挂号科室： 妇科
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宫腔粘连是小腹两侧痛吗
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雷燕
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宫腔粘连手术需要全麻还是局麻
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胡永初
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上环后会发生宫腔粘连吗
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李长东
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宫腔粘连怀孕了孩子能要吗
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李长东
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宫腔粘连手术住院多少天
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王小菊
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宫腔粘连会来月经吗
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段微
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宫腔粘连几种保守治疗
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雷燕
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宫腔粘连能治好吗
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雷燕（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：绝经期女性虽然不再有月经来潮，但子宫内膜仍然会有一定的分泌功能。且由于卵巢功能衰退，体内的雌激素和孕激素水平逐年下降，可能造成宫颈管内口或宫颈管轻微粘连，导致宫腔内分泌物不能排出，形成宫腔积脓。本病例患者绝经后下腹痛伴分泌物增多，诊断为宫腔积脓，经宫颈引流术和药物联合治疗后，腹痛明显缓解，恢复情况良好。【基本信息】女、62岁【疾病类型】宫腔积脓【就诊医院】广州市花都区人民医院【就诊时间】2020年5月【治疗方案】手术治疗（宫颈引流术＋诊断性刮宫）+药物治疗（注射用头孢曲松钠+甲硝唑注射液+复方氨林巴比妥注射液+注射用头孢他啶+头孢拉定胶囊）【治疗周期】住院治疗15天【治疗效果】腹痛明显减轻，恢复良好一、初次面诊患者由于绝经10年，下腹部疼痛，阴道分泌物增多5天，伴发烧寒战一天，曾在家自行热敷下腹部，并口服头孢呋辛酯片症状未得到缓解，遂来就诊。查体显示38.6℃，P：96次／分，R：20次/分，血压120/78mmHg。患者急性病容面色潮红，精神萎靡不振，心肺听诊无异常，腹部平坦，但下腹部压痛明显。妇科检查阴道有脓性分泌物，宫颈明显举痛，子宫增大，柔软压痛明显，双侧附件区明显压痛。以往曾经患有子宫内膜炎，通过抗炎治疗之后症状缓解，并未复诊。阴道彩超：子宫大小6.2cm×6cm×5.5cm，宫腔内可见液性暗区，并在暗区内有强光点回声。B超提示宫腔积脓可能性大。血常规检查白细胞计数：16.2×10^9/L，中性粒细胞：7.8×10^9/L，临床初步诊断：宫腔积脓。二、治疗经过由于患者一般情况比较差，因此收住院治疗，住院以后完善实验室检查，完善各项检查后即刻进手术室常规消毒行宫颈引流术，见脓液从宫腔内缓缓流出，收集脓液送细菌培养加药物敏感试验。结果没有出来之前，临床应用注射用头孢曲松钠和甲硝唑注射液联合用药静脉点滴。术后患者腹痛症状明显缓解，但是仍然发烧，给予复方氨林巴比妥注射液退烧治疗。术后第3天，体温逐渐降至正常。术后3天细菌培养加药物敏感结果：金黄色葡萄球菌。改为注射用头孢他啶加甲硝唑注射液继续抗炎治疗至术后13天。在术后13天，经检查没有禁忌证的情况下，做诊断性刮宫，刮除少许内膜组织送病理化验，术后口服头孢拉定胶囊。