单纯性甲状腺肿

就诊指南


挂号科室: 内分泌科

发病部位:咽喉

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:甲状腺肿大、颈部肿块

相关疾病: 甲状腺癌 甲状腺结节 甲状旁腺囊肿

相关检查:血清TSH、T3、T4检测

相关手术:肿物切除术

相关药品:头孢曲松钠、奥硝唑

治疗费用:市三甲医院约(30000-80000元)

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切勿轻信甲状腺病的“射频消融术”2016-03-01

甲状腺结节是临床上常见病和多发病,由于检查技术的进步发现的越来越多,很多患者因为惧怕手术的刀口而彷徨、犹豫。关于甲状腺结节诊治方法宣传很多,目前较火的是“微创治疗”,也就是射频消融术。目前有些医院(特别是基层医院),对甲状腺结节(不论良、恶性甚至连病理都没有)都进行了射频治疗,美其名曰“超微创治疗”,宣称插根针就能将肿物切除,没有刀口,不留疤痕。那么射频消融术是否适合甲状腺结节的治疗呢?让我们来看看美国目前的治疗现状吧。 What diseases are treated with RFA in theUSA? (什么样的疾病在美国应用射频消融技术?)1.Cardiac Arrhythmia(窦房结病心律失常)2. LiverCell Carcinoma(肝癌)3. Renal Cell (Kidney)Carcinoma(肾癌)4. Chronic Pain Control(慢性疼痛的控制)5.Colorectal Cancers(结直肠癌)6. Musculoskeletal (muscle and bone )tumors(结缔组织肿瘤)7. Pulmonary Nodules(肺结节)8. Barrett’s Esophagus(Barrett食管)These are treated by radio frequency ablation(这些疾病需要射频消融技术治疗) the RFA procedure for Thyroid Nodulesis not FDA approved in the USAs of 2015.(射频消融治疗甲状腺疾病没有被美国食品药品监管局批准)射频治疗在肝癌、肾癌、结肠癌都有一定的指征,但美国FDA不允许应用在甲状腺肿物,尤其是甲状腺癌上,FDA没有批准,如美国境内有用射频治疗甲状腺结节,那就是违法。反而在国内有些医院呢?宣传的如火如荼。作为临床医生和患者应该明确的是:1.射频治疗是新技术吗?推广射频的单位把射频治疗说成是新技术,那是迷惑患者,射频技术20多年前在肝癌治疗中就是非常成熟、常规的技术。2.射频治疗是微创吗?甲状腺周围临近气管、食管、颈部大血管、喉返神经及甲状旁腺,哪个都不能损伤。射频消融是将肿物及临近组织凝固,如不能吸收就形成疤痕疙瘩一个,和周围毗邻的重要器官粘连,甚至影响外观和功能(跟消融的范围有关),操作者常常牺牲射频消融范围来换取治疗安全。3.良性结节的治疗 良性的甲状腺病变,多发结节占大部分,结节性甲状腺肿最常见。小的肿物(一般认为小于3厘米)不用任何处理,定期监测就行,这种情况做射频治疗,除非把甲状腺全部消融,否则只要有甲状腺残留,必然会在以后再长结节,治疗意义何在?大的肿物,如临近气管、食管、颈部大血管,喉返神经及甲状旁腺,一是射频效果无法保证(射频范围达不到肿瘤治疗的原则范围,治疗效果自然大打折扣)。二是形成疤痕疙瘩,影响外观和功能。4.恶性病变(甲状腺癌)是绝对不能行射频治疗的,无论国内还是国外都有指南和规范,要求甲状腺全切、次全切或近全切,即使最小的甲状腺癌,也要把一侧甲状腺及峡部全部切除,而且甲状腺癌要求常规清除淋巴结,这些都是射频治疗不可能做到的。5.甲状腺病变治疗的前提是病理,很多患者经甲状腺射频治疗后,连自己是什么病都不知道,哪里谈得上后续治疗和随访。6.那么如何看待射频消融术?可适用于不能耐受手术的老年患者及有手术禁忌的其他患者。重要提示:疾病的治疗应以规范和指南为前提,国内尚无甲状腺射频治疗的规范和指南,希望患者就诊于正规医院专业科室,清楚自己治疗的目的,以获得最好的治疗效果。

