肺气肿(别名：阻塞性肺气肿;慢阻肺;阻塞性肺气肿;慢阻肺;慢性阻塞性肺气肿;肺胀)
挂号科室： 呼吸内科
发病部位：肺及肺系
多发人群：中老年人
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：胸廓前后径增大、桶状胸
相关疾病： 支气管炎
相关检查：心电图、X线检查
相关手术：无
相关药品：氨茶碱、青霉素
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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布地奈德福莫特罗粉吸入剂对肺气肿有效吗
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李鸿佳
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李鸿佳磨玻璃结节出现空泡是否要切除，要根据具体的疾病类型来判断。磨玻璃结节是一种肺部的影像学概念。根据影像学密度可将疾病分为两类，分别是单纯性磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节，若长期持续存在，可考虑为早期肺腺癌或癌前病变。单纯性磨玻璃结节指的是病灶结节没有遮盖肺实质，而这种类型的磨玻璃结节出现空泡可能是因为肺气肿、肺大疱，一般根据X线、CT即可辅助诊断。此类空泡可暂不进行切除，可以遵医嘱采取抗菌药物，如青霉素V钾颗粒、阿莫西林胶囊等药物，急性期患者可考虑静脉滴注氨茶碱氯化钠注射液，缓解喘息症状。但如果是混合性磨玻璃样结节，恶性的可能性比较大，混合性磨玻璃样结节指的是病灶结节部分遮盖了肺实质，通过X线、支气管镜检查，可提示有占位性病变，例如生活中所说的肺癌。此种类型的磨玻璃结节出现空泡，需要做穿刺活检进一步明确诊断，可以考虑进行外科手术切除。
作者：何白梅 中南大学湘雅医院 阅读量： 4369
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：58岁男性患者因无诱因性咳嗽、咳痰、喘息等症状加重来我院就诊，完善相关检查后，结果显示患者中度阻塞性肺功能障碍，诊断为代偿性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病。通过规范用药治疗并配合呼吸功能锻炼后，患者病情控制稳定，咳嗽、咳痰、喘息等症状明显减轻。【基本信息】男、58岁【疾病类型】代偿性肺气肿【就诊医院】天津市第三中心医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】药物治疗（孟鲁司特钠片、茶碱缓释片、肺力咳胶囊）+康复训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）【治疗周期】门诊用药1周后复诊，1个月后再次复查【治疗效果】病情得到基本控制，咳嗽、咳痰、喘息等症状明显减轻一、初次面诊患者黄先生，58岁，间断咳嗽、咳痰、喘息5年，每年季节变幻时症状加重，2周前无明显诱因出现上述症状加重，主要以活动后喘息明显，伴咳嗽，咳痰，为白黏痰为主，晨起量多，无发热，无畏寒、寒战。患者自诉未着凉或劳累，周边无呼吸道感染患者，无咯血，自行服药后未见好转。查体：患者体温36.7℃，呼吸20次/分，心率82次/分，血氧饱和度94％，患者神志清楚，呼吸急促；双肺可闻及干性啰音，完善血常规、CRP、降钙素原、胸部CT、肺功能等检查。结果显示白细胞、降钙素原、CRP均未增高，胸部CT显示未见片状密度增高影，可见多发肺气肿；肺功能检查结果为中度阻塞性肺功能障碍，考虑代偿性肺气肿，慢性阻塞性肺疾病。二、治疗经过患者吸烟史40年，每日平均30支，之前从事电焊工作20余年，目前基本可以诊断为代偿性肺气肿，慢性阻塞性肺疾病急性加重，本次无感染证据，考虑由季节因素主导。于是嘱患者戒烟，同时给予患者口服孟鲁司特钠片、茶碱缓释片、肺力咳胶囊综合治疗，并配合呼吸功能锻炼，做腹式呼吸、缩唇呼吸，以加强呼吸肌的活动，增加膈肌的活动能力。三、治疗效果患者7天后门诊复诊表示咳嗽、咳痰、喘息等症状明显减轻，病情基本稳定，未发生其他并发症。患者继续坚持戒烟。1个月后复查咳嗽、咳痰等症状基本缓解，复查肺功能结果显示肺部阻塞现象得到好转，肺功能基本恢复正常，患者对治疗结果十分满意。四、注意事项很高兴患者病情控制稳定，但是还需要叮嘱患者，要注意坚持腹式呼吸、缩唇呼吸训练，有助于维持正常通气。同时禁止再次吸烟，避免吸入二手烟或者前往烟尘较多的场所，注意保暖，避免受凉，预防感冒，做好个人劳动保护，有助于保护呼吸系统，避免病情复发。五、个人感悟代偿性肺气肿主要是由于肺组织发生了损害，导致容积缩小所引发的肺部膨胀。本篇患者的疾病诱因与长期大量吸烟的习惯有直接关系，所以治疗该疾病，戒烟是关键，要规范治疗，坚持肺功能锻炼，才有助于维持较好的肺功能状态。可以配合全身运动，推荐快步走、慢跑、上楼、踏车等方式。
