胸腺瘤(别名:胸腺肿瘤)

就诊指南


挂号科室: 胸外科

发病部位:胸腔

多发人群:40~50岁

治疗方法:手术治疗、放化疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:胸痛、胸闷

相关疾病: 胰腺癌 纵隔肿瘤 红斑狼疮

相关检查:X线、CT、MRI检查

相关手术:胸腺瘤切除术

相关药品:羟基红霉素、环磷酰胺

治疗费用:市三甲医院约(10000-50000元)

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胸腺瘤术后是否需要放疗、化疗或靶向治疗或免疫治疗?

一、胸腺瘤术后要不要放疗?  1、绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗,I期,IIa期,A型,AB型,B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗,IIB期,III期,IV期,B2,B3以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。  2、如果不是根治性手术,有病灶残留,需要进一步行放疗。  3、如果术中无意中发现胸膜转移,需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。  I期镜下和肉眼下,肿瘤包膜均完整  IIa期镜下有包膜外侵犯  IIb期肉眼下侵犯周围脂肪组织,或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜  IIIa期肉眼下侵犯到心包或肺,不伴有大血管侵犯  IIIb期肉眼下侵犯到心包或肺,伴有大血管侵犯  IVa期胸膜或心包内播散  IVb期淋巴转移或血源性转移  WHO胸腺瘤组织学分型:  A型胸腺瘤:髓质型或梭形细胞胸腺瘤;  AB型胸腺瘤:混合型胸腺瘤;  B1型胸腺瘤:富含淋巴细胞胸腺瘤;  B2型胸腺瘤:皮质型胸腺瘤;  B3型胸腺瘤:上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;  C型胸腺瘤:胸腺癌。  二、如果是胸腺癌,需要进一步行化疗  常用的化疗方案:  1、CAP方案顺铂+多柔比星+环磷酰胺  2、ADOC方案激素+顺铂+多柔比星+环磷酰胺  3、EP方案:类似于小细胞肺癌依托泊苷+顺铂  4、VIP方案:依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂  三、胸腺瘤术后要不要靶向治疗?  胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点,相关基因有表皮生长因子受体(EGFR)、Kit、血管内皮生长因子(VEGF)、Kras、人表皮生长因子受体2(HER-2)等,虽然积极探索,但多数效果不佳。  四、胸腺瘤术后要不要进行免疫治疗?  近年来,免疫治疗成为肿瘤治疗热点,胸腺瘤30%的患者合并免疫性疾病,目前免疫治疗对于胸腺瘤的治疗仍存争议,目前如果是胸腺癌或侵袭性胸腺瘤患者,其他治疗无效,在做免疫评估后,可以考虑免疫治疗。

作者:谢冬 上海市肺科医院 阅读量: 5053

胸腺瘤术后能活多久?胸腺瘤的预后如何?

