小儿腺样体肥大(别名：小儿咽扁桃体肥大;小儿增殖体肥大)
挂号科室： 小儿耳鼻喉科
发病部位：口腔
多发人群：小儿
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：听力减退、耳鸣
相关检查：血常规、CT检查
相关手术：腺样体切除术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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小儿腺样体肥大怎么办
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梁芙蓉
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小儿腺样体肥大需与哪些疾病相鉴别
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颜剑豪什么是腺样体？ 又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮橘子。 什么是腺样体肥大？ 正常情况下，儿童6-7岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失。 腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口唿吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现唿吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。 反复上唿吸道感染，3岁左右的孩子都有可能出现腺样体增生肥大，不容忽视。 腺样体肥大有哪些危害？ 1、容易形成“腺样体面容” 由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响唿吸而靠嘴张口唿吸，长期用口唿吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。 2、易患鼻窦炎、中耳炎、气管炎 小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕不易排出，并向咽部倒流，刺激唿吸道黏膜，造成鼻窦炎，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。鼻咽部有个管道与中耳相通，腺样体肥大可能造成这个管道不通从而引起中耳炎。 3、影响孩子生长发育 由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。中耳炎也会影响孩子听力造成智力发育迟缓。 腺样体肥大如何治疗？ 1、一般治疗 预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病，鼻腔冲洗、负压置换、鼻喷激素、减充血剂。 2、手术治疗 保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。手术可连同扁桃体一并切除。
作者：王春燕 北京宜和医院 阅读量： 85280
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例为一位11岁的女孩，于1年前出现夜间睡眠打鼾，伴张口呼吸，为求进一步治疗遂在家属的陪伴下来我院就诊。综合其临床表现以及体格检查结果，诊断为腺样体肥大，入院给予手术治疗和术后护理，患儿不适症状得到改善，通气功能正常。【基本信息】女、11岁【疾病类型】腺样体肥大【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2021年7月【治疗方案】手术（腺样体切除术）+静脉注射（注射用头孢呋辛钠、葡萄糖注射液、氯化钠注射液）【治疗周期】住院治疗11天，定期复诊【治疗效果】睡眠打鼾、张口呼吸症状得到改善一、初次面诊患儿无明显诱因地出现夜间睡眠打鼾，伴张口呼吸1年余，无鼻塞、憋气、呼吸暂停、憋醒等症状，也未行特殊治疗，现为进一步治疗来我院。查体可见患儿双侧扁桃体Ⅱ度大、略充血、无脓栓；咽后壁少许淋巴滤泡增生、会厌无卷曲、黏膜无红肿，抬举欠佳，声门未窥清。