桥本甲状腺炎(别名:慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎)

就诊指南


挂号科室: 内分泌科

发病部位:颈部

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:弥漫性肿大、隐痛

相关疾病: 慢性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 甲状腺炎

相关检查:甲状腺功能测定

相关手术:

相关药品:泼尼松、优甲乐

治疗费用:市三甲医院约(30000-50000元)

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45岁女子查出桥本甲状腺炎,这几种药物治疗后显疗效

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,也属自身免疫性甲状腺炎,少部分患者于病程的早期有甲亢症状,称为桥本甲亢。本文患者因高热、恶心、呕吐、腹泻就诊,血常规没有特别明显的炎症表现,为甲状腺激素水平明显升高导致的甲亢危象,诊断为桥本甲状腺炎,经过及时的抗甲状腺药物等治疗转危为安。【基本信息】女、45岁【疾病类型】桥本甲状腺炎【就诊医院】北京医院【就诊时间】2020年5月【治疗方案】药物治疗(氯化钾注射液、葡萄糖酸钙注射液、葡萄糖注射液、丙硫氧嘧啶片、盐酸普萘洛尔片、注射用氢化可的松琥珀酸钠)【治疗周期】住院治疗10天,3个月门诊随访【治疗效果】病情已得到控制,各项指标均在好转一、初次面诊患者入院前3天于劳累后出现发热,最高体温达40℃,伴有心慌、多汗、恶心、呕吐、腹泻、胸闷,经当地医院输液治疗(具体药物不详)后无好转。患者既往有高血压病史3年余,平时口服卡托普利降血压,体格检查体温39.4℃,脉搏145次/分,呼吸20次/分,血压160/80mmHg,神志清晰、精神萎靡,无突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,无压痛,未闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律整齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,双下肢无胫前黏液性水肿,以“高热查因,急性肠胃炎”入院。二、治疗经过入院后查血常规,白细胞8.9×10^9/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞25%;尿便常规无异常;查24h心电图,窦性心动过速,阵发性心房颤动;查胸部X线片,心、肺、膈无异常;甲状腺功能显示FT3 69.4pg/ml(2.3-4.2)、FT4 70.4pmol/L(11.5-22.7)、TSH 0.09mIU/L(0.35-5.5),抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)>1300IU/mL(0-34)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)>500IU/mL(0-115),甲状腺B超显示甲状腺左右叶回声不均匀 (桥本甲状腺炎)(见图1),甲状腺细针穿刺病理学检查可见甲状腺实质细胞肥大和增殖,较多淋巴细胞(见图2),综合检查得知患者存在桥本甲亢合并甲亢危象,诊断为桥本甲状腺炎。入院后马上行心电监护、吸氧、监测24h出入量,并予物理降温,氯化钾注射液、葡萄糖酸钙注射液等维持电解质平衡,葡萄糖注射液补充能量治疗。明确诊断后即予丙硫氧嘧啶片、盐酸普萘洛尔片口服,注射用氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注治疗。 图1图2三、治疗效果治疗3天后患者心率下降至89次/分,体温下降至正常,临床症状好转。此后将丙硫氧嘧啶片减量口服维持治疗,注射用氢化可的松琥珀酸钠逐渐减量至1周后停用,住院10天出院,出院6周后复查甲状腺功能正常,出院3个月后复诊,情况稳定,未再出现不适症状。四、注意事项很高兴经过治疗患者病情已得到控制,各项指标均在好转,出院后患者仍需小剂量服用抗甲状腺药物,因此需要定期复查监测甲功,根据TSH、FT3、FT4等指标调节抗甲状腺药物用量。要注意,大部分桥本氏甲状腺炎患者的甲亢是一过性的,后续随着甲状腺组织破坏,可能进展为甲状腺功能减退症,因此要根据甲功水平调节药物,如果出现TSH上升,就要及时停用抗甲状腺药物,甚至要加上左甲状腺素钠片口服治疗。五、个人感悟桥本甲状腺炎中的少部分患者于病程的早期有甲亢症状,称为桥本甲亢。桥本甲亢一般不需要抗甲状腺药物治疗,以免发生甲减,甲亢症状明显者可予小剂量抗甲状腺素药物。但在受精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不足等情况下,可出现桥本甲亢也可诱发甲亢危象,若抢救不及时,病死率可达75%,一旦发生甲亢危象,需尽早、足量给予糖皮质激素类药物治疗以降低病死率。该例患者既往未规律诊治过桥本甲状腺炎,本次以甲亢危象起病,病情危急,由于患者有胃肠道症状,容易误诊为急性胃肠炎,一定不能忽视化验检查结果和生命体征、临床症状不吻合的地方,充分考虑所有的可能性,才能避免漏诊误诊。

