肝内胆管结石(别名：肝胆管结石;原发性肝胆管结石;肝胆管结石病)
挂号科室： 肝胆外科
发病部位：上腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：疼痛、寒战
相关检查：X线、B超检查
相关手术：高位胆管切开取石术
相关药品：排石颗粒、金钱草颗粒
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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肝内胆管结石严重是什么样
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高鹏骥
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肝内胆管结石怎么办
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郑亚民
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王建国
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曹学冬
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肝内胆管结石怎么治疗最好
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徐智肝内胆管结石，听起来好像没什么大不了的。是不是觉得跟其他结石一样，顶多也就是痛一痛，但实际上，它可能比我们想象的要危险得多。这个隐藏在肝脏内部的“小石头”，一旦形成，可能会引发一系列严重的健康问题。感染的“引爆点”想象一下，肝脏内的小管道被结石堵住，就像水管被杂物堵塞一样。随着时间的推移，这些结石可能会引起感染。一旦感染暴发，它可能会迅速蔓延，导致严重的肝胆感染、脓肿等。这不仅会让患者痛苦不堪，还可能对肝脏造成永久性的损害。肝脏的“隐形刺客”别看结石小小的，它对肝脏的伤害可不容小觑。肝内胆管结石会导致胆汁流动受阻，进而影响肝脏的正常功能。长期下来，可能会导致肝功能下降，甚至出现肝细胞坏死的情况。这就像有一个无形的刺客在暗中破坏肝脏的健康。生命的“定时炸弹”最让人担忧的是，肝内胆管结石还可能成为生命的定时炸弹。结石所引发的感染、肝功能失常等问题，都可能危及生命。尤其是在老年人和身体虚弱的人来说，一个小小的结石可能会成为致命的原因。癌症的“前奏曲”更让人震惊的是，肝内胆管结石还可能诱发癌症。长期受到结石刺激的肝脏组织，有可能发生癌变。这无疑给患者带来了更大的健康威胁。肝内胆管结石虽然看似微不足道，但它的危害却不容小觑。从感染到肝功能失常，再到危及生命的并发症，这个小小的结石可能会给患者带来无尽的痛苦和恐惧。
作者：张勇 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量： 1819
右肝内胆管结石或钙化灶是肝内胆管结石的一种。肝内胆管结石，根据结石部位分为肝总管、右肝管、左肝管，当结石位于右肝管，通常称为右肝管结石。右肝管钙化灶由于早期胆固醇结石，即胆固醇结晶附着胆管壁上，在超声检查中发现附着胆管壁上的胆固醇结晶，有强回声。超声显示不均质回声增强，高回声区，属于早期很小的结石，而在超声报告上，提示是钙化灶、钙化斑。所以胆管结石和钙化斑只是结石的不同时期而已。
作者：张祁 中南大学湘雅医院 阅读量： 5722
肝胆结石包括胆囊结石、肝内胆结石两种疾病。其中胆囊结石通常不危及患者的生命安全；大量肝内胆结石如果出现严重并发症或发生癌变，可能影响患者的生命安全。 肝胆结石包括胆囊结石与肝内胆管结石，主要是通过B超检查确定，但二者在早期均无特异性症状。胆囊结石发作时可出现上腹疼痛，胆区压痛，通常对症治疗后，预后良好。肝内胆管结石出现后应尽早就医，避免延误病情导致病程进展。部分患者反复发作炎症以后，可能导致癌变，会影响到患者的寿命，此时主要依据胆管细胞癌的侵犯程度以及复发程度而定。 如果出现胆区不适、腹痛、黄疸等建议立即到肝胆外科行B超、CT等检查，以确诊病因，及时给予对症治疗。
作者：张勇 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量： 5865