三、治疗效果宫颈引流术后，患者腹痛明显减轻，病情平稳，体温正常，呼吸正常，术后第7天体检腹部压痛消失，术后第10天妇科检查阴道分泌物正常，宫颈没有举痛，子宫萎缩，双附件区未触及异常。住院治疗15天准予出院。出院前病理报告为子宫内膜炎。四、注意事项患者出院后，建议加强外阴局部护理。注意观察阴道分泌物是否有异味，是否颜色发黄或者有血性分泌物。观察是否下腹疼痛。建议注意适当休息，1个月之内禁性生活，禁坐浴洗澡。以清淡饮食为主，但营养需均衡，不吃酸辣刺激性食物，不喝酒。一旦出现下腹部疼痛或者阴道分泌物异味等临床症状，建议尽快返回医院检查。五、个人感悟绝经期女性虽然不再有月经来潮，但是子宫内膜仍然会有一定的分泌功能，但是由于卵巢功能衰退，体内的雌激素和孕激素水平逐年下降，此时很可能造成宫颈管内口或者宫颈管轻微粘连，导致宫腔内分泌物不能排出，因此形成宫腔积脓。本病案中，患者由于不适症状后没有及时复查，因此很可能本次宫腔积脓是由于子宫内膜炎引起。所以老年女性一旦出现阴道分泌物增多，下腹部疼痛应及时就医治疗，并且定期做妇科检查。
作者：徐艳娟 广州市花都区人民医院 阅读量： 3697
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：宫腔积脓是各种因素导致宫腔内炎症，或者非炎症性因素刺激导致宫腔内液体排出障碍，最后导致液体长时间潴留宫腔而引发积脓。临床主要表现为下腹部坠痛、腰酸、白带异常、外阴异味等。本病例中患者绝经20年后下腹痛1年多，诊断为宫腔积脓，经过宫腔冲洗和药物治疗后，症状得到明显缓解。【基本信息】女、69岁【疾病类型】宫腔积脓【就诊医院】黑龙江省农垦总局总医院【就诊时间】2022年05月【治疗方案】药物治疗（米非司酮片预处理+甲硝唑注射液、生理盐水冲洗宫腔+间苯三酚注射液、卡前列甲酯栓软化宫颈+甲硝唑注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染）【治疗周期】住院治疗7天【治疗效果】患者自诉不适症状好转，无腹痛症状一、初次面诊今日在医院正常值班，病房中来了一位阿姨，花白头发，在别的科室住院治疗现有的糖尿病，患者来我科会诊，阿姨慢慢地说：我以前偶尔腹痛，大约有1年多，未给予重视，也未吃药，这次住院治疗糖尿病，但是住院期间发现持续下腹疼痛未缓解，已经5天了，所以我的住院医生让我过来找妇科医生看一下。我和阿姨说：阿姨，您别着急，先做个检查看一下，看看是不是妇科疾病。给阿姨妇科查体+子宫及附件彩超、阴道炎联合检测、血常规等化验，结果妇科查体显示：子宫压痛（+）。阴道炎联合检测：清洁度：Ⅲ度，PH值：4.8，白细胞酯酶（+），过氧化氢（+），其余阴性。子宫及附件彩超检查提示：宫腔积液伴有宫腔内多发稍高回声区，初步诊断为宫腔积脓。二、治疗经过建议门诊行宫腔镜检查，患者绝经20年，查体显示宫颈萎缩，无法顺利进入宫腔，操作困难，因此为了顺利扩张宫颈、引流出宫腔液体，给予口服米非司酮片进行预处理，宫腔镜检查前使用间苯三酚注射液+卡前列甲酯栓软化宫颈，然后在彩超监护下依次进行扩张宫颈，进入宫腔，进行宫腔镜检查，宫腔内可见脓苔，明确诊断为宫腔积脓。宫腔镜检查过程中给予行分泌物培养+药敏试验，同时给予患者使用生理盐水+甲硝唑注射液冲洗宫腔，患者转诊进入我科进行进一步诊治。入我科后，给予患者静点甲硝唑注射液+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗。5天后药敏结果报告显示肺炎克雷伯杆菌，头孢类抗生素敏感，故继续应用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠进行治疗，患者入住我科抗感染治疗7天。三、治疗效果患者在我科抗生素治疗7天，症状明显好转，无腹痛症状，患者自诉下腹部轻松了很多，予以出院。嘱咐患者继续进行药物治疗，进行巩固。四、注意事项患者病情好转，衷心为其感到高兴。但是患者出院后要观察自身是否出现不适症状，一旦出现如腹痛不适的症状，及时来院复诊。并且出院后不要随意停药，遵医嘱规律用药。除此之外还应注意平衡膳食，加强营养，多吃高蛋白以及高维生素的食物，注意休息，劳逸结合，增强抗病能力。五、个人感悟1、绝经20年老年女性，自身有基础疾病，对于这类老年人发现下腹痛的症状，查体过程中发现子宫压痛的阳性体征，要高度怀疑是否宫腔积脓，本文患者绝经后宫颈渐渐萎缩，宫腔内残留的液体或者血液必然排出困难，应给予高度重视。2、对于宫腔积脓老年患者，在做任何处理治疗过程中需要进行综合评估，由于绝经多年宫颈严重萎缩需要给予充分的宫颈预处理，对于宫腔积液或者积脓的患者，可以得到很好地解决。3、宫腔积脓并不可怕，但要及时进行治疗，减少其他感染的发生，尤其是对于自身有基础疾病的更应该给予关注。
