黄斑水肿

就诊指南


挂号科室: 眼科

发病部位:

多发人群:老人年

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:视物不清

相关疾病: 葡萄膜炎 全葡萄膜炎 视网膜病

相关检查:OCT检查、血糖检查

相关手术:玻璃体切割术

相关药品:曲安奈德

治疗费用:市三甲医院约(10000—20000元)

黄斑水肿视频

更多>

黄斑水肿文章

更多>

糖尿病性黄斑水肿如何治疗?

糖尿病视网膜病变的患者,一旦出现黄斑水肿,视力会明显下降,有的甚至低于0.1。这时候患者就会非常着急地寻求治疗方案。黄斑水肿能治好吗?都有哪些治疗方法?每种治疗方法的疗效和费用又是怎么样的?这些都是患者最想了解的问题。  糖尿病性黄斑水肿能治好吗?  因为糖尿病本身不能治愈,作为并发症的糖尿病性黄斑水肿治疗也比较困难,到目前为止还没有一种方法能够将所有类型的黄斑水肿彻底治愈。糖尿病对视网膜和脉络膜血管造成的影响已经存在了,并且是不可逆的,那么渗漏就会一直存在,也就是说导致黄斑区的水肿的原因会持续存在。即使经过治疗水肿吸收,也容易复发。另外,治疗方法也可能会损害黄斑区的视网膜而带来风险。       比如:在视网膜的其它地方出现了糖尿病视网膜病变,我们可以采取经典的方法治疗――打激光,把病变的区域完全封闭在激光斑范围内;但是,黄斑这个地方比较特殊,光感受器非常多,代谢非常旺盛,耗氧量较高,这些有创的治疗都会损伤光感受器,也就是说治疗本身会使感光细胞丢失,造成视力下降。所以,糖尿病性黄斑水肿的治疗有一定的困难。  治疗糖尿病性黄斑水肿,有哪些方法?  主要由两种方法:一是激光,这是经典的方法;二是玻璃体腔注药,又以注射抗VEGF药物和糖皮质激素两种药为主。我们国家去年年底颁布了新的糖尿病视网膜病变的治疗指南,其中包括了对糖尿病性黄斑水肿的治疗。指南指出,要针对黄斑水肿不同类型而采取不同的治疗方案。如果是局部的黄斑水肿,能够明确看到有微血管瘤的存在,而且是引起黄斑区的水肿的根源,可以首选激光治疗,将微血管瘤(也就是造成水肿元凶)“烫死”,水肿自然就消退了。但不能保证永远不会再出现黄斑水肿,因为糖网不断地进展,对血管造成的影响就会持续存在,可能会再次出现新的血管瘤,导致黄斑水肿。       由于激光是有创伤的治疗,对于其他类型的黄斑水肿,比如弥漫性或囊样的黄斑水肿,由于水肿面积较大,所以不适合激光治疗,而且文献报道,对于弥漫性的黄斑水肿,激光治疗的有效率仅有15%~20%。目前国内外的专家共识是首选玻璃体腔注药治疗,常用抗VEGF药物和糖皮质激素。注射的药物没有直接损伤黄斑区感光细胞的副作用,但是也存在与注射相关的其它风险。  临床上,医生也会根据患者的病情而选择激光和玻璃体腔注射联合治疗方案。比如:可以先通过玻璃体腔注射抗VEGF药物,具体的次数根据患者的病情决定;之后再进行黄斑区激光治疗。先注射药物能够让黄斑区水肿尽量消退,剩余一些有微血管渗漏的地方,靠药物不可能消除,可以补充激光治疗。这时需要的激光能量、范围都会低一些,副作用也就小一些。激光和玻璃体腔注药联合治疗,黄斑水肿消退后维持的时间比较长,既可以减轻激光的副作用,也能够尽量减少打针的次数,降低费用,同时也降低打针带来的风险。  除了激光和玻璃体腔注射药物治疗,极少数的糖尿病性黄斑水肿患者需要手术。一般是对于有黄斑前膜的患者,黄斑水肿是由于黄斑前膜对黄斑区的机械性牵拉导致的,可以做手术去除前膜,使黄斑水肿得到缓解。

作者:陶勇 首都医科大学附属北京朝阳医院 阅读量: 27939

打针是如何治疗糖尿病性黄斑水肿的?