肝内胆管结石治疗的费用有时很难判断。简单的肝内胆管结石有时通过一次手术治疗即可达到临床治愈，整体的花费大概在1万元。而复杂的肝内胆管结石不仅可以造成胆管狭窄和胆管扩张，还容易造成肝脏萎缩，甚至引起胆管细胞性肝癌。对于弥漫性肝内胆管结石有时一次手术处理无法治愈，还需要通过多次手术才能达到较好的临床缓解。因此总体的花费可能达到3万-5万元，甚至更高。如果肝内胆管结石合并胆管炎，尤其是急性梗阻性化脓性胆管炎时，会造成全身多器官功能不全，治疗的费用也会出现明显地增加。对于老年患者有可能需要在重症监护室观察一段时间，总体的花费甚至达到10万元以上。
作者：梁帅 中南大学湘雅医院 阅读量： 4291
肝内胆管结石病即原发性肝内胆管结石特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。 肝内胆管结石是亚太地区常见的良性胆道疾病，在流行区域的发病率可高达30.0%～50.0%。在我国的华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。肝内胆管结石的发病原因尚未完全明确，性别、饮食以及环境因素均参与了疾病的发生发展，营养不良和贫困与肝内胆管结石的发生具有显着地相关性。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石主要分为胆色素结石和胆固醇性结石两种类型，其中绝大多数为胆色素结石。胆色素结石多继发于胆管狭窄和细菌感染。胆固醇结石的比例相对较少，仅占全部肝内胆管结石的5.8%～13.1%，但近年来胆固醇性结石有增多的趋势。先天性或获得性代谢异常参与了胆固醇结石的发病过程。由于左肝管与胆总管汇合部呈锐角，当此处存在胆道狭窄时容易引起胆汁淤滞，因而左肝更容易形成和存留结石。 没有症状的肝内胆管结石可能会在腹部检查时偶然发现。当出现上腹部或右上腹疼痛、黄疸和发热时，提示患者继发了急性胆管炎。严重的患者可以发展为化脓性胆管炎或肝脓肿，甚至发生胆源性脓毒血症。极少数患者可以出现血小板减少症、血小板功能增强，导致凝血和纤溶异常。长期存在的胆管结石和胆道狭窄会导致远端胆管扩张、肝实质萎缩。部分患者的肝内胆管结石可以掉入胆总管引起梗阻性黄疸、急性胆管炎或胆源性胰腺炎等。结石和感染长期刺激胆管上皮可继发癌变，文献报道肝内胆管结石患者胆管细胞癌的发病率为2.4%～10.0%，而胆管细胞癌患者中合并肝内胆管结石的比例高达17.0%～27.0%。 根据结石在肝内的分布、相应肝管和肝脏的病变程度以及合并肝外胆管结石的情况不同，肝内胆管结石分为2个主要类型和1个附加型： I型：区域型，结石沿肝内胆管树局限性分布于1个或几个肝段内，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为静止型、梗阻型或胆管炎型。 Ⅱ：弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内，根据肝实质病变情况，又分为3种亚型： Ⅱa型：弥漫型，不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩。 Ⅱb型：弥漫型，伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄。 Ⅱc型：弥漫型，伴有肝实质广泛性纤维化而形成继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症，通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄。 E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据Oddi括约肌功能状态，又分为3个亚型： Ea：Oddi括约肌正常。 Eb：Oddi括约肌松弛。 Ec：Oddi括约肌狭窄。 肝内的胆管结石的治疗一直是困扰肝胆外科医生的难题，临床常用的治疗方式包括：肝脏部分切除手术，经肝实质胆管切开取石手术，经肝总管纤维胆道镜取石、T管引流术，肝门部胆管成形、胆肠吻合术，肝移植手术等。至于选择何种术式，应根据患者的结石部位、范围制定个体化的治疗方案。无论哪一种治疗方式，都应遵循“取净结石、解除梗阻、通畅引流、预防复发”的治疗原则。 一、肝切除治疗肝内胆管结石 肝切除术是治疗肝内胆管结石最为彻底、有效的方法。根据胆管狭窄部位和结石范围，实施规则的肝段或肝叶切除，是避免遗留病变和降低术后复发率的关键。