作者:马明福 青海大学附属医院 阅读量: 63994

Graves 病的药物治疗

       Graves病,即弥漫性毒性甲状腺肿,是临床最常见的一种甲亢类型,约占甲亢的80%~85%,好发于20~40岁的中青年女性。本病的治疗方法主要有三种:抗甲状腺药物、放射性碘131治疗和甲状腺次全切除手术。其中,药物疗法以其疗效确切、简便无创、并发症少、不会造成永久性「甲减」而在临床上应用最广。不足之处是此法疗程长,停药后容易复发。下面就药物治疗涉及的一些关键问题简述如下:  哪些甲亢患者适合药物治疗?  药物治疗甲亢的适应证有:  ①病情较轻、甲状腺轻至中度肿大者;  ②年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不宜手术者;  ③术前准备;  ④手术后复发且不宜用放射性碘131治疗者;  ⑤放射性碘131治疗后的辅助治疗者。  抗甲状腺药物的作用特点及用法  临床常用的抗甲状腺药物有甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。其作用机制均为抑制甲状腺激素的合成,但对已经合成的甲状腺激素不起作用,也不能阻止甲状腺激素的释放。  因此,抗甲状腺药物需要服用1~2周,待先前储存在甲状腺滤泡内的甲状腺激素大部分消耗掉以后方能见效,而要将患者的高代谢状态降至正常水平则需要4~8周。  甲巯咪唑的半衰期为4~6小时,作用可维持24小时,故可将全天药量于早晨一次顿服,疗效等同于每日3次口服;而丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为2小时,药效短,故需每日服药3次。  此外,由于丙基硫氧嘧啶起效快,且可在外周组织抑制T4转变为活性更高的T3,故是救治甲亢危象的首选药物。  抗甲状腺药物有哪些常见的副作用?  抗甲状腺药物的副作用主要有白细胞减少和药物性皮疹,其它还有肝功能损害等,这些副作用多发生在开始服药的1~2个月内,因此,在药物治疗最初1~2个月内,至少每两周要进行1次血液检查,包括血常规、肝功等。  当白细胞<4×109/L,中性粒细胞<2×109/L时,则须加用升白细胞药物(如利血生、鲨肝醇、维生素B4)。如果经过上述治疗,白细胞仍<3×109/L,中性粒细胞<1.5×109/L,同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时,患者要立即停药,同时给予粒细胞集落刺激因子,加用有效广谱抗菌素对症治疗,有条件的患者应予消毒隔离,否则会导致严重感染甚至危及生命。  较轻的药物性皮疹,可加用抗过敏药物或更换其它硫脲类药物,一般不必停药;倘若皮疹严重,恶化成「剥脱性皮炎」,则须立即停药,并给予糖皮质激素治疗。  抗甲状腺药物的合理选择  由于甲巯咪唑的安全性相对较好、药效平稳、患者治疗依从性高,故国际上推荐甲巯咪唑作为甲亢药物治疗的首选。但以下三种情况除外:①甲亢危象;②T3?型甲亢;③孕早期甲亢患者。临床上这三种情况首选药为丙基硫氧嘧啶。  如何适时调整抗甲状腺药物的剂量?  甲亢的药物治疗可分为「控制」、「减量」和「维持」三个阶段。  「控制阶段」可根据患者病情的轻重给予甲巯咪唑10~15mg,每日3次,或丙基硫氧嘧啶100~150mg,每日3次。一般1~2周后起效,经过4~8周可使甲亢症状缓解,T3、T4恢复正常。  「减量阶段」是指每2~3周减量一次,每次减甲巯咪唑5~10mg,或丙基硫氧嘧啶50~100mg。经过2~3个月,当患者病情控制良好,每日甲巯咪唑用量为2.5~10mg,或每日丙基硫氧嘧啶用量为25~100mg时,即可转入「维持阶段」。  「维持阶段」至少要持续1.5~2年。须注意的是,在用药的任何阶段,尤其当患者遭受感染或精神受创时,需加大药量,待病情稳定后再逐渐减量。  关于甲亢的辅助治疗药物  甲亢的辅助治疗药物主要有β受体阻滞剂(心得安等)、甲状腺素制剂和碘剂,其中碘剂主要用于甲亢的术前准备及甲亢危象的抢救,一般不作为常规用药。