胸腺瘤术后能活多久?胸腺瘤的预后与分期、分类、手术根治程度以及术后治疗有关。  总体而言,胸腺瘤跟胸部其他恶性肿瘤相比,预后较好。胸腺瘤的预后与分期、分类、手术根治程度以及术后治疗有关。  Masaoka分期是影响预后的最重要因素。  胸腺瘤的预后主要取决于,胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。  一、Masaoka分期  胸腺瘤5年生存率:I期患者93%,II期患者86%,III期患者70%,IV期患者50%。  这里提到的5年生存率,不是意味着,只能活5年,而是肿瘤一般性的研究方法,多数恶性肿瘤都是5年算一个门槛,如果活过5年,基本上可以视为治愈,所以,很多肿瘤都是按照5年生存率来作为评估预后的方式。胸腺瘤的一般生存时间较长,有些患者5年以后还会有复发转移,因此,5年以后,还是要定期复查随访。  I期镜下和肉眼下,肿瘤包膜均完整  IIa期镜下有包膜外侵犯  IIb期肉眼下侵犯周围脂肪组织,或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜  IIIa期肉眼下侵犯到心包或肺,不伴有大血管侵犯  IIIb期肉眼下侵犯到心包或肺,伴有大血管侵犯  IVa期胸膜或心包内播散  IVb期淋巴转移或血源性转移  二、WHO胸腺瘤组织学分型:  A型胸腺瘤:髓质型或梭形细胞胸腺瘤;  AB型胸腺瘤:混合型胸腺瘤;  B1型胸腺瘤:富含淋巴细胞胸腺瘤;  B2型胸腺瘤:皮质型胸腺瘤;  B3型胸腺瘤:上皮癌或非典型或分化好的胸腺癌;  C型胸腺瘤:胸腺癌。  其中A型和AB型为良性胸腺瘤,预后最好,10年生存率约为80%~100%;后面四种为低度恶性至高度恶性肿瘤,预后较差,10年生存率从70%依次降为15%左右。  三、手术根治程度  胸腺瘤总体手术切除率较高,MasaokaI、II期的胸腺瘤100%能够完整切除,III期根治性切除率为85%,IV期根治性切除率只有42%。而完整切除与预后密切相关。  四术后治疗  I期、IIa期胸腺瘤患者术后放疗不增加生存时间,IIb期、III期以及IV期患者术后推荐行放疗。术后放疗大约能提高5%-10%的5年生存率。  五其他伴随疾病  比如有没有重症肌无力,有没有基础疾病(糖尿病、高血压、心梗、脑梗等)。

作者:谢冬 上海市肺科医院 阅读量: 4317

胸腺瘤多大需要手术?哪些胸腺瘤能够手术切除 ?

胸腺瘤多大需要手术?哪些胸腺瘤能够手术切除?  一、胸腺瘤多大需要手术?  如果明确是胸腺瘤,而不是胸腺增生或胸腺囊肿,不论大小都建议手术切除。按照目前的胸腺瘤分型,分为A型、B型、C型,以及AB型。一般认为B型和C型(胸腺癌)就已经具有恶性倾向,如果不切下来,很难明确其属于哪一种病理类型。同时部分胸腺瘤患者会产生一系列临床症状,比如胸闷、气短等压迫症状,同时还可能会伴发重症肌无力,或内分泌系疾病等症状。  因此,如果明确胸腺瘤,不论大小,一旦发现都建议手术切除。一般对于前纵隔结节而言,一般直径大于2cm的结节,或者随访中逐步增大的结节,考虑胸腺瘤概率比较大,可以考虑手术切除。病灶小于2cm的病灶,怀疑胸腺囊肿或胸腺增生的患者,可以选择随访观察。  胸腺瘤有很多,到底哪些胸腺瘤能够被手术切除,哪些胸腺瘤,无法接受手术切除,这里,我们看一下哪些胸腺瘤能够手术切除  二、如何评估胸腺瘤?  胸腺瘤的术前评估包括  (一)胸腔评估,包括有无纵隔淋巴结转移,有无前纵隔大血管的侵犯,有无肺组织的侵犯,有无心包组织的侵犯,有没有胸膜腔的转移,有没有肺部的转移?  (二)心肺功能的评估  评估患者能否耐受外科手术治疗,通常包括:肺功能,动脉血气,心电图,24小时心电图,心超等。  (三)远处转移的评估  胸腺瘤或胸腺癌,需要评估是否发生远处转移,包括骨转移和颅内转移  (四)合并症的评估  是否合并重症肌无力,目前肌无力的控制情况以及药物治疗情况。  三、哪些情况下不能手术  远处转移头颅内广泛转移的胸腺癌不能手术切除,胸腔外有广泛转移的胸腺瘤或胸腺癌都不能手术切除。  肿瘤侵犯心脏大血管胸腺瘤侵犯左无名静脉,或者上腔静脉,部分患者可以采用手术切除,胸腺瘤如果侵犯大主动脉三根毛,或与心脏融合,此类情况无法直接行手术切除。  胸腺瘤造成广泛的胸膜腔转移此类患者手术效果不佳  胸腺瘤造成肺内多发转移此类患者不多,多数患者是胸膜腔播散,特别是双侧肋膈角处的播散,早年没有薄层ct的年代,经常术中探查,可以意外发现胸腺瘤的肋膈角转移。  合并重症肌无力,同时重症肌无力控制不满意的情况下,不宜直接手术。

