药物，药物刺激膀胱上皮细胞容易导致老年人膀胱癌发生。

老年人膀胱癌是常见的泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，最常见的症状就是间歇性无痛性血尿、膀胱刺激症、排尿困难，部分患者可能会出现转移症状。

血尿

特别是间歇性无痛肉眼血尿为老年人膀胱肿瘤最常见的病状，80%老年人就诊时有血尿，17%血尿严重，由于血尿常间歇出现，加重，容易给病人以“治愈”的错觉，以致延误了时间。

膀胱刺激症状

占10%左右，老年人出现尿频，尿急，尿痛时常预示有浸润性膀胱癌或原发性原位癌，肿瘤恶性度高，对膀胱壁广泛浸润，原发性原位癌，膀胱刺激症状伴有耻骨上或阴茎痛，疼痛在排尿之后加剧。

排尿异常

少数老年人可出现排尿困难和排出异常内容物，恶性度高的可很快扩展到前列腺而出现排尿困难，甚至尿潴留。

转移症状

晚期的老年人膀胱癌患者可出现耻区肿块、贫血、消瘦、水肿、恶心、呕吐等症状，如转移到淋巴结，侵犯大部盆腔淋巴结时，可出现疼痛、下肢放射痛、下肢回流障碍等，转移至骨骼时，出现相应部位骨痛，常见远处转移部位是肝、肺及骨。

尿潴留

膀胱癌逐渐浸润，慢慢将尿路梗阻，容易导致老年人排尿不尽，甚至出现尿潴留。

老年人平时出现间歇性无痛性血尿、尿急、排尿困难等症状，应及时到医院相应科室就诊，行尿细胞学检查、膀胱镜检查、B型超声扫描、膀胱造影等检查明确诊断。

• 出现间歇性无痛性血尿、排尿困难的老年人应及时就医。

• 出现贫血、消瘦、水肿、恶心、呕吐、尿潴留等症状的老年人应立即就医。

• 大多患者优先考虑去泌尿外科就诊。

• 若患者需要放化疗，可去肿瘤科治疗。

• 目前都有什么症状？(如血尿、排尿困难等)

• 血尿是一过性还是持续的？

• 是否有以下症状？(如耻区肿块)

• 既往有无其他的病史？

• 有没有吸烟？

• 有没有在服用什么药物？

• 有没有长期接触化工物品？

• 家里之前有没有人出现相同的情况？

尿细胞学检查

标本应采用新鲜尿液或生理盐水膀胱冲洗液，尿细胞学检查的阳性率与肿瘤细胞分化程度的关系密切。反复多次取尿标本检查可提高阳性率。

膀胱镜检查

膀胱镜检查可以直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、大体形态、浸润范围及与输尿管口及膀胱颈口的关系情况。初步鉴别肿瘤的良性或恶性。膀胱镜检查发现异常时应取活体组织检查。以明确病变的性质和了解肿瘤的恶性程度。对肿瘤附近及远离肿瘤处也应取材，以了解有无黏膜病变及原位癌，对决定治疗方案和估计预后提供重要资料。

流式细胞术

流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量，DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物学行为的关系。

B型超声扫描

经腹壁或经尿道都可发现超过1cm膀胱肿瘤，对肿瘤的浸润深度也能做出可靠的判断。

腹部平片联合静脉尿路造影 

主要是了解上尿路有无肿瘤及膀胱肿瘤情况。

膀胱造影

可见肿瘤性充盈缺损，膀胱壁有浸润时表现为僵直，失去弹性。

膀胱双合检查

肿瘤较大时采用，是用手指插入直肠或阴道内向前方推压，另一手在耻骨联合上向后施压，可在腹腔的深处耻骨联合后方触到膀胱的检查方法。

CT及MRI检查 

是无创伤性的最准确的膀胱肿瘤分期方法，其对病变的分辨能力强，对了解膀胱肿瘤的范围，膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义。

膀胱动脉造影和淋巴造影 

适用于膀胱肿瘤诊断及介入治疗前后，对诊断有一定的价值。

尿细胞学检查

标本应采用新鲜尿液或生理盐水膀胱冲洗液，尿细胞学检查的阳性率与肿瘤细胞分化程度的关系密切，反复多次取尿标本检查可提高阳性率。

诊断性经尿道电切术(TUR)

作为诊断并治疗膀胱癌的方法，已逐渐被采纳。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变，并且没有明显的膀胱肌层浸润征象，可以酌情省略膀胱镜检查，在麻醉下直接行诊断性TUR。