作者：杨安怀 天津市第三中心医院 阅读量： 4927
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：老年患者因“反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促10余年，再发加重伴发热1周”就诊，并自述吸烟史50年，因此不难确诊是肺气肿。这次住院给予患者抗炎、平喘治疗后症状明显缓解，出院后给患者制定长期治疗方案，并告知患者感冒容易导致疾病状加重，如疾病控制不良，会逐渐出现呼吸困难，甚至导致肺动脉高压及肺心病。【基本信息】男、70岁【疾病类型】肺气肿【就诊医院】哈尔滨医科大学附属二院【就诊时间】2019年11月【治疗方案】药物治疗（盐酸莫西沙星片、盐酸氨溴索片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、多索茶碱片、吸入用布地奈德混悬液、乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂、硝苯地平控释片）【治疗周期】住院治疗10天，定期门诊随访【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转一、初次面诊患者家人述：患者反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气促3余年，症状加重伴发热1周。患者20年前每于感冒或季节交替时出现咳嗽、咳白痰，每年持续3个月以上；10年前出现活动后气短，既往明确诊断“慢性阻塞性肺疾病”，长期口服茶碱片，间断吸入支气管舒张剂，近1周规律应用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，入院前7天受凉后上述症状加重，呼吸困难、咳脓性痰、发热，体温最高38.0 ℃。查体：体温：37.0℃，心率：110次/分，呼吸次数：17次/分，血压：200/109mmHg。慢性病容，口唇无明显发绀、无皮疹以及皮肤水肿、淋巴结未触及肿大、巩膜无黄染、颈软、气管居中、颈静脉无怒张、桶状胸、语颤减弱、双肺呼吸音粗、闻及干湿啰音。心界叩诊正常，心率110次/分，未闻及杂音。腹软、无压痛，肝脾未触及肿大。患者既往有吸烟史50年，吸烟10-20支/天，已戒烟5年。有20年高血压病史，最高时收缩压可达200mmHg以上，未规律控制，无脑梗塞，无房颤以及心脏病史。二、治疗经过患者已经患病20余年，诊断明确为“肺气肿”，未规律用药。入院后首先完善血气分析：目前患者pH：7.43；PCO2：50mmHg；PO2：65mmHg，给予低流量吸氧。患者有发热、咳黄痰症状，说明是感染诱发慢性阻塞性肺疾病病情加重，所以给予积极的抗生素治疗，选择盐酸莫西沙星片，同时针对症状给予化痰及平喘治疗，即盐酸氨溴索片、多索茶碱片；急性期给予小剂量短期的激素（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）静脉点滴改善通气，3天后改为吸入用布地奈德混悬液雾化吸入。口服硝苯地平控释片控制血压，请心内科会诊调整用药、完善心脏彩超，呼吸困难症状明显缓解后改为吸入的支气管舒张剂（吸入用布地奈德混悬液）。三、治疗经过患者此次急性发作与平时控制不良有关系，给予针对性抗炎，平喘治疗后症状明显好转，患者目前无发热，无黄痰，呼吸困难较入院前减轻。血气分析也恢复到正常，根据mMRC评分、CAT评分制定了出院的治疗方案，给予不含激素的双支气管舒张剂（乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂），教患者正确吸入方法，建议患者长期吸入来控制症状，减少急性加重，并制定随访时间及内容。告诉患者如何尽量避免诱发因素，尤其需要戒烟，并建议患者积极控制好血压。