手术适应证包括：肝内胆管结石局限于1个肝叶或1个肝段；合并肝组织萎缩、纤维化或肝脓肿形成；合并肝内胆管细胞癌；内镜或接入治疗无效的多发肝内胆管结石伴胆管狭窄等。肝切除术后的并发症主要包括膈下感染、胆漏等，绝大多数可经保守治疗好转，严重者需行穿刺引流或手术治疗。图1和图2显示的是局限于肝左外叶的胆管多发结石伴肝组织萎缩合并胆管下段结石病例，通过腹腔镜下肝左外叶切除和腹腔镜联合胆道镜取石治疗痊愈。 Otani等报道54例肝内胆管结石患者中，接受肝切除治疗者的胆管狭窄率（18.2% vs. 58.3%）、结石复发率（16.0% vs. 54.3%）和远期生存率（77.0% vs. 50.0%）均显着优于接受经皮穿刺胆道碎石、取石治疗的患者。梁力健等报道504例肝内胆管结石患者中行肝切除治疗者的比例为55.8%，结石残留率为21.7%，非肝切除患者的结石残留率为32.0%。何振平等报道644例接受肝切除治疗的肝内胆管结石患者的手术并发症发生率为18.9%，围手术期死亡率为1.5%，平均随访15.5年，优良率为88.0%。 二、肝门部胆管切开成形术 肝门部胆管切开成形术主要适用于左右肝管开口处狭窄或肝总管狭窄的患者。可根据病变范围及程度选择狭窄环切开成形、狭窄段切除等方式，解除胆道梗阻，取净梗阻远端的结石，恢复胆汁通畅引流。胆管内多需留置T管进行支撑，避免术后局部再狭窄。Cheng等对190例术后残余结石靠近胆管狭窄部位的患者给予狭窄部位切开成形和T管支撑治疗，88.4%的患者完全清除了结石。图3、图4显示的是右肝内胆管多发结石病例，由于患者同时累及右肝前叶和后叶胆管，如果实施肝切除治疗将导致残余肝组织过少，故采取了右肝管管狭窄部切开成形联合经肝实质胆管切开取石治疗。 三、经肝实质胆管切开取石术 经肝实质胆管切开取石主要用于急诊或重症患者，旨在暂时引流胆汁、控制胆道感染、改善肝功能，为患者赢得再次手术治疗的机会。对于病变局限且靠近肝表面的患者，可以考虑采取此种手术方式。在取净结石的基础上，务必对胆管狭窄部位进行处理，恢复胆汁的通畅引流。但是由于大多数肝内胆管结石病变范围广泛，单纯采取经肝实质胆管切开取石常常无法解决问题。多需要联合经肝总管取石等方式进行处理。 四、胆肠吻合术 胆肠吻合手术多与肝门部胆管切开成形手术联合应用，适用于近肝门部胆管狭窄范围较长，切开成形或狭窄段切除后，原有胆管组织无法进行重建的患者。通过胆管-空肠吻合可以获得足够宽敞的吻合口，避免梗阻，保障胆汁通畅引流。当肝管切开至高位，出现多个胆管开口时，可以应用肝门-空肠盆式吻合重建。反流性胆管炎是胆肠吻合手术的常见并发症。为降低反流性胆管炎的发生率，胆肠吻合应采用空肠上段进行Roux-en-Y吻合，胆肠吻合口与空肠吻合口之间的肠襻应不短于40cm；在实施胆肠吻合前，应确保结石已经取净、梗阻已经解除。谢楚平等报道74例肝内胆管结石患者行单管成形后行Roux-en-Y吻合，术后仅2例出现反流性胆管炎，3例肝内胆管远端残余结石，取得了非常好的治疗效果。 五、肝移植术 对于广泛的胆管结石造成肝脏毁损且肝功能失代偿的患者，应考虑肝移植术。张建军、阳勇等都报道了通过肝移植成功治疗难治性肝内胆管结石的经验。但是鉴于供肝短缺、肝移植术后需要长期应用免疫抑制剂等问题，应尽量在病变早期采取确实有效的处理，避免肝脏发生严重毁损。 六、纤维胆道镜的应用 纤维胆道镜可以在直视下观察胆管有无狭窄、结石，并且可以配合取石网篮在直视下进行取石，对于常规器械无法到达的深部结石的处理具有独特的优势。近年来胆道镜下激光碎石、液压冲击波碎石技术、设备的开发和应用，丰富了难治性肝内胆管结石的治疗手段。术中、术后常规应用胆道镜检查可以评价取石效果，降低结石残留率。马利林等报道应用术中胆道镜使手术结石残留率由78.0%降低为24.4%，术后经胆道镜取石治疗，最终结石残留率降至2.4%。 七、残余结石的处理 国内文献报道的肝内胆管结石术后结石残留率在30.0%左右。而结石残留往往意味着治疗失败，大多数患者的胆管炎将复发。因此必须加强围手术期处理，降低结石残留率。 术前应用CT、MRCP、ERCP、PTC等手段进行仔细的病情评估，有助于准确判断胆管狭窄部位、病变累及范围，为合理选择手术方案提供帮助。术中常规应用胆道镜探查、超声或胆道造影检查，有助于发现残余结石，降低术后结石的残留比例。 术后经T管窦道纤维胆道镜取石是首选的治疗方法，联合应用液电冲击波碎石、激光碎石等手段可以显着提高取石成功率。再次手术也是治疗残余结石的常用方法，尤其适用于术后胆管炎反复发作、合并肝脓肿、肝组织萎缩、怀疑合并胆管癌的患者。何振平等观察的644例患者中，经历过两次以上手术的比例高达93.3%。 总之，肝内胆管结石是复杂且难治的良性疾病，应根据患者病变的部位、范围，选择一种或联合多种手术方式进行治疗。确切解除胆道梗阻、恢复胆汁通畅引流是治疗成功的关键。对于病变相对局限的患者，规则性肝切除术最理想的治疗方式。术中和术后胆道镜探查和取石有助于提高结石取净率。对于术后残余结石引起胆管炎反复发作、肝脓肿、肝萎缩、可疑癌变的患者，应在准确评估的基础上，积极实施再手术治疗。
