正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高，为不正常现象。提示上腔静脉压增高，可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻等。

• 根据颈静脉充盈、搏动的水平,可以间接地推测中央静脉压的水平，若颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离大于4cm，则预估其中央静脉压大于9cm，即静脉压升高。

• 颈静脉怒张提示上腔静脉压增高，可见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。
颈静脉怒张的治疗目的是明确病因，通过治疗病因来纠正颈静脉怒张的症状，主要通过药物、手术等方法进行治疗。

颈静脉怒张多由疾病因素导致，且以右心衰竭疾病为多见，但并非只局限于右心衰竭疾病。

右心衰竭

如慢性肺源性心脏病、限制型心肌病、先天性心脏病、右室梗死、肺栓塞，右心功能不全，上腔静脉、下腔静脉回流受阻，会表现出颈静脉怒张。　　

心包病变

如心包积液、缩窄性心包炎，限制心脏血液循环，形成颈静脉怒张。　　

上腔静脉综合征

上腔静脉阻塞时，回流受阻，出现颈静脉怒张现象。　　

呼吸系统疾病

如张力性气胸、支气管哮喘-哮喘持续状态，患者常因气体无法排出，导致胸膜腔内压力逐渐增高，压迫健侧肺，腔静脉回流受阻，易出现颈静脉怒张。

该症状通常不会由非疾病因素引起。

颈静脉怒张既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为静脉明显充盈、胀大、搏动，也可伴发水肿、肝大、疲乏无力等症状，重者可危及生命。

颈静脉怒张的典型症状为，在站立或坐着时，可见明显静脉充盈，或在30-45度半卧位姿势时，颈静脉明显充盈、胀大、搏动。

• 右心衰竭患者，可能出现颈静脉怒张，同时还可能出现肝大、水肿、疲乏无力等。

• 上腔静脉综合征，在颈静脉怒张的同时多伴有头颈部及上肢出现浮肿等情况。

颈静脉怒张通常少见其并发症。

• 若出现呼吸困难、喘气、无法重体力劳动等应立即就医。

• 如果表现为乏力、水肿、肝大、头晕等症状，建议及时就医。

• 患者年龄？

• 呼吸困难的具体表现，是吸气性、呼气性、还是吸气及呼吸都感到困难，与活动、体位的关系，昼夜是否一样？

• 水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状？

• 水肿首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水？

• 是否有什么其他症状？(如浑身乏力、食欲减退等)

体格检查

需患者呈45度的半坐位观察有无颈静脉怒张，若存在颈静脉怒张，需进一步检查是否存在肝颈静脉回流征。根据所致颈静脉怒张的原因不同，体格检查的差异比较大，主要可通过血压、心率，胸廓外型；肺部的呼吸音, 有无啰音，心音是否正常，有无心脏杂音、血管杂音，叩诊肺界、心界是否正常；是否存在水肿等多方面对病因作出初步的判断。

2实验室检查

血常规

可初步判断患者是否出现感染、贫血等疾病，帮助诊断颈静脉怒张的病因。

BNP

是反应心功能不全的重要指标。

心肌坏死标记物

可了解有无心肌梗死等所致的心肌坏死，可辅助诊断颈静脉怒张的病因。

心电图

可辅助诊断心血管系统疾病，对颈静脉怒张的病因诊断具有重要参考意义。

心脏超声

可以辅助诊断有无心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏肿瘤、心包积液等心血管系统疾病。

胸部影像学检查(胸片、胸部CT、MRI)

可帮助医生了解心脏、上腔静脉的形态及了解有无压迫等情况，对颈静脉怒张的病因诊断具有重要意义。

放射性核素显影

可量化了解右心功能的各项指标情况，尤其适合体内有金属不能进行MRI检查的患者。

右心导管检查

可直接精准的测出肺动脉压，对颈静脉充盈的病因诊断具有重要意义。

• 患者呈45度半卧位，观察颈静脉是否显露超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3，若超过即可初步诊断为颈静脉怒张。

• 通过血常规、BNP、心肌坏死标记物等实验室指标是否存在异常，结合胸片、胸部CT、MRI、放射性核素显影、右心导管检查等影像学检查，可以进一步明确颈静脉怒张的病因检查。