作者:谢冬 上海市肺科医院 阅读量: 3255

43岁中年男子患胸腺瘤,咳嗽、咳痰勿轻视

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:该患者为43岁中年男子,主诉咳嗽、咳痰1个月,经胸部CT检查发现纵隔占位6天,初步诊断为胸腺瘤,入院后行胸腺瘤切除术,术后病理回示确诊为胸腺瘤B2型,术后给予抗炎、镇痛、补液的药物治疗,恢复良好,住院7天准予出院,半个月后复诊未见异常。【基本信息】男、43岁【疾病类型】胸腺瘤【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2019年6月【治疗方案】手术治疗(胸腺瘤切除术)+静脉滴注(盐酸左氧氟沙星注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、葡萄糖氯化钠注射液)【治疗周期】住院治疗7天,半个月后复诊【治疗效果】胸腺瘤顺利切除,咳嗽、咳痰等症状逐渐消失一、初次面诊本病例患者男,43岁,平时无心慌乏力不适,无睁眼无力,四肢乏力及视物模糊等不适,主诉1个月前开始出现咳嗽、咳痰,为阵发性,为白痰,无痰中带血,无胸闷、气急、胸痛、发热,曾采取抗生素对症治疗,具体用药不详,随后咳嗽症状好转,后又出现咳嗽不适,来我院急诊就诊,体格检查未见明显异常,行胸部CT检查,示前上纵隔肿瘤性病变,考虑胸腺瘤可能,患者要求进一步手术治疗,故以胸腺瘤为初步诊断收治入院。二、治疗经过与患者及其家属沟通病情,根据临床症状和胸部CT检查,考虑目前纵隔处占位病变为胸腺瘤可能性大,建议尽早手术切除治疗,切除后进行组织病理学检查以明确肿瘤病理性质,患者及家属理解后表示同意并配合治疗。故予以全面查体,完善术前检查,排除手术禁忌证,在全身麻醉下进行了胸腺瘤切除术,术中同时清扫纵隔脂肪,术后给予输液治疗,应用盐酸左氧氟沙星注射液以消炎抗感染,枸橼酸舒芬太尼注射液以镇痛,葡萄糖氯化钠注射液以补充体液。术后病理检查回示胸腺瘤B2型。三、治疗效果患者手术顺利,术后未诉呼吸困难、发热、胸闷、憋喘、构音障碍等不适,给予抗炎、镇痛等药物后,患者自述伤口疼痛轻微,术后第3日已恢复正常饮食,精神、睡眠可,伤口无渗血渗液,至住院第7天,恢复良好,咳嗽、咳痰症状消失,符合出院标准,嘱其半个月后来院复诊,复诊时患者无不适的临床症状,胸部CT检查显示胸腺瘤切除术后未见新发病灶,嘱其后续每半年复诊。四、注意事项患者通过手术治疗,胸腺瘤得以顺利切除,术后病理显示为胸腺瘤B2型,具有一定的恶性程度,故叮嘱患者出院后还需注意以下事项:1、手术完全切除后,仍有复发转移可能,故不可掉以轻心,若出现胸痛、胸闷、憋喘、咳嗽等症状均需及时就诊,复查胸部CT,警惕复发转移;2、出院后禁止饮酒,戒烟,避免经常处于有电离辐射的场所,尽量避免不必要的X线检查,以免诱发胸腺瘤复发;3、积极提高身体素质,根据自身情况,适当进行体育锻炼,可采取慢跑、体操等。五、个人感悟该患者出现胸腺瘤,是以阵发性咳嗽、咳痰为主要症状,可能在此期间确实存在呼吸道感染,故前期在采取抗生素药物抗感染治疗后,症状有所缓解,但后来再次出现咳嗽,这主要是胸腺瘤生长压迫肺部组织导致,故在此借此病例提醒大家,若出现不明原因的咳嗽、咳痰,不要擅自用药,若用药后症状不缓解,需及时进行更全面的检查。