这里重点讲前两种药物的应用方法:  1、β受体阻滞剂  此类药物可以改善患者交感神经兴奋的症状,减轻甲状腺激素过量所致的高代谢表现(心悸、兴奋不宁、哆嗦等),还在一定程度上减少外周血T4转化为T3,一般作为「控制阶段」的辅助用药,尤其是在开始治疗的1~2周内,抗甲状腺药物尚未发挥作用时,对改善患者的临床症状疗效显著。但此类药物不是治疗甲亢的根本性药物,不能纠正病因,故不作为长期治疗用药,当心率降到80次/分以下,甲状腺激素水平恢复正常后即可停用此药。须注意的是,合并支气管哮喘或严重心衰的甲亢患者应忌用此类药物。  2、甲状腺激素制剂  现在临床上,一般是从减量阶段开始加用甲状腺激素制剂,目的是为了稳定患者下丘脑――垂体――甲状腺轴的功能,抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌,避免因「药物性甲减」导致甲状腺肿大及突眼加重。此外,还可使甲亢的复发率明显降低。所用剂量为左旋甲状腺素(优甲乐)50~100μg/d或甲状腺片20~60mg/d。此类药物可长期服用,直至与抗甲状腺药物一起停用。  妊娠及哺乳期甲亢的用药问题  多数学者认为,怀孕不会使甲亢病情恶化。因此,甲亢并非是妊娠的绝对禁忌。但与非妊娠甲亢相比,用药方面还是有所不同。  孕早期甲亢首选丙基硫氧嘧啶,它较少透过胎盘屏障(仅为甲巯咪唑的1/3),故对胎儿影响不大;孕中、晚期建议改用甲巯咪唑。  另外,妊娠期甲亢患者的用药剂量应适当减少,这是因为妇女在妊娠期基础代谢率本身就高,其基础心率及甲状腺激素水平较妊娠前稍高一些。  因此,宜选择最小的有效剂量,使甲状腺功能维持在正常偏高的水平,以免引起母婴甲状腺功能减退,影响胎儿的正常发育。  再者就是服用抗甲状腺药物期间能否哺乳的问题。目前认为母亲在哺乳期间只要抗甲状腺药物的用量不是太大(甲巯咪唑<20mg/d,丙基硫氧嘧啶<450mg/d)应当是安全的。  由于甲巯咪唑服用后两小时在乳汁内达到峰值,所以应避开这个时间喂奶,可以选择在喂奶后立即服药,这样到下次喂奶可相隔2~4小时以上。  如何掌握抗甲状腺药物的停药指征?  甲亢是一种自身免疫性疾病,其中,甲状腺刺激性抗体(TSAb)是导致本病的主要原因,抗甲状腺药物虽然能在短期内(2~3个月)使甲状腺功能恢复正常,但要使血TSAb转阴却需要较长时间。  甲亢的停药指征包括以下几点:  ①甲亢症状缓解,甲状腺缩小,血管杂音消失,突眼改善;  ②T3、T4、TSH正常,TRH兴奋试验恢复正常,TSAb转为阴性;  ③疗程达到2年以上;  ④药物维持剂量小。  达不到上述要求者,应延长抗甲状腺药物的疗程,甚至终身用药,或改用放射性碘131或手术治疗。停药后复发者可再用抗甲状腺药物治疗,或改用放射性碘131或手术治疗。  甲亢治疗过程中需要监测的指标  甲亢患者在治疗过程中,每隔2~4周应做一次甲状腺功能(T3、T4、TSH)检测,同时结合患者甲状腺肿大及突眼的变化情况来调整用药剂量。抗甲状腺药物可导致白细胞减少,严重者可造成粒细胞缺乏。这种情况大多发生在患者初次用药后2~3个月或再次用药1~2周后。因此,在开始的「控制阶段」,患者每周至少要化验一次血常规,以保证安全。  另外,在治疗前后均应做肝功检查。如果患者在用药前就有肝功异常,多半是甲亢本身所致,此时不必停药,随着甲亢的控制,肝功可随之恢复正常;如果患者用药前肝功正常,用药过程中出现肝功异常,则可能是药物性肝损害,此时应更换药物或改用其它治疗方法。  影响甲亢痊愈及复发的因素  影响甲亢痊愈及复发的因素概括起来有以下两点:  1、用药不当,疗程不足:减药过快、间断用药或停药过早是导致病情反复最常见的原因。目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗1.5~2年,复查TSAb转阴后,方可停药。若TSAb阳性,疗程还要延长直到完全转阴,这样才不容易复发。据观察,大于一年半的「长程」治疗,甲亢的治愈率为60%,小于六个月的「短程」治疗,甲亢的治愈率仅为40%。  2、强烈的精神刺激、严重感染、过度劳累、妊娠等应激状态及高碘饮食也是引起甲亢复发的重要因素。  此外,甲亢的复发与年龄、性别也有一定关系。一般来说,年轻患者和男性患者比年老患者和女性患者更容易复发。