老年人膀胱癌可根据患者的临床表现以及相关检查结果明确诊断。

• 发生在老年人群，出现间歇性无痛性血尿、膀胱刺激症、排尿困难等症状。

• 膀胱镜检查可以直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、大体形态、浸润范围及与输尿管口及膀胱颈口的关系情况。

• B型超声扫描经腹壁或经尿道都可发现超过1cm膀胱肿瘤。

尿石症

尿石症会出现血尿，有时会出现突然排尿中断，改变体位后可继续排尿，通过B超可以看到膀胱中有结石，而老年人膀胱癌没有结石，B型超声扫描经腹壁或经尿道都可发现超过1cm膀胱肿瘤，由此相鉴别诊断。

前列腺增生

前列腺增生会逐渐出现排尿困难，如排尿细、排尿不尽的感觉，也可出现血尿，B超检查可以发现前列腺增大，老年人膀胱癌的B型超声扫描经腹壁或经尿道都可发现超过1cm膀胱肿瘤，由此相鉴别诊断。

老年人膀胱癌是比较常见的疾病，治疗方法较多，但基本方法仍为手术治疗，放射治疗、化疗、免疫治疗为辅助治疗方法，一旦确诊需要尽快手术切除治疗，术后还要结合放化疗治疗，有助于取得较好的疗效。

化疗是根治性膀胱癌切除术的重要辅助治疗，化疗以铂类为主的联合方案，现阶段认为有效的药物为顺铂、多柔比星(阿霉素)、紫杉醇等，化疗可以单独也可和放疗联合治疗。

表浅膀胱癌的治疗

经尿道切除

表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除，切除后近期要定期复查，并在手术部位取活检，如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗。

经尿道激光手术

激光手术可以凝固，也可以汽化，术前需进行肿瘤活检进行病理诊断。

光动力学治疗

是利用膀胱镜将激光与光敏剂相结合，肿瘤细胞摄取光敏剂，在激光作用下发生变性坏死。

膀胱浸润性癌的治疗

浸润性癌早期病状少，进展快，如为局限性病灶，可行膀胱部分切除，否则应考虑膀胱全切术，必要时尚需配合放射治疗和全身化学治疗。

保留膀胱的手术

适用于身体状况不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿意接受根治性膀胱切除术的人浸润性老年人膀胱癌患者。手术方式包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术。

根治性膀胱全切除术

根治性膀胱切除术需要将周围的相邻的组织一起切除，同时行盆腔淋巴清扫术，这个手术需要根据肿瘤的病理类型、分级、分期、位置以及老年人的身体状况来决定。行全切术的患者需要行永久性尿流改道术后，保护肾功能，提高患者的生活质量。

放射治疗包括根治性放疗、辅助性放疗、姑息性放疗。根治性放疗是指将肿瘤全部消灭，辅助性放疗是跟其他的治疗方法相结合，作为治疗的一部分，比如术前放疗、术中放疗、术后放疗。姑息性放疗是无法进行根治性的治疗时，减轻患者的痛苦、改善症状、延长生命。在膀胱癌手术根据困难或患者拒绝手术时可以采用。

老年人膀胱癌能否治愈与肿瘤分化程度、肿瘤大小等多种因素有关，部分早期患者经过治疗可治愈。

老年人膀胱癌根据患者病情情况不同，生存率不一。

老年人膀胱癌患者的复诊时间，根据患者膀胱癌的肿瘤病理分期而定，保留膀胱的患者需要检查膀胱镜，而根治性膀胱全切的患者需要检查是否有转移以及尿道改流的并发症。

老年人膀胱癌患者一般无特殊饮食调理，营养均衡丰富即可。

老年人膀胱癌患者应注意日常护理、术后护理以及用药护理，适当增加运动，增强体质，还应注意术后伤口的保护以及遵医嘱用药。

• 术后注意保持伤口的清洁干燥，避免沾水、剧烈运动。

• 老年人免疫力差，平时可适当运动，增强免疫力。

• 患者应按照医嘱服用药物，不可擅自调整药量。

高度恶性的老年人膀胱癌容易出现远处转移，如果出现其他部位的不适，比如胸闷、皮肤发黄要及时到医院检查。

老年人膀胱癌的病因较为复杂，预防关键是远离高危因素，如戒烟、做好职业保护、养成健康的生活习惯等措施，可有效减少该病的发生。

老年人膀胱癌好发于50~70岁的人，所以50岁的人可以定期去医院进行检查，比如尿液检查、B超检查等，检查可以每年一次，做到早发现、早诊断、早治疗。

• 平时要少吃容易咸菜等容易致癌的食物，多饮水，促进尿液排出。

• 如果有吸烟的人要及时进行戒烟。

• 平时工作中会接触化工物品的人，要求工作单位加强劳动保护。