作者:郑见宝 西安交通大学第一附属医院 阅读量: 3745

67岁大爷患胸腺瘤,手术切除恢复好

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本篇病例患者为男性,67岁,因半月余前行胸部CT检查时发现前纵隔占位入院,结合相关检查结果及症状初步诊断为胸腺瘤,入院后排出手术禁忌证,行胸腺瘤切除术,术后病理回示确诊为胸腺瘤AB型,术后给予抗感染、补液的药物治疗,恢复良好,住院10天准予出院。【基本信息】男、67岁【疾病类型】胸腺瘤【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2019年1月【治疗方案】手术治疗(胸腺瘤切除术)+静脉滴注(注射用头孢呋辛钠、葡萄糖氯化钠注射液)+口服药物(布洛芬缓释胶囊)【治疗周期】住院治疗10天,定期随访【治疗效果】瘤体顺利切除,术后恢复良好一、初次面诊患者男,67岁,半月余前行胸部CT检查时发现前纵隔占位,当地医院考虑为胸腺瘤,为行进一步治疗,来我院就诊,自述平时无明显胸闷、气急,无胸痛,在外未行其他任何治疗,体检示生命体征均正常,神志清,精神可,胸廓对称、无畸形,胸骨无叩痛,呼吸运动正常,肋间隙无增宽、变窄,呼吸规整,语颤无增强及减弱,无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸部CT提示前上纵隔见一类圆形结节,边缘尚清,大小约1.6×1.8cm。双肺门及纵隔内未见肿大淋巴结。遂初步诊断胸腺瘤,收入院进行下一步诊查。二、治疗经过与患者及其家属沟通病情,目前存在纵隔占位病变,需尽早采取手术治疗,切除占位病变后送病理检查来明确其病理性质,患者及家属理解后表示同意并配合治疗。遂完善术前常规检查,排除手术禁忌证后,在全麻下行胸腺瘤切除术,术后送病理活检,结果回示为胸腺瘤AB型。术后给予注射用头孢呋辛钠,进行抗感染治疗,给予布洛芬缓释胶囊以减轻手术疼痛,葡萄糖氯化钠注射液以补充体液。三、治疗效果患者手术顺利,术后给于对症治疗,未出现感染、出血、胸部组织副损伤、膈肌麻痹等并发症,至住院第10日,患者无胸闷、气急,无咳嗽、咳痰,刀口愈合好,精神可,饮食可,整体恢复良好,准予出院,出院半月后门诊复查,未诉其他不适,胸部CT检查示纵隔原结节消失,未见异常。四、注意事项患者手术过程顺利,术后恢复良好,我由衷为患者感到高兴,同时叮嘱患者归家后还需注意以下事项:1、归家后注意防寒保暖,适时根据天气变化增减衣物,不要前往人群密集的地区,尽量居家休息,避免感染;2、若出现发热、乏力、盗汗、胸痛、憋气等症状,需及时就医,警惕胸腺瘤复发及恶化;3、手术伤口愈合多需1个月左右的时间,恢复后可适当进行体育锻炼,循序渐进进行,以增强体质,提高抗病能力。五、个人感悟手术切除是治疗胸腺瘤的主要方式,若不予以切除,胸腺瘤会逐渐生长,体积增大,会引起更严重的压迫症状,该患者来诊时胸腺瘤尚小,还未引发明显的临床不适症状,为其常规体检时发现,手术切除后恢复良好。这反应着患者定期体检的重要性,可以及早发现问题,尽早治疗,以获得更好的预后,在今后的生活中,依然要定期体检,至少每年进行1次。