作者:马明福 青海大学附属医院 阅读量: 55549

围手术期处理新理念

1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复,并于2001年率先提出快速康复外科(fasttrack surgery,FTS)概念。十年来,FTS不断丰富和发展,成绩斐然。  一、快速康复外科的概念  FTS亦称术后促进康复(enhanced recovery aftersurgery,ERAS),指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复。应激(stress)指机体受到物理、化学性损害或情绪因素引起机体神经、内分泌和内环境改变。  影响应激的因素很多,包括:疼痛、恶心呕吐、肠麻痹、失眠疲劳、分解代谢和免疫系统紊乱等。FTS利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合,旨在减少外科应激,维持病人内环境稳定,加快术后康复,缩短住院时间。  二、快速康复外科的组成  1、建立“康复团队”:FTS是利用多学科技术采取多形式的干预方式。外科医生、麻醉师、护士和理疗师的沟通合作是FTS成功的关键,而且这种合作要贯穿治疗始终。“康复团队”要进行术前评估并改善病人状态(如营养、心肺功能等),并随之制定快速康复方案。在术中及术后,“康复团队”还要根据病人状态对方案进行适时调整。  2、病人的沟通:由于FTS的一些围手术期处理与传统方法有很大不同,因此,告知病人和家属围手术期的治疗方案十分必要。可以帮助减轻病人的恐惧和焦虑,使病人更好地配合医护人员。  3、微创外科:微创外科技术如腹腔镜技术、综合无血术野技术和Ligsure血管闭合系统等的使用,能避免外科手术“无辜性”损伤带来的应激反应,减轻全身炎症反应和术后疼痛,加快术后恢复。  4、术前常规肠道准备简化:结直肠切除术前的机械肠道准备一直被认为是预防术后感染和吻合口漏的有效手段,但FTS不推荐。2009年Cochrane系统性回顾4777例,发现术前肠道准备组与无准备组的吻合口漏发生率之比为4.2%VS3.4%,术后感染率之比为9.6%VS 8.3%,肠道准备并无益处。  5、优化麻醉与术后镇痛:  ①手术麻醉方式的选择直接影响病人术后恢复。全身麻醉一般选择起效快、易于控制麻醉深度和苏醒快的药物,如吸入麻醉的地氟烷和七氟醚,静脉麻醉的异丙酚和依托咪酯等。局部神经阻滞可减少内分泌分解代谢反应导致的蛋白质丢失。持续硬膜外阻滞麻醉技术被认为是减少术后肠麻痹最有效的方法,FTS推荐其在肠道手术中应用。  ②术中低体温是指机体中心温度<36℃。手术室温度降低,静脉输液、输血,皮肤消毒和麻醉均可使病人体温下降。低体温会增加术中出血量,诱发术后切口感染、凝血障碍、心肌缺血及延长麻醉药物作用时间等。因此,维持术中正常体温尤为重要。近年有研究提出“围手术期系统保温”观点,即术前、后2h亦采取保温措施,可显著减少术后并发症。  ③有效的术后镇痛有利于病人早期下床活动、口服进食和器官功能的恢复,减少应激反应。但术后过分依赖阿片类药物镇痛可致急性阿片类药物耐受、痛觉增敏和剂量依赖性副作用,如肺换气不足、恶心呕吐、尿潴留和肠麻痹等。近期研究更多围绕非阿片类药物镇痛,非甾体类抗炎药(NSAIDs)、COX-2抑制剂、氯胺酮和术后局部麻醉技术的效果与安全性已被大量研究肯定。  6、围手术期营养管理:  ①术前无需长期禁食。传统外科要求病人自术前午夜开始禁食,以防麻醉时气管插管引起肺部误吸。研究发现手术前夜饮12.5%碳水化合物饮品800ml,术前2~3h饮400ml,不仅可改善术前口渴、饥饿、烦躁,减少术后胰岛素抵抗发生率和手术诱导的分解代谢,且不会增加麻醉过程中的肺部误吸。  ②FTS鼓励病人术后早期口服进食。这得益于FTS术后合理的镇痛及对恶心、呕吐和肠麻痹的有效缓解。Coehrane系统回顾证实胃小肠切除、结直肠切除术后24h内正常口服进食安全可行,有利于胃肠功能恢复,降低高分解代谢,且吻合口漏等并发症未见增多。  ③输液管理:围手术期输液的组成、剂量尚存争议。越来越多的研究表明。输液过多会延迟胃肠功能恢复,增加术后并发症及住院时间。