局限性的糖尿病性黄斑水肿,激光是首选治疗方式,利用激光的光热效应,将造成水肿的“元凶”“烫死”,水肿则会慢慢地消退。但对于其他类型的黄斑水肿,比如弥漫性或囊样的黄斑水肿,就不适合激光治疗,而要首选玻璃体腔注药治疗,也就是常说的往眼内打针,常用抗VEGF药物和糖皮质激素。  抗VEGF的作用:眼内VEGF浓度下降,血管通透性就降低,水肿就会消失  VEGF是血管内皮生长因子的英文缩写,有增加血管壁通透性和诱导新血管生成的作用。糖尿病视网膜病变的患者,玻璃体腔以及视网膜表面血管周围的VEGF浓度异常升高,导致视网膜新生血管生成、血管通透性增加,造成水肿的发生。眼内注射抗VEGF药物治疗糖尿病性黄斑水肿,原理就是用药物让眼内的VEGF浓度下降,就可以抑制新生血管生成,同时可以让血管的通透性降低,这样血管的渗出就会减少,水肿可以慢慢吸收消退。但是,抗VEGF药物在眼睛内有一定的代谢时间,当药物浓度低于治疗浓度时,水肿就会复发,所以需要重复治疗。  糖皮质激素的作用:抑制炎性因子,使水肿消退  除了注射抗VEGF药物,还可以向玻璃体腔内注射糖皮质激素。造成黄斑水肿的原因不是单一的,除了眼内VEGF浓度增加,使新生血管生成和血管通透性增加之外,另一个重要的因素就是其它炎性因子的存在,使得黄斑水肿持续不退。众所周知,激素药物有抗炎的机制,能够非特异性地抑制多种炎性因子,使得黄斑水肿消退。但和注射抗VEGF药物一样,激素同样需要反复注射,糖尿病视网膜病变一直存在,对视网膜和脉络膜血管通透性的的影响就一直存在,激素和抗VEGF药物都必须在有效浓度下才可以起作用,药物代谢以后黄斑水肿可能会复发。  两种药物具体如何使用?  这两种药物的给药方式都是玻璃体腔注射,注射次数由病情决定。一般来说,注射抗VEGF药物两三天后,黄斑水肿就会有明显的减轻,一般一周左右黄斑区视网膜的厚度就会明显降低,患者能够自觉看东西比治疗前清楚了,视力有所提高。理论上说,药物的作用能够持续一个月,一个月之后还要再继续注射。很多患者听起来觉得没有尽头了,怀疑是不是要一直打下去?经过现在多中心的临床实验和文献分析结果显示(注射Lucentis),第一年注射的次数平均有8~10次,第二年、第三年注射的次数就会明显下降了,特别是三年之后的患者,有些人每年只需要注射一次甚至是零次。  至于激素,通常用量是每次1毫克~4毫克,用量越大维持的时间越长,还有缓释剂型可以延长作用时间,延长注射间隔。但是激素用量增加,发生副作用的风险也越大,最常见的是导致眼压升高和发生白内障,另外还有感染等,这些都是对视力影响严重的副作用。因此,医生会权衡利弊,根据患者的病情选择适当的剂量。