作者：高鹏骥 北京积水潭医院 阅读量： 61377
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：38岁男性患者，10年前发现肝内胆管结石，当时结石较小，无明显症状，复查2-3年无变化，后期就不再关注。之后出现上腹部不适感前来我院就诊，检查结果表示患者肝组织萎缩，再发展下去可能有胆管癌风险，最终进行左肝切除术后，患者病情恢复顺利出院。【基本信息】男、38岁【疾病类型】肝内胆管结石【就诊医院】福建医科大学附属协和医院【就诊时间】2020年10月【治疗方案】左肝切除术【治疗周期】住院治疗1个月，门诊随访复查2年【治疗效果】患者整体恢复效果良好，未出现再次复发一、初次面诊患者于10年前发现肝内胆管结石，当时结石较小，无明显症状，就诊后医生说没有太大关系，定期复查即可。患者复查2-3年无变化，后期就不再关注，都没有复查，完全忽视了。前期还会积极注意饮食调控、运动锻炼、生活习惯改善，但发现2-3年都没太大变化，也就觉得无所谓了。结果最近出现了上腹部隐隐不舒服的感觉，特别是在吃饱了或者进食油腻食物后出现，感觉眼睛和小便都有点黄，就赶紧来医院就诊。初次就诊给予了肝功能和肝胆CT的检查，发现胆红素轻度升高，CT提示整个左肝胆管明显扩张，肝组织萎缩，是否有合并胆管癌无法确定，需要进行手术切除病理检查才能确认。二、治疗经过鉴于目前患者左肝萎缩、肝内胆管结石，还伴有症状，并且胆管癌的风险也不能完全排除，所以建议患者进行手术切除。患者表示同意，随后在手术中发现患者左肝萎缩、变硬，胆管内大量脓液蓄积，胆管癌可能性不能排除，由于结石的数量并不多，但为了保险起见，进行了左肝切除术，范围比良性疾病稍大一些，万一是胆管癌就能获得更好的治疗效果。三、治疗效果手术后患者恢复顺利，并没有出现并发症，肝内胆管结石症状得到解除，患者整体恢复效果良好。叮嘱患者注意保持切口处清洁干燥，避免发生感染。术后结合患者本身较好的体质，因此切口并没有感染，只是愈合时间较长。患者病理结果为早期胆管癌，对于患者是非常万幸的，由于之前肝内胆管结石手术过程中切除的范围较大，这种情况下患者的早期癌症大概率是根治的，且术后效果良好，住院治疗1个月后，予以患者出院。出院后患者定期2年左右的复查，未再发生过肝内胆管结石现象，同时癌症也没有发现任何复发迹象。四、注意事项该患者很幸运，在确诊为肝内胆管结石后，及时进行了手术，且肝切除手术过程中，在未知的情况下一并将早期癌灶切除。但建议患者出院后在日常生活中要注意多吃新鲜蔬菜、水果，多吃低脂高蛋白的食物，少吃油腻食物，术后可根据情况适当活动，一般建议2-3个月后再进行强体力的运动锻炼，有助于增强自身体质。五、个人感悟肝内胆管结石可与胆管癌并发，亦可与早期胆管癌症状类似。而本篇患者出现上腹部不适，进食油腻后感觉眼睛和小便都有点黄后，终于警惕起来，及时就诊，早期治疗，避免了病情进一步发展。所以建议大家不要因为疾病小便忽视，某些疾病延误治疗会逐步加重，且并不会出现症状，当有症状时，往往代表病情进入严重阶段，特别是肝脏；但是大家也不要因为某些小症状而出现焦虑情绪，大部分小的肝内胆管结石可能仅是肝内钙化灶，大概率不会造成太大影响，造成这么严重的后果与患者体质、不良习惯相关。
作者：孟泽武 福建医科大学附属协和医院 阅读量： 4180
孟泽武 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
"肝内胆管结石如果已经40年了，要密切的进行随访、复查：\n第一、观察肝内胆管结石的数量、大小、是否引起了肝脏萎缩、是否引起了其他异...
孟泽武 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
"肝内胆管结石1cm如果没有症状可以先观察，定期随访、复查即可。平时饮食要以低脂肪、低胆固醇的食物为主，多吃新鲜的蔬菜、水果。定期复...
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