作者：张珊珊 北大荒集团总医院 阅读量： 4461
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：本文患者2019年早孕人流术后，月经量明显减少，初步诊断为宫腔粘连（中度混合型），建议进行宫腔镜手术治疗。患者行全麻下宫腔镜宫腔粘连分离术后，宫腔恢复正常形态，成功受孕。宫腔粘连常见症状为闭经，或者月经过少、腹痛、继发性不孕、流产等，如果出现相应症状及时到医院就诊。【基本信息】女、30岁【疾病类型】宫腔粘连（中度混合型）【就诊医院】华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院【就诊时间】2021年3月【治疗方案】手术治疗（宫腔镜宫腔粘连分离术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠+雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片）【治疗周期】门诊随访治疗共计3个月【治疗效果】宫腔恢复正常形态，自然受孕一、初次面诊患者2019年早孕人流术后，月经量明显减少，未行治疗。2020年初开始备孕，性生活正常，至今未孕。现有生育需求来院。月经婚育史：平素月经规律，5-6/28-30天，月经量自2年前开始减少，轻度痛经，G1P0A1，说明是有怀孕一次，没有生产过，流产一次。建议行三维彩超+血AMH，男方行精液分析。三维彩超提示：宫腔粘连可能，AMH 2.3ng/ml；男方精液常规未见明显异常。二、治疗经过与患者夫妇沟通，建议女方先行宫腔镜分离子宫粘连，之后再正常备孕，妊娠率会增加。完善相关术前检查后，安排患者行全麻下宫腔镜宫腔粘连分离术。宫腔镜检查见宫腔环形缩窄，容积小，宫底部、双侧壁及前壁纤维膜性粘连，双输卵管开口可见，微型剪刀分离宫底部及前壁、双侧壁粘连，手术顺利，手术后宫腔形态基本正常，容积正常，检查术野无明显出血点，宫腔内置圆环一枚，圆环外包可吸收医用膜，术毕。术中生命体征平稳，术后患者清醒，未诉特殊不适。诊断：宫腔粘连（中度混合型）。第一次宫腔镜后，除了常规使用注射用头孢呋辛钠抗感染治疗，也予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片，目的是为了促使子宫内膜能更好地修复，预防粘连的再发生。三、治疗效果术后同样予抗生素药物进行感染治疗+人工周期治疗1个月，禁盆浴、性生活半个月，1个月后复查宫腔镜，发现患者宫腔恢复可，月经干净后宫腔镜取环。置镜见：宫腔形态大致正常，宫腔可见O型节育环。宫腔可见多条膜性粘连带，利用镜体分离。双侧宫角及双侧输卵管开口可见。可见患者宫腔恢复较好。随后建议监测排卵指导同房，开始门诊监测排卵。监测排卵目的是要根据患者的情况，必要时（卵泡发育不理想、子宫内膜薄）进行实时干预。监测排卵2个月，患者成功受孕。四、注意事项患者成功受孕，真心为患者感到高兴，告知患者术后应注意休息，避免重体力劳动，注意腹部保暖，保持会阴部位清洁，勤换内裤，预防感染，如果出血量大于平时月经量要及时复诊。另外孕期需要合理营养，要改变不良的生活习惯和生活方式，比如吸烟、酗酒、吸毒等；要合理饮食，平衡膳食，不要吃辛辣刺激的食物，避免寒凉；避免高强度工作、高噪音环境；避免接触有毒有害物质，比如放射线、重金属、农药等。五、个人感悟宫腔粘连是指子宫内膜受到刺激后，其基底层遭到破坏，导致子宫肌层相互粘着，使宫腔部分或完全闭塞，常见于人流术后或者宫腔内感染等。本病例患者就是人流后月经减少但未就诊导致的宫腔粘连，所以有症状时一定要及时就诊，进行对症治疗和护理。宫腔镜是目前治疗宫腔粘连的有效手段，同时也是诊断的金标准。但宫腔镜操作也会给子宫带来一定创伤，少量阴道出血一般为正常现象，多数在1周左右即可停止，如果术后出现大量阴道出血、腹痛、恶心等症状，要尽早处理，以免危害女性健康。
作者：宋晓婕 武汉儿童医院 阅读量： 4278