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但因为感染会导致反复发作，所以为了避免反复出现感染，防止疾病进展，平时的护理非常重要，患者还需注意以下几点：1、肺气肿属于慢性阻塞性肺疾病的一种，长期治疗非常重要，根据医生选择的支气管舒张剂规律用药，避免随意停药，建立自我检查手册，每天观察咳嗽、咳喘的次数、心率、呼吸频率、指脉氧，以及活动耐力，同时建议患者半年复诊1次；2、肺气肿虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。长期低氧会导致心脏功能受损，尤其患者有高血压，更应该注意缓解期治疗，积极控制血压，防止出现心脏功能不全；3、增加抵抗力，避免感冒，适当进行日常生活锻炼，尤其是肺康复训练非常重要，包括快走、太极拳、缩唇呼吸、腹式呼吸等。冬春季节气候变化较快，注意保持室内空气流通，增加自己的御寒能力；4、戒烟，以避免烟雾和粉尘可加重肺部负担，导致疾病症状加重。五、个人感悟因为肺气肿患者控制不良时肺功能会迅速下降，所以患者要重视稳定期治疗，包括以下几方面：根据疾病指南，通过症状、肺功能、血常规评估慢性阻塞性肺疾病的分级、分期，选择合适的支气管舒张剂：包括抗胆碱能类药，含激素或不含激素的支气管舒张剂，三联支气管舒张剂等。临床对于长期家庭氧疗的指征，一方面指PaO2≤55mmHg或Sa02≤88％，即是否存在高碳酸血症，一方面指PaO2：55-60mmHg，或Sa02<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或者是红细胞增多症。另外，通常使用鼻导管吸氧，其中氧流量为1.0-2.0L/min，而吸氧时间应>15h/d。目前患者急性期血气分析PO2为65mmHg，暂时不用家庭氧疗，但要注意康复训练。
作者：苏冬菊 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 5381
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：间质性肺气肿是慢性阻塞性肺疾病，患者表现为呼吸急促，喘憋症状10多年，近1个月加重，有时伴咳痰或者发热等，近4年活动耐力越来越差，自行用药效果欠佳，遂来就诊。通过查体和胸部CT，诊断为肺间质纤维化合并间质性肺气肿、肺炎、慢性阻塞性肺病。通过药物治疗+辅助通气+康复治疗，病情已得到控制，各项指标均在好转。【基本信息】男、62岁【疾病类型】肺间质纤维化合并间质性肺气肿、肺炎、慢性阻塞性肺病【就诊医院】天津市第三中心医院【就诊时间】2014年10月【治疗方案】药物治疗（注射用哌拉西林他唑巴坦、注射用多索茶碱、盐酸氨溴索注射液、孟鲁司特钠片、沙美特罗替卡松吸入剂、茶碱缓释片、桉柠蒎肠溶软胶囊)+无创辅助通气+康复治疗（腹式呼吸、缩唇呼吸）【治疗周期】住院治疗14天，14天后门诊随访【治疗效果】病情已得到控制，肺功能逐渐恢复一、初次面诊患者间断咳嗽、咳痰、喘憋10余年，近4年觉得活动耐力较前明显减弱。本次为1月前，自觉着凉后无明显诱因出现上述症状加重，主要以活动后喘息明显，伴咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，晨起量多，伴间断发热，无咯血，无其他症状，自行服用盐酸莫西沙星片、复方甲氧那明胶囊、沙美特罗氟替卡松粉吸入剂、孟鲁司特钠片，未见明显好转。查体：T：36.7℃，R：25次/分，HR：100次/分，SpO2 ：89％；患者神清，呼吸急促，双肺可闻及干性啰音，完善血常规、CRP、降钙素原、胸部CT、肺功能等检查。胸部CT：如图所述，白细胞、降钙素原、CRP均增高，肺功能重度混合型通气功能障碍，考虑肺间质纤维化合并间质性肺气肿、肺炎、慢性阻塞性肺病。二、治疗经过结合患者病史及检查结果，有一种疾病特别需要注意，就是“肺间质纤维化合并间质性肺气肿，尘肺合并肺感染”。因此，应着重向患者询问是否吸烟，有没有职业粉尘接触史，既往病史：20余年职业粉尘接触病史，诊断尘肺II期，伤残2级，吸烟40年，每日20支，高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，2型糖尿病，我告诉患者目前基本可以诊断肺间质纤维化合并肺气肿，尘肺合并肺感染，慢性阻塞性肺病急性加重”，本次存在肺部感染证据，患者反复应用抗生素，存在细菌耐药风险。遂给与注射用哌拉西林他唑巴坦抗感染，给与静脉糖皮质激素抗炎平喘，静脉注射用多索茶碱缓解支气管痉挛，静脉盐酸氨溴索注射液化痰治疗，给与无创辅助通气治疗改善氧合。