纤维鼻咽内镜检查，见鼻咽部腺样体肥大并有堵塞症状。告知患儿家属腺样体肥大堵塞鼻后孔导致鼻塞，从而导致睡觉时只能张口呼吸、打鼾等。建议手术治疗，从而缓解呼吸暂停、憋醒等症状，患儿及家长同意手术治疗，门诊以腺样体肥大收入院。二、治疗经过入院后给予耳鼻喉科二级护理，普通饮食，查血常规、凝血、尿液分析、肝功能、肾功能等，进一步明确诊断，并给予注射用头孢呋辛钠进行预防感染治疗。考虑手术切除腺样体，可以有效改善阻塞导致的呼吸暂停，也能避免因为缺氧对患儿生长发育造成的影响，与其家属沟通后，于住院第2天麻醉下行腺样体切除术，然后进行充分的电凝止血，待麻醉清醒后，返回病房。术后给予静脉输注葡萄糖注射液、氯化钠注射液，并继续应用注射用头孢呋辛钠，预防术后感染。三、治疗效果返回病房后嘱患儿家属给患儿禁食水6小时，6小时后给予温凉的流食。于术后第2日查房见患儿精神状态良好，主诉无明显咽痛症状，咽口水时有疼痛的感觉。术后第8天查体，双侧腭舌弓及腭咽弓略水肿，无渗血、渗液。住院第11天时，患儿主诉无吞咽疼痛、无张口疼痛、进食无影响，患儿家属说，患儿晚上能正常入眠，且没有张嘴呼吸、打鼾、憋醒的症状，查体未见明显异常，给予出院。四、注意事项经过手术治疗和术后护理，患儿治愈出院，并对本次治疗非常满意，我也为患儿有这样的结果感到欣慰。出院后建议患儿避免辛辣刺激的食物，饮食上需清淡饮食，多食用富含维生素的水果。生活上应注意休息，避免过度劳累，可以适度锻炼，增加机体的抵抗力，但禁止做剧烈活动，比如过度奔跑、跳跃等。饭后及时漱口，将扁桃体窝内的分泌物去除，减少细菌繁殖。另外嘱患儿家属，出院1周后到门诊复查，如有不适及时就医。五、个人感悟腺样体肥大多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大共同存在，以鼻塞、流涕为主要表现，本文患儿，憋醒既是因为鼻塞所致，这也意味着睡眠中呈缺氧状态，会导致脑部供氧不足，引起激素分泌减少，从而影响儿童的身高、智力，因此需要及时干预。例如本篇的患儿，在及时手术治疗后，睡眠的情况得到改善，从而阻断腺样体肥大对机体产生的影响。
作者：赵谦 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 5121
小儿腺样体肥大不一定需要手术，临床上有以下分析：1、如果小儿腺样体肥大是轻中度的肥大，打呼噜、张口呼吸、鼻子不通气等症状不是很严重，应用鼻喷激素以及口服抗生素、黏液促排剂治疗后有明显的改善，可以不用考虑手术。2、通过检查腺样体提示重度肥大，完全堵塞后鼻孔或者压迫咽鼓管咽口，导致患者反复出现分泌性中耳炎等相关的表现，患者经常有分泌物倒流，反复刺激咽喉部出现咳嗽等表现，可以考虑做腺样体切除术，手术效果也非常理想。
作者：黄东海 中南大学湘雅医院 阅读量： 8549
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：6岁的小患者因扁桃体炎引起腺样体肥大，导致其咽痛、发热反复发作，其家属为求诊治，来我院就诊。经相关检查后明确，与其家属进行病情交流，建议进行手术治疗，患者家属表示同意。遂为患者进行扁桃体切除术及腺样体切除术，术后给予抗炎、止痛治疗。术后6天患者恢复良好，顺利出院。【基本信息】女、6岁【疾病类型】腺样体肥大【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】手术治疗（扁桃体切除术、腺样体切除术）+注射用药（注射用头孢曲松钠、氟比洛芬酯注射液）【治疗周期】住院治疗7天，1周后门诊复查【治疗效果】患者手术顺利，术后恢复良好一、初次面诊患者为6岁女童，其家属表示曾有先天性心脏病手术史，于3年前无明显诱因出现发热、咽痛，体温最高达40℃，伴睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、憋醒、白天嗜睡，曾于本院就诊，诊断为急性扁桃体炎，给予抗炎治疗（具体不详）。此后咽痛、发热反复发作，平均至少一次/周。查体：体温36.2℃，心率86次/分，呼吸19次/分，血压90/60mmHg。悬雍垂居中，咽部黏膜无充血，双侧扁桃体Ⅱ度大，腺样体肥大，咽后壁少许淋巴滤泡增生。会厌无卷曲，黏膜无红肿，抬举欠佳，声门未窥清。根据检查结果，患者体征符合腺体样肥大诊断，建议其入院进行治疗，患者家属表示同意，遂收入院。