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为一位27岁宝妈，分娩二胎后由于胎盘组织残留，行无痛清宫手术造成子宫内膜损伤，加上产后身体虚弱，导致子宫内膜难以修复并发生宫腔粘连，出现产后经量明显减少，甚至闭经情况。彩超提示“子宫内膜偏薄，宫腔内多发稍低回声带（考虑宫腔粘连）”，给予宫腔镜粘连分离术，并放置宫内节育器，辅以药物治疗。治疗效果良好，子宫内膜修复，月经量正常。【基本信息】女、27岁【疾病类型】宫腔粘连【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】手术治疗（宫腔镜粘连分离术、宫内节育器放置术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液）【治疗周期】住院治疗5天，1个月后门诊复查【治疗效果】治疗效果良好，子宫内膜修复，月经量正常一、初次面诊患者既往月经正常，人流1次，顺产2次。自述：2019年第二次顺产之后，发现胎盘组织残留，行无痛清宫手术，产后哺乳1年，产后9个月月经才恢复来潮，月经量较前减少近一半，但未在意，认为是带孩子辛苦身体虚弱导致。几个月前，开始注意饮食和运动调理身体，但是月经量仍少，今年1月初月经之后，近2个月月经并未来潮，于是3月14日到我院门诊就诊。查血HCG阴性，彩超提示“子宫内膜偏薄，回声欠均，宫腔内多发稍低回声带（考虑宫腔粘连），宫颈囊肿，盆腔积液”。最终诊断为“宫腔粘连”，故将患者收入院进行治疗。（门诊彩超检查）二、治疗经过就病情与治疗方案进行沟通后，患者同意进行手术治疗。完善血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、白带检查、心电图后，显示无明显手术禁忌。术前与患者交待手术方式，计划尽量通过宫腔镜将宫腔粘连完全松解，由于患者已经无生育要求，给予放置宫内节育器，既可以减少宫腔再次粘连的几率，又可以避孕，患者同意。于是患者在手术室静脉麻醉下行宫腔镜手术，通过宫腔镜检查见：宫腔缩小，内膜偏薄，子宫腔呈桶状，宫腔两侧壁内聚，宫腔侧壁及宫底形成致密粘连，给予宫腔粘连分离术，之后放置Y型节育器一枚，术程顺利，麻醉效果良好。术后，为了减少感染发生几率，应用注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液进行抗炎治疗。三、治疗效果手术治疗后，患者宫腔粘连完全松解。术后5天查房，患者生命征正常，无发热，无腹痛，未发生感染，患者自觉正常，复查血常规正常，给予办理出院。出院25天后，患者月经来潮，6天干净，月经量恢复正常。月经干净后（出院1个月左右）到门诊复查子宫彩超提示：子宫内节育器位置正常，宫腔未再次发生宫腔粘连，子宫内膜修复，治疗效果良好。四、注意事项很高兴患者在进行手术治疗及药物治疗后，月经恢复正常。出院后，嘱患者近期避免同房，否则容易引发感染和节育器移位。日常生活中，注意个人卫生，降低患宫腔炎症的可能性。饮食上，以清淡、易消化的食物为宜，避免冰冷、刺激之物，以免引起身体不适。身体恢复后应根据个人情况，适量进行运动，有助于月经保持正常。此外，放置宫内节育器之后建议每年行子宫彩超检查，了解节育器的位置是否正常，一旦发生移位，则起不到避孕作用，需要置换。五、个人感悟本病例患者虽然是年轻宝妈，但是产后胎盘组织残留多数存在宫内炎症，所以在产后行清宫手术后，子宫内膜创面暴露，炎症容易导致宫腔发生粘连，加上患者产后哺乳、劳累引发身体虚弱和免疫力下降，继而出现子宫内膜血供和营养不足，导致内膜偏薄。患者宫腔粘连和子宫内膜偏薄双重影响，引起月经量少，甚至发生闭经。出现此种情况后，需要尽早到医院查找原因，给予宫腔镜松解粘连，帮助恢复月经情况。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 4236
宫腔粘连一般要看粘连的部位及大小而定。若粘连部位位于宫腔中央或者粘连的面积较大，B超则容易发现；相反，若粘连的部位比较隐蔽，靠近宫腔边缘或者粘连部位较小，B超则叫难察觉。发生宫腔粘连的原因最常见的有子宫内膜炎和清宫术后，在子宫内膜炎早期内膜增厚，回声减低，宫腔会出现少量积液。随着炎症感染的加重，子宫内膜会慢慢变薄，月经量明显减少。在清宫术后如果伴发继发性感染，子宫内膜得不到很好的修复，宫腔也会发生粘连。B超可见粘连的部位内膜变薄甚至中断。如果诊断宫腔粘连，只要做宫腔镜即可。
作者：王宝华 浙江大学医学院附属第一医院 阅读量： 4536
宫腔粘连时患者的月经会少到什么程度，要根据患者宫腔粘连的程度以及宫腔粘连的部位而定。如果患者只是在宫底部有轻微的宫腔粘连，患者的月经一般不受影响；如果是中度的宫腔粘连，患者月经会在原有的基础之上减少三分之一到三分之二左右；如果是重度的宫腔粘连，患者的月经会非常少，点滴即净或者是直接不来月经。如果患者宫腔粘连的部位在中下段，靠近宫颈管，轻微的粘连就有可能将宫颈管堵住，患者即使有来月经，月经血也不能够通过患者的宫腔和宫颈管排出体外，患者就有可能会出现闭经。但是这种情况下在患者来月经期间做B超，可以看到宫腔内有积液，可以做宫颈的扩张手术或者是做宫腔镜手术来进行治疗。
作者：彭婀娜 中南大学湘雅三医院 阅读量： 4070