作者:聂志扬 北京医院 阅读量: 5178

Ft3偏低

Ft3即FT3,是血清中游离的三碘甲状腺原氨酸,简称游离T3,属于甲状腺激素之一。FT3偏低,一般要结合促甲状腺激素,即TSH,以及血清游离T4,即FT4的水平等进行评估,FT3偏低可能与甲状腺功能减退、低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎有关。1、甲状腺功能减退:表现为血清中TSH增高,但血清总甲状腺素(TT4)会与FT4均出现降低,并且TSH增高,TT4和FT4降低的水平与病情程度相关。血清中总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和FT3早期正常,晚期减低,因为FT3主要来源于FT4在外周组织的转换,所以仅作为参考指标。治疗的目标是将血清TSH、甲状腺激素水平恢复到正常范围内,一般给予左甲状腺素钠片治疗,常需要终身服用;2、低T3综合征:也称为非甲状腺性的病态综合征,指非甲状腺疾病原因引起FT3降低的综合征,如严重的糖尿病疾病、手术创伤等。主要表现在TT3、FT3水平减低,并且FT3降低的程度一般与疾病的严重程度相关,主要针对原发病进行治疗,比如遵医嘱应用胰岛素控制血糖,或者是术后进食鸡蛋、牛奶等优质蛋白促进恢复;3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎:又称桥本甲状腺炎,发病机制不明确,目前认为属于多基因遗传病。如果仅有FT3偏低,其余指标正常,则无需特殊处理。若无明显临床症状,且甲状腺功能化验正常的患者,通常随诊观察即可;4、其他原因:老年人在使用苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素等药物后,可能会产生FT3、FT4下降的情况。此类人群应在医生指导下换药或停药,之后此类指标则可逐渐上升。

作者:许文伟 南方医科大学南方医院 阅读量: 6924

桥本甲状腺炎忌口十项

桥本甲状腺炎是一种常见的慢性自身免疫性甲状腺病,碘的摄入量与桥本甲状腺炎的发病相关性很大。桥本甲状腺炎的患者日常饮食中需忌口的食物主要为富含碘的食物,以及可能影响治疗效果的食物,通常不存在忌口十项的要求:1、富含碘的食物:如海带、紫菜、海苔、海鱼、贝类食物等,应限制食用或避免食用,以免加重病情,但一般可以食用加碘食盐;2、辛辣刺激性食物:如辣椒、胡椒、芥末、葱、姜、大蒜等食物以及烟酒,应避免食用,此类食物可能影响治疗效果,或刺激胃肠道黏膜,引发其他不适症状。另外,避免食用霉变、熏制、腌制等致癌类别的食品,以免损害健康。桥本甲状腺炎的患者可适当增加高纤维食物的摄入,如黄豆、绿豆、燕麦等,有助于患者病情恢复。还需注意及时补充维生素,可多食用维生素B2及维生素C丰富的食物,如适当增加动物肝脏以及新鲜的蔬菜水果等,必要时也可选用维生素制剂。

作者:张人玲 首都医科大学宣武医院 阅读量: 12472

桥本甲状腺炎严重吗

桥本甲状腺炎是一种慢性自身免疫性甲状腺炎症,其是否严重,需要根据患者的甲状腺功能、患者身体原本状态等情况来决定,无法一概而论。如果患者的甲状腺功能(游离T3、游离T4和促甲状腺激素的水平)完全正常,仅表现为抗体(TPO抗体或是TG抗体)升高,且患者没有身体不适的症状,通常不太严重。患者需要低碘饮食,做好定期的复查,如甲状腺功能检测、甲状腺彩超。如果患者的甲状腺功能出现异常,如桥本甲减或甲状腺毒症,则较为严重。患有桥本甲减后,患者血液中甲状腺素低于正常水平,患者可出现畏冷、动作迟缓、易疲劳、智力减退、大便秘结、体重增加等症状。而患有甲状腺毒症后,患者血液中的甲状腺激素增加,患者可出现疲乏无力、紧张焦虑、失眠不安、记忆力减退等一系列症状。此外,若患者患有心肝肾疾病,则病情会进一步加重。若确诊患有桥本甲状腺炎,需要在专业医生的指导下,口服药物进行治疗。若经药物治疗后甲状腺肿大仍呈明显症状,或是怀疑合并甲状腺癌,患者可以考虑行手术治疗,以缓解不适。此外,在日常生活中,患者需要加强自我管理,戒烟戒酒、避免熬夜,同时合理安排工作,做到劳逸结合,以免加重身体不适。