作者:李骏 北京大学第一医院 阅读量: 77991

糖尿病患者视力下降,警惕黄斑水肿

糖尿病是一种慢性病,目前还没有彻底治愈的方法,随着病程的增加,很多人都会出现各种并发症。其实,对于患者来说,糖尿病的并发症要比糖尿病本身更可怕,包括眼底病变。很多糖尿病患者在出现了明显的视力下降的时候,才想到来眼科检查,结果发现了糖尿病视网膜病变,病变已经累及到眼底黄斑区,出现了黄斑水肿。黄斑是视网膜上对光线最敏感的部位,也是视力的中心地带,所以一旦发生水肿,就会引起视力明显下降。  糖尿病性黄斑水肿是如何发生的?  糖尿病性黄斑水肿,其实是糖尿病视网膜病变(简称: 糖网)的一种表现,如果糖尿病患者没有得糖尿病视网膜病变,就不可能出现黄斑水肿。  那么究竟黄斑水肿是怎么形成呢?一般来说,由于糖尿病患者长期处于高血糖状态,导致眼睛的视网膜、脉络膜的血管通透性增加,血液中的水分子以及一些蛋白成分就容易穿过已经受损的血管壁渗透出来,在黄斑区聚集形成水肿。之所以黄斑区容易出现水肿,是因为黄斑区是视觉形成的中心地带,感光细胞密集,需氧量高,所以, 新陈代谢一旦发生异常,黄斑区比视网膜上其他部位反应更敏感, 更容易出现水肿。  糖网患者都会发生糖尿病性黄斑水肿吗?  不是。糖网患者出现视力下降有两个重要原因。  一是糖网进入增殖期出现新生血管,导致的玻璃体或视网膜大量出血;  另外一个非常重要的原因就是发生了黄斑水肿。  但并不是得了糖网就一定会发生黄斑水肿,一般非增殖期的患者有30%左右会出现黄斑水肿,而增殖期的糖网患者由于视网膜血管损害严重,这时发生黄斑水肿的几率明显要比非增殖期高,80%以上的患者都有不同程度的黄斑水肿。  得了糖尿病性黄斑水肿,患者会有哪些表现?  黄斑一旦发生水肿,最重要的表现就是视力明显下降,这种视力下降不会是昨天视力还挺好的,今天就看不见了,而是逐渐地下降,一般来说,在几个月内患者会明显感觉到视力减退的过程。如果不治疗,视力会越来越差,可能低于0.1,但也并不是完全看不见。一般糖尿病视网膜病变处于非增殖期出现了黄斑水肿,主要表现为中心视力差,患者常常越想看哪里就越看不清,周围的视力相对较好,也就是用余光看还能看清。此外,患者还会出现看东西变形、弯曲的情况,比如看直的物体变成了弯的。  值得注意的是,糖网患者老年人居多,经常合并高血压高血脂等疾病,容易形成血栓造成视网膜中央静脉阻塞等其他的视网膜血管疾病,如果存在这些因素,就更容易出现黄斑水肿,而且程度较重。另外,老年人还常常同时伴发白内障,随着白内障的加重,眼底越来越看不清,直接影响到眼底病变的检查。因此,建议糖尿病患者,特别是已经诊断糖网的患者,一定要遵从医嘱定期到眼科检查,做到早发现早治疗。