给与治疗3天后症状减轻复查血常规、CRP、PCT等，炎症指标明显好转，继续治疗10天后好转出院，建议出院后继续口服孟鲁司特钠片、茶碱缓释片、沙美特罗替卡松吸入粉雾剂、桉柠蒎肠溶软胶囊等综合治疗。呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动，增加膈的活动能力。三、治疗效果肺间质纤维化合并间质性肺气肿，与吸烟、职业病接触史、环境及遗传因素综合影响造成，所以首先要去除诱发加重的因素，加强肺的功能锻炼，肺功能和肌肉一样可以锻炼增强。患者氧合下降明显给与无创辅助通气辅助治疗；药物治疗也是必要的，急性期要解除支气管痉挛，加强化痰、抗炎治疗，治疗期间患者喘憋的症状明显改善。14天后门诊复诊，喘憋明显减轻，需要维持治疗一段时间，门诊复诊调整治疗，症状完全缓解后复查肺功能，肺功能部分恢复。四、注意事项很高兴经过治疗患者的症状得到缓解，肺间质纤维化合并间质性肺气肿，是一种有阻塞病变和限制病变同时存在，重点在改善阻塞性通气功能障碍。要尽量避免急性加重，需要增强自身免疫功能，进行肺功能康复训练，出院后患者可自行进行腹式呼吸和缩唇练习。其次保持呼吸道通畅，抑制微痰栓形成，长期口服化痰药物，再次解除气道痉挛和抑制气道炎症。另外，日常需要戒烟，注意保暖，避免受凉，预防感冒；改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。五、个人感悟1、间质性肺气肿患者的教育与管理很重要。健康教育主要内容包括：劝告所有患者避免接触危险因素，认识和处理急性发作，了解赴医院就诊的时机等；2、建议增加肺功能的锻炼，加强营养支持，增加自身免疫力，适当锻炼，例如呼吸训练，如深慢缩唇腹式呼吸等方式，建议运动强度为极量运动的60％-80％，持续时间5-40分钟，每天1-3次，每周3次以上；3、保持呼吸道通畅，长期口服化痰药物，亦可以雾化吸入湿化气道，物理方式亦可以也可帮助慢阻肺患者清除气道分泌物。
作者：杨安怀 天津市第三中心医院 阅读量： 3223
肺气肿患者最后死亡的时候比较难受，肺气肿患者死亡时可能会出现较严重的呼吸道症状以及全身症状。在此期间可能会因高碳酸血症、二氧化碳潴留而发生昏迷，最终导致死亡。肺气肿是由支气管哮喘等多种疾病引起的呼吸系统疾病，患者的肺泡受到一定损伤，与此同时肺通气和肺换气效率也大幅减低，患者可出现呼吸困难、喘息等症状。同时肺气肿可导致肺动脉高压，进而增加心脏负荷，引发肺源性心脏病。患者晚期合并心脏病后，可表现出憋气、心悸、乏力等缺氧症状。此外，晚期肺气肿患者体内二氧化碳潴留严重，过多的二氧化碳可进入血脑屏障，使患者出现神志不清、昏迷等精神异常表现，并伴发呼吸性酸中毒。严重时患者体内的凝血功能会发生障碍，甚至继发脏器出血、应激性溃疡等严重不良后果。综上所述，肺气肿患者最后死亡的时候比较难受。建议病情较轻时积极接受药物治疗，并注意养成良好的生活、饮食习惯。如果症状加重，要及时咨询医生明确原因，给予治疗，防止肺气肿症状加重而引发生命危险。
作者：林桦 中南大学湘雅三医院 阅读量： 5521
对于中药治疗肺气肿，要根据辨证施治的情况治疗，常用的中药方剂有如下几种：1、用桑白皮汤合越婢加术汤，适用于有痰热的患者。2、痰浊阻肺型，病人主要是咳白痰、痰多，但是没有明显的热证，一般用苏子降气汤合三子养亲汤加减。3、外寒内饮证，一般咳痰稀薄或者伴有胸腔积液、下肢浮肿的患者，可以用解表散寒、温肺化饮的小青龙汤加减。如果是长期的肺虚久咳，可以用平喘固本汤合补肺汤补肾纳肺、降气平喘。如果是治疗肾虚久咳，伴有水肿的患者，可以用真武汤合五苓散加减。
作者：王宝凯 北京天坛医院 阅读量： 4601
张连国 主任医师
首都医科大学宣武医院
呼吸科
"肺气肿在临床指的是各种疾病导致的肺部终末细支气管远端气腔出现异常，持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，临床上常表现为活动以后...
苏冬菊 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院
呼吸内科
"慢性阻塞性肺疾病的肺气肿继发原因，最常见有五种，即吸烟，吸烟是最重要的环境诱发因素。吸烟者慢阻肺的发病率比不吸烟者高2-8倍，烟草...
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