但过分的液体限制也会造成功能性血容量不足,延迟术后恢复。  近来“目标指导的液体治疗”(goal-directed fluidtherapy)观点受到广泛重视,即通过食管多普勒或其他方法测心搏量,根据最佳心搏量控制输液量达到个体化补液。随机对照试验显示此法可有效缓解术后恶心呕吐、肠麻痹,减少吻合口并发症和住院时间,尤其适合高危病人。  7、控制恶心、呕吐和肠麻痹:外科术后恶心、呕吐的发生率高达30%,预防性应用止吐药,局部麻醉技术和围手术期输液管理,不用阿片类药镇痛物等措施均可缓解恶心、呕吐。需要强调的是,多途径综合控制要比单一途径更有效。肠麻痹是导致术后恢复延迟的一个重要原因。  缓解肠麻痹最有效的方式是持续硬膜外阻滞麻醉技术。术后外周吗啡受体拈抗剂和缓泻剂的应用,不常规使用鼻胃管和防止液体过量等措施也可使术后肠麻痹时间显著减少。近期随机对照试验和系统回顾证实咀嚼口香糖可使肠麻痹时间减少21~30h,且不增加术后并发症。鉴于其简单、有效、安全和价格低廉,建议在腹部外科术后常规使用。  8、引流管的合理使用:循证医学证据表明腹部外科术后不使用鼻胃管可促进肠道功能恢复,减少肺部并发症,且不增加吻合口漏发生率,病人感觉更加舒适。除食管手术外,腹部手术一般不提倡常规使用鼻胃管。结直肠切除术、胃小肠切除术、不复杂的肝切除及开腹和腹腔镜胆囊切除、甲状腺切除、髋或膝关节置换并无必要常规使用引流管。  导尿管也应在术后24~48h拔除。尽管短期使用各种引流管并不会引起并发症,但其限制术后下床活动,延迟进食时间和心理状态恢复,增加外科应激,故应谨慎选择或不常规使用各类引流管。  9、术后早期下床活动:FTS鼓励病人在无痛情况下。术后第1天即可下床活动。早期下床活动可以防止静脉血栓和肺感染,缓解术后疲劳和睡眠障碍,利于胃肠功能和精神心理恢复。  三、快速康复外科带给我们的思考  FTS理念最早应用于心脏外科手术,现已扩展到外科各领域。大量临床证据表明FTS确实可以减少外科应激,加速病人恢复,缩短住院时间。FTS最成功应用是结直肠切除术,FTS可促进术后肠梗阻的恢复,90%的病人术后48h内可正常饮食和排便,住院时间由传统的5~10 d缩短至2~4 d。然而,FTS的种种优势却没有带来全球外科界的广泛认同和实践。  2009年对澳大利亚和德国的461个外科中心进行的调查显示:大部分病人术前仍常规行肠道准备(澳大利亚,91%;德国,94%)。对FTS的质疑也不绝于耳:缩短住院时间可能加大医护人员工作强度、导致更高的返院率,病人出院后可能会发生更严重的并发症。因此,FTS带给我们希望的同时,也留给我们无限的思考。  1、FTS出现和发展的必然性:  ①循证医学观念的广泛传播导致对部分传统医疗方法的质疑:该方法是否确能起到治疗作用?可否达到病人和家属对治疗的期望?  ②医疗与经济的压力促使减少住院时间、治疗费用和医护人员工作强度,增加病床周转率和医疗资源利用率;  ③医学模式由单纯的生物模式向生物心理一社会模式转变,使病人利益主导一切医疗活动,FTS的出现正是这种转变的体现。  2、分析FTS在全球推广缓慢的原因可能为:  ①临床医生并未意识到或不认同FTS的循证医学证据。  ②临床医生的个人技术或相关科室技术还未达到实施FTS的要求。  ③部分FTS的措施尚缺乏循证医学证据支持。  尽管近期证据显示,结肠癌切除术后病人计划于术后第3天出院可保持再人院率于正常水平。同时,在FTS的干预下,病人术后器官功能的快速恢复减少了医护人员的工作量和病人的花费,但仍缺乏多中心大样本证据。FTS发展方兴未艾,但临床医生应理性、客观地看待FTS。  在应用FTS技术前应充分考虑病人的状态和个体差异、医生技术水平和医院资源能否保障FTS的顺利实施,切莫“随波逐流”,盲目追求缩短住院时间而铸成大错。当然,也不必“趋前退后”,条件允许时应果断大胆地实践FTS。此外,FTS并非仅限于上述治疗手段。只要病人围手术期的远、近期疗效不低于或优于传统治疗,任何促进病人快速康复的措施都应属于FTS范畴。  同时,FTS也并非仅适用于某些特定疾病的治疗,任何外科疾病在条件允许下都可采用适当的FTS措施。目前,一些大型手术也在尝试FTS,如胰十二指肠切除、肝切除甚至肝移植。所以,FTS观念和原则比FTS某一具体措施更有意义。