作者:郑见宝 西安交通大学第一附属医院 阅读量: 3765

64岁大爷患胸腺瘤,胸闷、憋气是信号!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本篇病例患者为男性,64岁,于10余天前出现胸闷、憋气,并有咳嗽、咳痰,为白色黏痰,偶有黄色黏痰,结合影像学检查结果及临床症状,初步诊断为胸腺瘤,入院后予以抗炎、平喘药物控制肺部感染后,行胸腺瘤切除术,术后病理回示确诊为胸腺瘤AB混合型,术后恢复良好,住院15天准予出院。【基本信息】男、64岁【疾病类型】胸腺瘤【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】手术治疗(胸腺瘤切除术)+静脉滴注(注射用头孢拉定)+口服药物(元胡止痛片)+雾化吸入(硫酸特布他林雾化液)【治疗周期】住院治疗15天,定期复查【治疗效果】胸闷、憋气、咳嗽、咳痰症状消失,术后恢复良好一、初次面诊患者男,64岁,有长年吸烟史,既往有高血压病史5年余,最高达170/100mmHg,间断口服药物治疗(具体不详),于10余天前出现胸闷、憋气,并有咳嗽、咳痰,为白色黏痰,偶有黄色黏痰,体格检查见胸廓对称,无畸形,胸骨无叩痛,呼吸运动正常,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音,心率56次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。行胸部CT检查提示胸前上纵隔见软组织结节占位病变,约4.0×2.9cm,边界清楚,考虑胸腺瘤可能性大,门诊以纵隔占位病变,疑为胸腺瘤,伴存肺部感染收住院。二、治疗经过患者入院后,与患者及其家属沟通病情,目前存在纵隔处占位病变,考虑胸腺瘤可能性大,且肺部存在感染,需应用药物进行抗感染治疗,控制肺部炎症后,再尽早采取手术治疗,切除纵隔占位病变,并送病理检查进一步明确病变组织的病理性质,患者及家属理解后表示同意并配合治疗。遂给予注射用头孢拉定以抗炎治疗,硫酸特布他林雾化液以平喘治疗,待患者肺部感染症状控制后,完善术前常规检查,排除手术禁忌证,在气管插管全麻下行胸腺瘤切除术,术后送病理活检,结果回示为胸腺瘤,AB混合型。三、治疗效果患者入院用药治疗后用药后第5日,胸闷、憋气、咳嗽、咳痰等症状基本消失,病情平稳,然后进行胸腺瘤切除术,手术过程顺利,未出现大出血、感染、呼吸困难等情况,术后伤口有轻微疼痛,给予口服元胡止痛片后减轻,至入院第15日,患者无发热咳嗽,无胸闷,准予出院。1个月后复查胸部CT,示肺部阴影及占位病变灶消失,恢复良好。四、注意事项患者用药后症状缓解,手术过程顺利,术后恢复良好,我由衷为患者感到高兴,同时叮嘱患者归家后还需注意以下事项:1、注意休息,伤口为完全愈合时可采取半卧位,以减轻伤口张力,咳嗽可轻轻按压切口处,减少震动;2、术后需加强营养,多进食富含蛋白质、高热量的食物,以清淡易消化食物为主,勿食辛辣刺激,勿饮酒;3、出院后出现胸闷、憋气、咳嗽、乏力、发热等症状,及时就医检查,警惕复发。五、个人感悟胸腺瘤的病因尚不明确,现多认为与遗传相关性较大,该患者有长年吸烟史,这可能也与其出现肺部感染、胸腺瘤有关,在流行病学上,烟草的刺激是胸腺瘤疾患的高危诱发因素。故在此也建议长年抽烟的人群,尽量戒烟,并定期体检,若出现咳嗽、咳痰、胸闷、憋气等症状,需及时就医,警惕胸腺瘤的发生。

作者:郑见宝 西安交通大学第一附属医院 阅读量: 4895

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焦鹏主任医师

北京医院  胸外科

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个人简介: 焦鹏,男,北京医院,胸外科,主任医师。在胸外科临床工作10余年,熟悉胸外科各种常见疾病的诊断及治疗,擅长处理胸外科各种疾病,尤其是肺癌、食管癌、重症肌无力、纵膈占位等疾病的诊治,对上述疾病的开胸手术及微创的胸腔镜手术都较为熟练,尤其擅长微创手术。现任北京医学会胸外科分会青年委员。已经发表多篇SCI及核心期刊。 展开
个人擅长: 处理胸外科各种疾病,尤其是肺癌、食管癌、重症肌无力、纵膈占位等疾病的诊治,对上述疾病的开胸手术及微创的胸... 展开
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