颈静脉怒张需与肝-颈静脉回流征相鉴别，肝-颈静脉回流是右心衰竭引起肝淤血肿大时，压迫右上腹部可观察到颈静脉怒张或怒张加重。肝-颈静脉回流提示右心功能失代偿，而颈静脉怒张则提示右心功能代偿期。

休息、吸氧，颈静脉怒张可体息，減少体力消耗，吸氧增加氧饱和度，注意保暖。若发生急性呼吸困难需立即前往医院急诊科就诊。

慢性肺源性心脏病

• 低流量吸氧，纠正低氧血症及呼吸衰竭，必要时可使用洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋剂或行机械通气。

• 积极控制抗感染，可根据痰培养及药敏结果酌情选择头孢他啶、左氧氟沙星、头孢哌酮等抗生素。

• 保持气道通畅：酌情使用沙丁胺醇、氨茶碱、多索茶碱等支气管舒张剂解痉平喘，氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等化痰，甲强龙、布地奈德等糖皮质激素减轻气道炎症反应。

• 改善心功能：小剂量使用呋塞米、螺内酯等利尿剂利尿减轻心脏负荷。可酌情使用洋地黄类等正性肌力药物。

限制型心肌病

药物治疗

利尿药(如呋塞米、螺内酯)和血管扩张药(如硝酸甘油)可缓解症状，但应注意小剂量使用，避免降低心室充盈而影响心排出量。舒张功能损害明显者，在发生快速心房颤动时可应用洋地黄制剂改善心室充盈。有附壁血栓和已发生栓塞者，应加用抗凝及抗血小板制剂(如阿司匹林、氯吡格雷)。

手术治疗

包括切除附壁血栓和纤维化的心内膜、置换二尖瓣与三尖瓣，手术死亡率约20%。在已存活5年的患者中，心功能改善者占70%～80%。有效治疗为心脏移植，但需在恶病质出现前进行。

心包积液、缩窄性心包炎

应尽早行心包剥脱术治疗，为了缓解右心受压，应给予患者心包穿刺或开窗引流。

上腔静脉综合征

对于良性病变导致上腔静脉综合征且症状迅速恶化，可行肿物切除、上腔静脉松解术、上腔静脉成形术等改善上腔静脉阻塞。对于恶性肿瘤侵犯或压迫，症状严重且肿瘤无远处转移，切除后预期生命延长，可考虑将原发的肿瘤与上腔静脉一同切除，同时视上腔静脉的缺损范围予以自体血管补片、人工血管修补，缺损较大时需建立旁路转流。对于恶性肿瘤侵犯范围大，有远处转移，预期生存时间短者，可予以静脉支架植入或建立旁路血管等姑息治疗，解决患者阻塞造成的颅压增高、面颈部憋胀、呼吸困难等。

颈静脉怒张伴急性呼吸困难患者，饮食清淡忌油腻，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。若症状稳定，保持营养丰富均衡即可。

颈静脉怒张患者在生活上进行相应的护理，避免诱发颈静脉怒张的加重的因素，患者应保证充足的休息，避免过度劳累，日常中应注意观察患者病情，预防感染等问题。

• 颈静脉怒张病情稳定者，可适当轻度活动，但应避免过度重体力劳动。

• 注意观察患者的呼吸频率，如果患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、烦躁、神智不清的情况，应立即告知医生。

密切关注发绀患者呼吸频率、水肿程度、血常规、氧饱和度，以及是否呼吸困难、意识障碍等。

颈静脉怒张患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

对于颈静脉怒张的预防来说，首先是戒烟戒酒，其次是提高免疫力、避免感染，若有呼吸系统及血管系统基础疾病的患者，应有效的控制病情发展，对预防颈静脉怒张的出现亦至关重要。

• 戒烟戒酒，可有效降低心血管及呼吸系统疾病的发生或加重，从而可有效预防颈静脉怒张出现。

• 适当运动，提高免疫力，注意保暖，避免受凉。

• 对于有呼吸系统或心血管系统基础疾病的患者，需规律治疗，控制病情进展。