作者:韩鸿彬 河南科技大学第一附属医院 阅读量: 75956

解析碘与甲状腺的关系

碘与甲状腺  甲状腺是人体重要的内分泌器官,其主要功能是合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素的作用非常广泛,它可以促进人体的物质与能量代谢、生长和发育过程。  碘是人体必须的微量元素,是合成甲状腺激素的主要原料之一。碘广泛存在于自然界中,人们主要从饮水、食物和周围环境中摄取。不同年龄段或生理时期对碘需求量有所不同,4岁以下的婴幼儿每天碘需求量约为70微克,成年人平均每天碘需求量为100~150微克,孕妇和乳母则为200微克左右。机体摄入的碘元素不足或过量都会影响甲状腺及身体健康。  碘缺乏对甲状腺及身体健康的影响与机体所处的发育时期相关,如婴幼儿时期碘缺乏,可影响婴幼儿的神经系统及骨骼发育,严重时可导致呆小症;成人时期碘缺乏,可引起甲状腺肿,甲状腺功能减退。目前通过全民食盐加碘盐这一简单、安全、有效和经济的补碘措施,大多数人的碘摄入量可以满足人体的需求。此外,常吃一些含碘较多的食物如海带、海鱼、紫菜、虾皮等,也可以预防碘的摄入不足。  补碘过量同样会影响甲状腺及身体健康。碘过量可能与自身免疫性甲状腺炎、高碘性甲状腺肿、甲状腺功能减退、甲状腺乳头状癌相关。因此,碘的补充并非越多越好。  碘与甲亢:  在甲亢症状明显,甲状腺激素水平高于正常时,以及131I治疗前后,提倡严格低碘饮食,忌食海产品。在甲亢缓解期,饮食要求可不必十分严格,可考虑适量增加碘的摄入。  碘与甲状腺癌:  碘缺乏可导致甲状腺激素合成和分泌减少,促甲状腺激素(TSH)水平增高。TSH的长期慢性刺激可导致甲状腺滤泡增生肥大,甚至形成结节或癌变。而高碘饮食同样也会使甲状腺的结构和功能发生改变,可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。正确的做法是通过食用加碘盐或适量摄入海带紫菜等富含碘的食物以保证生理需要量,过与不及均不可取。