二、治疗经过患者入院后我与患者家属交流病情，表示由于扁桃体炎的反复发作，引起了腺样体肥大，且已经出现睡觉时呼吸不畅的情况，因此建议进行手术治疗，以根治此病，患者家属表示知情同意。遂完善相关检查，于入院后第2天，在局麻下行扁桃体切除术及腺样体切除术，手术过程顺利。术毕患者安返病房，给予注射用头孢曲松钠静脉注射以抗炎，预防感染。术后当天我嘱咐患者及家属进冷流食，术后2天可进食软食。住院期间患者间断表示吞咽时疼痛，故给予氟比洛芬酯注射液静滴止痛。住院7天后，患者恢复情况良好，予以出院，嘱其出院后继续以半流食为主，1周后复查。三、治疗效果患者手术过程顺利，术后主诉吞咽疼痛，给予止疼药物静滴后，疼痛略有减轻，可耐受。住院7天后，患者一般情况好，伤口愈合佳，给予查体示：神志清，精神可，双侧腭舌弓及腭咽弓水肿减轻，双侧扁桃体窝内伪膜部分脱落，无污秽，无渗血渗液，咽后壁无渗血流下。嘱其出院疗养，1周后患者门诊复查，查体见伤口愈合佳，双侧腭舌弓及腭咽弓水肿消失，未出现红肿破溃，恢复情况良好，嘱其可逐渐恢复普通饮食。四、注意事项患者年纪较小，扁桃体炎的反复发作，给其带来明显不适，影响了患者的生活质量，通过此次手术，从根本上解决了患者的病症，对此我与患者及其家属都感到十分开心。出院前我告诉患者家属院外要继续注意患者饮食，由于患儿伤口还未完全恢复，仍存在水肿，因此回家后应以营养丰富的半流食为主，食用时注意食物温度，温凉即可。同时要注意患儿的口腔卫生，每日监督患者刷牙，并用漱口水漱口，以维持口腔卫生，防止感染。现在天气较凉，因此注意为患儿保暖，预防感冒。此外应密切观察患者情况，若是患者出现咽喉出血、疼痛剧烈等症状，需及时复诊。五、个人感悟腺体样肥大为临床常见疾病，其可由鼻咽部炎症反复刺激而诱发，若不积极治疗，其可阻塞下呼吸道，从而出现耳鼻喉等部位的不适，严重者可能影响呼吸道通畅，出现咽喉部疼痛、呼吸困难等症状。本文患者因慢性扁桃体炎诱发了腺体样肥大，症状较为明显，且反复发作，因此我建议患者家属行手术治疗。术后，患者恢复良好，不适症状得到了根本解决。
作者：赵谦 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4918
1、腺样体肥大会有哪些症状呢？ 小儿腺样体肥大最开始被父母们发现就是小朋友睡觉时打唿噜、甚至张口唿吸、有憋气，除此之外还会引起鼻塞、流涕、鼻音重，以及耳闷、听力下降、阵咳、磨牙、注意力不集中等一系列症状。 2、什么是腺样体呢？ 腺样体位于鼻咽顶壁和后壁的交界处，通俗点说就是鼻子和咽部交界的地方，腺样体在小朋友出生的时候就有，6-7岁时最明显，10岁左右逐渐萎缩。 3、腺样体肥大需要做哪些检查呢？ 一般鼻咽部侧位片和鼻内镜检查可以确诊，但我个人认为意义不大，因为这个年龄段的小朋友不用检查都知道肯定是肥大的，只需从症状判断就可以了。 4、腺样体肥大主要有哪些危害呢？ 最被大家熟知的、也是家长们最担心的就是腺样体面容了，也就是长期张口唿吸引起的颌面部骨骼发育不良，但其实家长们大可不必过于紧张，这种情况一般在腺样体很大，影响到鼻腔通气的情况下才会出现，并不是一定会引起。 5、腺样体肥大该如何治疗呢？ 常规的药物治疗对腺样体肥大意义不大，也不要一股脑的给小朋友吃大把大把的药了，主要还是预防感冒着凉为主，因为反复的炎症刺激会引起腺样体病理性的肥大，如果实在太大了，堵塞了鼻腔，可以考虑手术切除，但临床上绝大多数是不需要手术的，所以还是要谨慎对待。 6、腺样体肥大手术怎么做的呢？ 一般要全麻，现在一般都采用内镜辅助下低温等离子和切割器切除，具体要根据医院情况和小朋友的情况而定了，住院一般要一个星期左右，术后恢复相对来说还是比较快的。 7、中医中药可以治疗腺样体肥大么？ 我个人认为中药治疗小朋友的腺样体肥大效果还是挺好的，很多可以明显减轻夜寐打鼾和憋气的症状，到十几岁随着腺样体萎缩症状也将消失了，不会对生长发育产生不良影响，也可以免除手术之苦，个人认为还是有一定优势的。
作者：周宿迪 安徽中医药大学第二附属医院 阅读量： 54091