作者:李骏 北京大学第一医院 阅读量: 73352

中医对黄斑水肿的治疗

中医治病的特点和优势就是辩证论治,就是辩证和辩病相结合,就是同病异治和异病同治。人体阴阳以平衡为宜,治水之法也以疏以导为宜,而不宜阻不宜塞,否则则为留瘀滞为患,害莫大也。所以,对黄斑水肿的治疗方法很多,但我认为主要有以下几种:  1、健脾利水法――症见视物模糊或视物变形变小,黄斑部水肿混浊、中心反光消失。常伴纳食欠佳,大便溏薄、苔薄或滑腻、脉细。代表方:五苓散加减(白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、米仁、山药、黄芩),常见于“中浆”、“中渗”等病。  2、活血化瘀合利水法――症见视力骤降,眼底出血较多,黄斑水仲混浊、常伴头痛胁胀,或有肢体麻木,舌质红常有瘀斑,脉弦。代表方:血府逐瘀汤加减。(当归、川芎、生地、牛膝、赤芍、桃仁、红花、桔梗、柴胡、桔梗、白术、茯苓、泽泻、三七粉)。常见于视网膜静脉栓塞、视网膜血管炎、糖尿病性视网膜病变等病。  3、清肝泻火法――症见视物不清或伴视物变形、黄斑部有水肿润浸、出血斑,或伴有视盘充血水肿、眼球胀痛、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数。代表方:龙胆泻肝汤加减。(生地、当归、柴胡、木通、泽泻、车前子、黄芩、山栀、黄柏、龙胆草、生甘草)。常见于“中渗”,视神经炎等病。  4、疏肝降火合利水法――症见视物模糊、黄斑部有水肿渗出或有视盘水肿充血、网膜出血、心烦易怒、口苦咽干、舌质暗红、苔薄脉弦细。代表方:丹栀逍遥散加减。(柴胡、当归、白芍、木通、茯苓、白术、甘草、丹皮、山栀、泽泻、车前子)。常见于“中渗”、“中浆”、视神经炎等病。  5、痰瘀同治法――症见病程日久,迁延不愈,黄斑部渗出水肿明显,常伴有黄斑囊样水肿,形体肥胖,头重眩晕,舌苔腻、舌质红或有瘀斑、脉弦或滑。证属“久病多瘀”、“顽病多痰”、痰瘀互结,相兼为患之症。代表方:桃红四物汤合温胆汤加减。(桃仁、红花、当归、川芎、生地、白芍、竹沥半夏、茯苓、陈皮、积壳、生楂、浙贝母、党参)。常见于病程较长的视网膜静脉栓塞、老年性黄斑湿性变性,糖尿病性视网膜病变等病。  总之黄斑水肿是多种疾病的共同体征。其严重影响患者的视功能,应引起我们的高度重视,并积极探讨其治法。陈达夫先生在《中医眼科六经法要》中认为:“黄斑色黄,居视衣中央,当属脏腑精华所在。”其在《内眼组织与脏腑经络相属》中指出:“视网膜黄斑区属足太阴脾经,同时应兼顾视网膜所属的足厥阴肝经。”朱丹溪先生在《丹溪心法?痰》中指出:“痰挟瘀血,遂成窠囊”。北京中医药大学韦企平教授认为:“无论何种病因引起黄斑水肿,祛瘀化痰消肿为其基本治则。”以上种种先贤的论述,值得我们去学习、去探讨、去实践。

作者:任征 浙江省中医院 阅读量: 90427

中医对黄斑水肿的认识

眼睛的黄斑水肿会引起视物模糊视力下降事物变形、变小。黄斑水肿是临床常见的眼科体征,是多种眼病的共同眼底征象。常见于视网膜中央和分枝静脉栓塞、“中浆”、“中渗”、老年性黄斑湿性变性,视网膜血管炎、视神经炎、糖尿病性视网膜病变等等。通过眼底荧光血管造影(FFA)、眼底光学相干断层扫描(OCT)可以诊断。临床诊断黄斑水肿,是指黄斑中心部位细胞间的液体积聚。根据FFA检查可以分为局部性水肿,弥漫性水肿和囊样水肿。根据OCT检查可以分为视网膜海绵样水肿、神经上皮浆液性脱离和囊样水肿。黄斑水肿是多种疾病引起血――视网膜屏障破坏后所产生的共同病理结果。即液体在视网膜细胞间积聚,可起因于人体代谢的改变。从而产生眼组织的缺血缺氧等一系列病理过程。根据有关报道,黄斑水肿持续发生3个月后即可对黄斑中心凹处的光感受器产生不可逆性损害。从而严重影响患眼的视功能。  中医对黄斑水肿的认识  中医认为人体的水肿是由于脏腑水液宣化输布功能的失调,导致体内水湿停留,泛滥肌肤,从而引起头面部、四肢、腹部甚至全身的浮肿。作为水液代谢障碍引起的局部病理产物同样可以停留积蓄于人体眼球的黄斑区。人体水肿主要和肺、脾、肾三脏密切有关。  1、属金,居上焦、主气、主宣发、肃降,为华盖,  能通调水道、参与人体正常的水液代谢。  2、属土,居中焦,为后天之本,气血生化之源,  能运化水湿,“诸湿肿满、皆属于脾。”  3、属水,居下焦,主水,为先天之本,水火之宅。  肾阴阳协调,能气化蒸腾全身水液的开阖调度。  若三脏功能失常,三焦水道不利,水液输布排泄紊乱,人体水湿不能运化,从而致使全身(包括眼)水肿、痰饮的形成。

