胆囊癌
挂号科室： 肝胆外科
发病部位：上腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：疼痛、消化不良
相关检查：B超、造影
相关手术：中下部胆管癌切除术
相关药品：西黄丸、固元胶囊)
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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宿印海胆囊癌是一个恶性程度很高的疾病，发展迅速，预后不好，晚期病人往往合并疼痛。对于疼痛治疗，主要从以下几个方面处理：1、针对疼痛原因：胆囊癌骨转移引起的骨头疼痛，可以通过放疗减轻疼痛；2、针对肿瘤本身疼痛处理：现在国际推荐癌痛三阶梯止痛疗法，根据患者疼痛程度，使用非阿片类止痛药或者弱阿片类、强阿片类止痛药，对患者疼痛进行镇痛。一般通过镇痛疗法，绝大部分患者疼痛能够得到很好控制。
作者：尹玉春 武汉大学中南医院 阅读量： 4809
近些年来，随着我国人民生活水平的不断提高，胆囊良性疾病（主要是胆囊结石）的患病率越来越高，关于胆囊结石的相关问题本人另一篇科普已经叙述，在此就不做赘述。胆囊的慢性炎症和一些胆囊腺瘤性息肉有一定的癌变几率，尤其是女性且合并糖尿病的患者，胆囊癌的几率更高，应当引起重视。受经济利益的驱使，国外已经淘汰的一些技术，比如保胆取石，在国内有死灰复燃的趋势，考虑到胆囊癌的高度恶性和极差预后，在没有多中心随机对照研究确认保胆取石的安全性之前，本人不建议开展。今天我们重点探讨得了胆囊癌，患者该怎么办。 一、临床实践中，胆囊癌的确诊主要由两种大的来源： 1、微创行腹腔镜胆囊切除术中或术后病理确认 这种情况又称为“意外胆囊癌”，有胆囊癌起病隐匿，难以术前发现确诊的原因，也与术者的临床经验相关，一些“意外”在其他有经验的医生那里可能就不是“意外”，尤其是影像学上高度怀疑合并肿瘤标志物升高的患者，就不要行腹腔镜胆囊切除了。 由于胆囊癌转移性很强，常合并神经侵犯、淋巴结转移和肝脏转移，而腹腔镜手术多需要建立气腹，行淋巴结清扫以及离断胆囊管或胆管过程中，如果切缘为阳性，理论上极易出现肿瘤的拨散和腹腔种植。目前国际上对胆道肿瘤是否可以行腹腔镜手术有很大争议，本人的观点是，在不能确保万全的前提下，不宜选择腹腔镜或机器人胆囊癌根治手术，毕竟生命只有一次，经不起赌博和冒险。本人的有一个观点：对于肿瘤患者而言，不能拘泥于术后的康复速度和腹壁切口的美观程度，而应该从术后无瘤生存期和长期生存时间，进行科学和客观的分析和研究。 回到正题，如果腹腔镜胆囊切除（LC）术中冰冻确认是胆囊癌，根据胆囊癌在胆囊壁的浸润深度，超过肌层（T1b期），手术医院具备相应技术储备的，建议开腹行胆囊癌根治术，不具备条件的转到肝胆外科专科中心处理；如果特别幸运，肿瘤仅限于粘膜下层，那就不用行进一步治疗了，单纯胆囊切除就足够。如果是术后病理（多为病人出院后回报）确诊的，建议尽快到肝胆专科中心行胆囊癌根治术。这种情况病情多为相对的早期，预后相对较好。 2、出现症状或体检发现胆囊占位 没有出现症状，体检发现的亚临床胆囊占位，肿瘤标志物（CEA、CA19-9）显着升高，应进一步检查肝脏（或上腹部）增强CT扫描，进一步明确疾病局部进展情况，有无肝脏和淋巴结的转移，有无血管的侵犯，胆管侵犯，具备手术条件的，一般情况允许，尽早实施手术治疗。如果已经出现了腹痛、腹胀或食欲差等临床症状，尤其是出现了皮肤巩膜黄染，多提示预后不佳，应进行详细的术前局部和全身情况评估，尽早开展手术治疗。 这里要多说几句，由于胆囊癌太恶性，很多患者评估后由于肿瘤进展范围太晚期，没有根治切除手术指证该怎么？这种情况要个体化治疗，如果由于胆囊的肿胀病人临床症状很重，腹痛腹胀明显，生活质量极低，可以行肿瘤姑息的切除，术后标本可以用于基因检测筛选靶向治疗药物，以及能否行免疫治疗，姑息切除后结合腹腔热灌注化疗，很多晚期患者也可获得长期带瘤生存。 二、术后辅助治疗 肿瘤是一个全身性疾病，肿瘤的治疗不能拘于一隅，应着眼于系统和整体。胆囊癌尤其是这样，因为恶性度太高，切除只能是第一步，后续治疗一定要跟上，否则手术就白做了。近些年来生物科技进展很快，出现了几种新的治疗手段，给患者也带来了新的希望。 结合临床实践，基础化疗方案我们推荐替吉奥联合奥沙利铂，如获得根治切除，单用替吉奥口服化疗也可。切除的胆囊癌标本，包括胆囊癌，肝转移灶，淋巴结转移灶，有条件的可以进行基因检测，筛选敏感靶向治疗药物，变普通化疗为精准靶向化疗，改机关枪扫射为狙击枪精准击毙癌细胞，检测结果的MSI和TMB数据还可以确认是否可行免疫治疗（PD-1）。 上述是本人结合临床实践陈述的一些个人观点，由于医学和生物科技的迅勐发展，一些观点还需不断的更新，相信有一天，我们终将彻底治愈胆囊癌。