腺样体、扁桃体肥大的危害已经被很多家长所认识，积极治疗也是所有家长的共识，但是面对治疗方式的选择，几乎所有的家长都会思前想后，难以抉择。按照一般的思维逻辑，手术肯定比药物治疗要损害大，风险高，因此，本着趋利避害的正常反应，几乎所有的家长都希望通过保守治疗来解决问题，而拒绝手术。那么，这种想法对吗？ 其实，这个想法不完全对也不完全错，关键取决于病情的严重程度。下面我们来具体分析一下手术与药物治疗的利与弊。 首先我们来说说手术治疗的相关问题。家长们所担心的问题总结起来无非有两方面，第一是担心手术损害和创伤，尤其是关心全麻是否会影响孩子的智力发育。第二是担心腺样体扁桃体切除后影响免疫功能。那么，实际情况是怎么样的呢？手术有损伤这是毋庸置疑的，而且任何的手术操作都会有一定风险，但是随着手术器械与方式的改进，其创伤已经很小，手术的风险也比较小，目前最大的风险是术后的出血，其发生率在0.1％-1％左右，通常来说比较小的出血通过局部冷敷、血管收缩药物的使用都能够很好的控制，不会带来大的危险和损害，但是一旦出血量比较大，就有向气管内倒流引起窒息的风险，通常需要二次进入手术室止血，其风险相对较大。从总体的发生率来讲，大的术后出血非常少见，在笔者十几年的职业生涯中目前还没有碰到过，在相关的文献报道中也极少出现。所以，总体上讲，手术的安全性还是有保障的。关于全麻是否会影响孩子的智力发育，从目前的研究结果看几乎是没有影响的，尤其是3岁以后的患儿，接受全麻与未接受全麻的孩子在智力水平、逻辑思维能力以及行为等方面均无差异。最后，说一说关于免疫力是否会受到影响的问题，腺样体、扁桃体是人体的重要免疫器官，尤其在儿童时期，二者发挥着重要的作用，但是两者的功能不是不可替代的，因为在它们周围的粘膜下有很多具有相同功能的淋巴组织，完全可以替代它们的功能，此外，人体的免疫系统是一个复杂的体系，具有强大的储备能力，腺样体扁桃体只是这个系统里很小的一个角色，完全可以通过其他途径代偿。从相关的研究数据看，腺样体扁桃体切除后，相关的免疫指标会略有下降（但仍在正常范围内），大约1个月左右，其指标会恢复到术前的水平。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的孩子，术后的免疫指标会比术前明显改善，因此，非但不会出现易感冒的情况，反而会更不容易出现感冒、鼻炎、咽炎的情况。 再说说药物治疗，对于急性发病期的孩子，药物治疗是首选的。如果治疗及时得当，通常很容易控制症状。对于症状较轻的孩子，我们也是提倡首选药物治疗的，药物治疗主要包括鼻喷药物（以鼻喷激素为主）和促进分泌物排出的药物。相关的研究数据显示，通过规范的药物治疗（鼻喷激素1-2个月），对于轻症的患者，通常能获得很好的疗效，并能较长时间的维持。在药物治疗中家长们最担心的是激素的副作用问题，在这个“谈激素色变”的时代，很多家长愿意选择非激素治疗，尤其是中药治疗。其实这是一个错误的观念。首先，鼻喷激素的安全性已经得到了多个研究的证实，其次，目前有证据证明治疗有效的药物就是鼻喷激素。那么，什么情况下就不应该只考虑药物治疗呢？在病史时间很长（3个月以上），症状很重（严重的打唿噜甚至是出现唿吸暂停等），药物治疗效果不佳等情况下就应该及时的谋求手术治疗的方式。其原因在于长期的反复炎症会造成大量炎性因子的生成，其对身体的损害可能远大于腺样体扁桃体存在所带来的益处，此外长期大量药物的使用会对肝肾等器官造成慢性损害，其危害可能远大于一次全麻对孩子造成的影响。因此，对于病情较重的孩子，目前的观点认为手术是一线的治疗方式。 最后谈一谈手术时机的问题，传统观念认为4岁以后才可能进行腺样体扁桃体切除术，目前此观点已经被学术界所否定。目前的观点认为，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面，在病情允许的情况下，3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间，因为孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，在有些情况下需要在手术后进行口腔正畸的后续处理，增加治疗的难度和时间成本。
作者：尹国平 北京清华长庚医院 阅读量： 68013
王琳 主任医师
河南省人民医院
耳鼻喉科
"儿童腺样体肥大，如果肥大的程度只是Ⅰ度，不影响呼吸，睡觉不出现张口呼吸、睡眠打鼾憋气的情况，可以暂时不用处理。\n如果腺样体肥大超...
张道俊 副主任医师
淮北矿工总医院
耳鼻喉科
小儿腺样体肥大的主要症状是打呼噜、憋气、鼻塞，如压迫到咽鼓管，可导致出现耳闷、听力下降；还可以导致鼻窦炎的发生，可有脓涕、嗅觉下降等...
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