作者:任征 浙江省中医院 阅读量: 14411

黄斑水肿治疗的新方法

当您出现看东西变形、扭曲时,可能出现了黄斑病变。如果眼科检查说您有黄斑水肿,您一定想知道黄斑水肿是怎么回事?治疗方法有哪些?  1、黄斑水肿的原因有哪些?  黄斑水肿的原因很多,许多眼底病变都可能引起黄斑水肿,其中最常见的病因是糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、白内障手术后继发的黄斑水肿,其他的病因还有视网膜毛细血管扩张症(Coat’s病)、葡萄膜炎、视网膜血管炎等。  2、黄斑水肿的表现是什么?  黄斑水肿的主要表现是视力模糊,视力下降,视物变形。  3、黄斑水肿需要做什么检查?  主要是眼科专科检查:视力、眼压、裂隙灯检眼镜、光学相干断层扫描(OCT)、眼底荧光血管造影。其中最重要的是OCT检查,能检查黄斑水肿的严重程度。  4、黄斑水肿的治疗方法有哪些?  目前黄斑水肿的治疗效果较好的眼内药物注射消除黄斑水肿。  注射药物有两大类:一是VEGF抗体,最常用的是雷珠单抗,另一类是糖皮质激素如曲安奈德、长效地塞米松缓释剂等。我院自2004年在全国最先开展曲安奈德注射治疗黄斑水肿,2007年在国内最先开展雷珠单抗治疗黄斑水肿,现在我们有开展了雷珠单抗联合曲安奈德、长效地塞米松缓释剂治疗的最新方法,疗效较好。Ozurdex是一种长效激素――地塞米松,目前在全国只有北京医院开展此项治疗,它的作用时间较长,维持治疗半年时间,比其他药物作用时间长。  对于黄斑水肿当然还要治疗病因,比如治疗糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等原发病,经常联合激光治疗。总之,早诊断、早治疗才能有效改善症状,保护视功能,提高视觉质量。

作者:喻晓兵 北京医院 阅读量: 53529

黄斑水肿问答

更多>

黄斑水肿医院

更多>
签约专家
黄斑水肿 推荐专家
刘虎主任医师

南京医科大学第一附属医院  眼科

视频 | 文章 | 回复

个人简介: 刘虎,男,医学博士、主任医师,中华医学会眼科学分会斜视和小儿眼科学组副组长,江苏省医学会眼科学分会委员。擅长处理眼科各类常见病、多发病,尤其擅长各类斜视的非手术和手术矫正、儿童屈光不正的治疗、弱视视功能康复以及甲状腺相关眼病等眼眶疾病的诊治。 展开
个人擅长: 斜视、弱视及儿童眼病,尤其擅长各类斜视的非手术和手术矫正、儿童屈光不正的治疗、弱视视功能康复以及甲状腺相... 展开
立即免费咨询

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。 举报电话:4006678535
广播电视节目制作经营许可证:(京)字第09345号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2020-0006
京ICP备16049935号-8 Copyright ©2020 youlai All rights reserved