作者:邵滢 中国医科大学附属盛京医院 阅读量: 5951

桥本甲状腺炎能活多久

桥本甲状腺炎为自身免疫性疾病,通常对患者寿命无明显影响。  桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,属于自身免疫性疾病,早期仅为抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性,未造成甲状腺功能减退,无临床症状,对患者寿命无任何影响。随病程延长,可出现甲状腺功能减退,出现怕冷、水肿、女性月经减少,甚至闭经等症状,需口服左甲状腺素钠治疗。如果能将甲状腺功能维持在正常水平,通常不会引起严重并发症,不会影响患者寿命。计划妊娠的妇女,需提前3个月将TSH控制在2.5mIU/L以下,否则可能影响胎儿智力发育和运动协调。  桥本甲状腺炎患者需限碘饮食,避免碘油造影剂检查,同时注意休息,避免饮酒、吸烟、熬夜等,定期复查甲功和甲状腺彩超。

作者:李洁 东部战区总医院 阅读量: 5189

什么是桥本氏甲状腺炎

桥本甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病。  1、她们都有一个共同的名字叫“桥本”  在甲状腺疾病大家族中,如果按患病率高低排序,慢性淋巴细胞性甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”,男女患者比例大约1:10,高发年龄在30~50岁。近年来,本病的发病率逐年增高,且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道,因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。  桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺疾病,甲减是其最终结局。患者如果延误治疗,会因代谢减慢使人畏寒怕冷、无精打采,影响生活质量,此外,还会引起血脂增高,加重动脉硬化,导致心脑血管疾病。  2、“桥本氏病”的各期表现  该病起病隐匿,进展缓慢,最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。在病程的不同阶段,患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化,乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。  一过性甲亢期:甲状腺滤泡细胞被破坏,贮存在滤泡内的甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)释放入血,导致轻度的“一过性甲亢”,患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦,失眠兴奋等症状,这个阶段一般可持续数月。  甲功正常期:在一过性甲亢过后,会出现一段时间的甲功正常期。  永久性甲减:随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,T3、T4数量最终趋于枯竭,最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状,患者甲状腺肿大也愈发明显,一般呈弥漫性对称性肿大,边界清楚,质地坚韧如橡皮,无触痛,不伴有颈部淋巴结肿大。  3、如何诊断“桥本氏甲状腺炎”?  临床上,凡是中青年妇女出现甲状腺弥漫性肿大,不论甲状腺功能有否改变,均应怀疑本病的存在。如果患者同时有甲状腺自身抗体(如TPOAb、TgAb)显着升高(大于400),则临床基本可以确诊。对于临床表现不典型,抗体滴度升高不显着者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。  4、“桥本”究竟该咋治?  治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大,防止或延缓甲减的发生。具体到每个病人,应当根据不同病期,对症施治。  (1)对仅有抗体增高而甲功正常的患者,定期随诊观察即可,无须干预。一般主张每半年到1年随访1次,主要检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺超声检查。  (2)对处于甲亢期的患者,原则上不使用抗甲状腺药物(ATD),这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性,而且程度较轻,用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂,如心得安10mg,tid。至于碘131及手术治疗(除非出现严重压迫症状)原则上不予不考虑。  (3)对晚期临床甲减患者以及TSH≥10mIU/L的亚临床甲减患者,可采取甲状腺激素替代治疗,一般需要维持终身。  目前,针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物,原则上可以置之不理。  5、甲状腺肿大如何处理?  临床大多采用口服甲状腺素片(L-T4)和肾上腺皮质激素,对部分患者(尤其是年轻患者)可起到减小甲状腺肿的作用。甲状腺肿大显着、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除,但术后患者不可避免地会发生甲减,需要甲状腺激素长期替代治疗。  6、如何预防“桥本氏病”?  答:到目前为止还没有针对本病病因的预防和治疗措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显着增加,碘摄入量过多可以诱发隐性患者发展为临床甲减,因此预防的基础是控制碘摄入量,阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物,主要是海藻类与贝壳类食物:如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜,各种贝壳类,虾皮等。

作者:于文斌 北京大学肿瘤医院 阅读量: 71520

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张伟副主任医师

山东第一医科大学第一附属医院  内分泌科

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个人简介: 张伟,男,山东第一医科大学第一附属医院,内分泌科,副主任医师。专注糖尿病的预防的治疗,对妊娠期间的糖尿病及甲状腺疾病的鉴别及治疗也具有较丰富的临床经验,擅长糖尿病慢性并发症、糖尿病的药物治疗,以及甲状腺疾病(甲亢、甲减及甲癌等)的根治。 展开
个人擅长: 糖尿病慢性并发症、糖尿病的药物治疗,以及甲状腺疾病(甲亢、甲减及甲癌等)的根治。 展开
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