作者：程庆宝 上海东方肝胆外科医院 阅读量： 47327
胆囊癌的生存期，与胆囊癌侵犯的程度以及临床分期密切相关。胆囊癌可以分为早期、进展期和终末期。早期患者5年生存率可达30％-40％，进展期患者5年生存率一般在10％以下，终末期生存时间一般不超1年。所以针对胆囊癌，一定要早期发现、诊断、治疗，可获得比较好的疗效，从而延长生存期。1、早期：一般早期胆囊癌患者生存期较良好，5年的生存率可达30％-40％。特别是针对意外发现的胆囊癌，如胆囊其他疾病进行手术治疗时，在病理检查中意外发现胆囊癌症，并且得到了有效、根治性的切除，部分的患者不会影响生存时间。早期的胆囊癌，在积极的手术根治后，配合化疗、靶向免疫治疗，能够获得比较好的治疗效果；2、进展期：针对进展期的胆囊癌患者，往往预后较差。由于胆囊癌在早期极难发现，一经发现有症状时，往往都属于进展期或终末期。而针对进展期的胆囊癌患者，5年的总体生存率一般在10％以下，因为胆囊癌恶性度较高，一旦发展到进展期，有效的治疗方案较少，通常手术并没有办法达到根治性的切除。而化疗、靶向免疫治疗也不能达到很好的控制效果，导致进展期的胆囊癌患者5年总体生存率极低；3、终末期：针对终末期的胆囊癌往往生存时间不会超过1年。因为终末期的胆囊癌进展极快，在短时间内就会出现多处的转移，并导致出现多器官功能的异常，营养不良的恶病质，从而导致生存时间明显缩短。
作者：孟泽武 福建医科大学附属协和医院 阅读量： 11316
胆囊癌是恶性程度很高的肿瘤，其预后与肿瘤的病理类型、分期、手术方式以及术后辅助治疗等因素密切相关。 胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。因其恶性程度高、较早期转移、不易早期发现、复发率高，对化疗药物不敏感等特点，预后极差，和消化道其它肿瘤比较，生存期明显缩短。胆囊癌做完手术后到底能活多长时间，其影响因素很多。最主要还是与胆囊癌的分期有关，也就是说肿瘤发现的早晚和预后关系非常密切，发现越早，治疗就越及时，术后存活就越长。如果发现晚期胆囊癌，即便做再大的手术也无助于延长生存期。越是恶性的肿瘤，其存活时间越短，但具体是多久却很难明确，通过研究以往的经验，可以得到的是存活的概率。临床上胆囊癌分为4期，对于原位癌或者Ⅰ期的胆囊癌，其行单纯胆囊切除术后，五年存活率就能达到几乎100%，但随着其分期及恶性程度的增加，存活率逐渐下降。对于需要行扩大根治术的患者，其五年存活率仅为13.4%，其中肝胰十二指肠联合切除的患者五年存活率为17%，联合门静脉切除的患者五年存活率为6%，如果不行手术治疗，存活率都是0%。 总之，为了提高胆囊癌的生存率，应当尽早发现及时手术，尤其对于具有胆囊癌高危因素的患者，例如胆囊结石、胆囊息肉、胆管囊肿等疾病应该密切随访，必要时尽早处理以防癌变。
作者：王立新 北京大学第三医院 阅读量： 96212
胆囊癌最长能活多久需根据患者的具体病情而定，主要取决于胆囊癌的分期和是否能够早期行标准化治疗来决定，并不能一概而论。 如果患者疾病发现较早，诊断时为早期的原位癌或T1期肿瘤，经早期的手术切除治疗，其术后五年生存率可达90％以上；若后期恢复较好，没有发生远处的转移，甚至有可能会长期生存，即达到临床治愈。如果患者已经为T2期以上，可通过手术治疗也有治愈的可能。但如果发现时已经到达了中晚期，无法采取手术治疗，则其生存期通常为1-2年，严重者为3-6个月，若并发梗阻等严重疾病，则可能在数小时或数天内即可死亡。 此外，胆囊癌术后患者还应静卧休息，采取左侧卧位或仰卧位，避免压迫胆囊部位，饮食应以清淡、易消化为主，少量多餐，切忌暴饮暴食。
作者：于晓明 山东大学第二医院 阅读量： 6850
胆囊癌症晚期最后的症状有以下几方面：1、有明显的腹部疼痛，疼痛位置是在右上腹部，疼痛感会随着病情加重而越加明显，而且有可能会出现发热、腹部胀痛、恶心、呕吐以及水肿等症状。2、会在患者右上腹部触摸到明显肿瘤，可能会出现胆囊穿孔，出现剧烈的腹部疼痛，同时会伴有寒颤以及高热的症状，是属于最危险的情况，也是造成患者最终死亡的原因之一。3、可能会出现病灶转移，会出现头痛、腰疼、呼吸困难、昏迷等情况，在胆囊癌症晚期时已经属于无法治疗，只能是通过各种治疗来缓解患者的疼痛程度。
作者：廖立秋 中南大学湘雅医院 阅读量： 8089
崔双林 副主任医师
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崔双林 副主任医师
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