作者:王任飞 天津医科大学总医院 阅读量: 18357

甲状腺的功能是什么

甲状腺是人体最大的内分泌腺体,呈薄薄的一层,位于甲状软骨下紧贴在气管第三,四软骨环前面,由两侧叶和峡部组成,平均重量成大约20-25g。甲状腺后面有甲状旁腺及喉返神经,甲状旁腺和甲状腺是功能完全不同的两个内分泌器官,它们除了解剖位置靠近,几乎没有什么关系。甲状腺血供较丰富,甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢,一般人每日食物中约有100-200μg无机碘化合物,经胃肠道吸收入血循环,迅速为甲状腺摄取浓缩,腺体中贮碘约为全身的1/5。  碘化物进入细胞后,经过氧化酶的作用,产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合,形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT),碘化酪氨甲状腺酸通过氧化酶的作用,使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素(T4),MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸(T3),贮存于胶质腔内,合成的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌至血液循环后,主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合,以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。  甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。  所以,在甲状腺功能亢进时,血T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制,从而形成下丘脑―垂体―甲状腺轴,调节甲状腺功能。甲状腺素的主要作用是促进物质与能量代谢,促进生长和发育过程。  (1)对代谢的影响  1)产热效应:甲状腺激素可使绝大多数组织的耗氧率和产热量增加,尤其以心,肝,骨骼肌和肾等组织最为显著,甲亢时,产热量增加,基础代谢率增高,患者喜凉怕热,极易出汗,反之,甲低时,基础代谢率降低,喜热怕凉,两种情况均不能很好的适应环境温度的变化。  2)对蛋白质,糖和脂肪代谢的影响  a、蛋白质代谢:T3、T4分泌不足时,蛋白质合成减少,肌肉无力,但组织间的粘蛋白增多。可结合大量的正离子和水分,引起黏液性水肿,反之,则加速蛋白质分解,特别是加速骨骼肌的蛋白质分解,使肌酐含量降低,尿酸含量增加,并可促进骨的蛋白质分解,从而导致血钙升高和骨质疏松,尿钙的排出量增加。  b、糖代谢:甲状腺激素一方面促进小肠粘膜对糖的吸收,增强糖原分解,抑制糖原合成,并加强肾上腺素,胰高血糖素,皮质醇和生长素的升糖作用。另一方面,还可加强外周组织对糖的利用,可降低血糖。  c、脂肪代谢:甲状腺激素促进脂肪酸氧化,增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用。T3、T4既促进胆固醇的合成,又可通过肝加速胆固醇的降解,但分解的速度超过合成。  (2)对生长发育的影响,在人类哺乳动物,甲状腺激素是维持正常生长和发育不可缺少的激素,特别是对骨和脑的发育尤为重要。甲状腺功能低下的儿童,表现为以智力迟钝和身材矮小为特征的呆小病。  (3)对神经系统的影响,不但影响中枢神经系统,对以分化成熟神经系统活动也有作用。甲亢时,兴奋性增高,主要表现为烦躁,注意力不集中,过敏疑虑,多愁善感,喜怒无常等,甲低时,兴奋性降低,出现记忆力减退,说话和行动迟钝,淡漠无情与终日思睡状态。  另外,甲状腺激素对心血管系统的活动有明显的影响,T3、T4可使心率增快。心缩力增强,心输出量与心作功增加。

作者:肖茜 天津医科大学总医院 阅读量: 50600

甲状腺患者就医前应注意什么?

核医学科是专门治疗甲状腺疾病的一个科室,又称同位素科(旧名),特色是放射性碘治疗甲亢、甲癌等甲状腺疾病,全国多数三级甲等医院均设立核医学科。挂号时使用医卡通是最方便的,可以和医保卡关联,挂号及缴费都不用排队,在门诊一楼大厅即可办理。  我院每天上午7:30-11:30抽取静脉血,下午不抽血,如果您想进行抽血检查应上午尽早就诊。  只化验甲状腺功能、血常规等不需要空腹,如还想化验肝肾功能、血脂、血糖、血沉等需要空腹。  甲状腺彩超需要提前预约,如果您在外院做完彩超或有体检报告的甲状腺彩超,最好携带,如果可以,不需重做。  化验甲状腺抗体等结果当天不能出来,需要2-3天左右;化验甲状腺功能、血常规、肝肾功能、血脂、血糖、血流变等当天均能拿到结果。  暂时想到的就这么多,如果您还想问一些其它问题,随时在线咨询,祝您就医顺利。

作者:肖茜 天津医科大学总医院 阅读量: 23602

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曲军主任医师

航天中心医院  普外科

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个人简介: 曲军,男,胃肠外科主任医师,副教授,1967年生,汉族,北京人。1991年毕业于北京医科大学医疗系,在北京医科大学人民医院普通外科从事外科临床和教学工作,1994年考入北京医科大学,攻读外科学专业博士学位,就读期间,除参加临床工作外,还对大肠癌发病的分子生物学机理进行了研究,发现了热休克蛋白与人大肠癌的关系。1997年获得医学博学... 展开
个人擅长: 消化系统疾病的治疗,尤其是胃肠道肿瘤的治疗,甲状腺疾病。 展开
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