甲状旁腺囊肿
挂号科室： 普通内科
发病部位：颈部
多发人群：女性
治疗方法：手术治疗、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：颈部肿块、无压痛
相关检查：同位素扫描、颈部CT检查
相关手术：甲状旁腺囊肿切除术
相关药品：头孢曲松钠、替硝唑
治疗费用：市三甲医院约（30000—50000元）
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孔颖
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孔颖手术前患者需要做哪些检查？ 甲状旁腺切除手术是一个中等度的手术，技术难度属于4级（最高等级），术前需要做一些基本的安全检查，如凝血指标、甲状腺和肝功能指标、心脏功能检查、肺功能检查、甲状旁腺定位检查以及影像学检查，包括超声、放射性核素等。 手术大概需要多长时间？ 甲状旁腺数量和位置变异很大，正常人有四个，但是一些人有3，5，6个，甚至有报告长7个甲状旁腺的，具体位置也有差异。手术过程大概需要一小时，加上麻醉时间一共一个半小时左右。但是极个别的患者手术时间难度大可能会长一点。 患者多久能够康复？ 患者一般需要住院五到七天左右（不包括术前检查时间），等过了术后严重低钙期就能出院。但是有的患者低钙期维持时间会比较长，有的会持续一个月左右，这种情况下患者出院后，如果出现严重的低钙情况，可以回到当地医院继续进行补钙治疗，我们也会给出一个合适的治疗方案。 费用大概需要两到三万，包括检查、药费、手术、麻醉、住院和透析。如果患者身体状态比较好，两万块钱就够了。但是有的患者心肺功能很差，手术前可能还需要治疗心衰，加强透析，这种情况下费用就会多一点。不过这些费用基本都在医保报销范围内。
作者：张凌 中日友好医院 阅读量： 63915
手术后，患者可能会出现哪些不良反应？ 手术后患者主要会出现低血钙的问题，患者可能会出现严重的低钙血症，表现为肢体麻木、抽筋、心悸、低血压等，同时也伴随着低血磷。另外，少数患者可能会出现喉返神经损伤、伤口出血、感染等不良反应。所以围手术期（手术前后）患者的管理是非常重要的，需要每天监测患者血钙、磷水平，大概维持1-2周。 手术后常规化验有哪些？低血钙的常规用药有哪些？ 1、肾性骨病的甲状旁腺切除手术一周后每次透析需要检测血清钙、磷和碱性磷酸酶（ALP，反映骨病改善程度的指标），连续4周；2、手术一月后每二次透析检测血清钙、磷和ALP，连续3月；3、手术后每月检测iPTH，Hb，Alb。每二周重新评估干体重（由于营养不良很快改善，患者体重会快速增加）；4、手术一年后每三月检测iPTH，每月检测血清钙、磷，Hb。5、成功的手术后都需要高钙高磷饮食（明显不同于术前的低磷饮食），依据血清钙、磷调整钙制剂和活性维生素D（骨化三醇或阿法迪三软胶囊），必要时补充磷制剂（如二磷酸果糖）。 低血钙的治疗原则： 1、如血清钙大于1.8mmol/L，每天补充元素钙1～2g（碳酸钙1500-2250mg），在两餐间口服；2、如血清钙小于1.8mmol/L或出现抽筋，立即给予90mg元素钙(10％葡萄糖酸钙10ml)静脉输注，并以90-180mg/h的速度静脉点滴维持，保持血清钙正常。3、如血清磷下降，可服用高钙磷饮食和脱脂奶粉、二磷酸果糖；4、根据血清钙和ALP的水平补充骨化三醇或阿法迪三软胶囊0.5-2μg/d，最大量可达6μg/d。 做完手术后，患者再进行透析会导致病情复发吗？ 如果甲状旁腺组织切得比较彻底，复发的几率比较低。但是只要患者还需要透析，甲状旁腺功能亢进就容易复发。另外，如果患者甲状旁腺组织易位到胸腺或者肺等组织，这种情况有可能会导致病情复发，复发几率大概为10％~20％。复发的患者需要考虑再次手术或者药物、介入等治疗。
作者：张凌 中日友好医院 阅读量： 81529
肾性骨病最常见的形式是继发性甲状旁腺功能亢进，晚期应该怎样治疗？ 可能需要甲状旁腺切除外科治疗，比如甲状旁腺切除手术或者甲状旁腺超声射频微创治疗，但是射频治疗效果往往不如手术效果好（相当于甲状旁腺部分切除），只适用于一部分手术后残留部分腺体、高龄等原因不适合手术等患者。 如何进行甲状旁腺切除手术？ 对于长期透析的患者来说，甲状旁腺切除手术通常是难以避免的，当然主要是指比较年轻的患者。比如对于50岁以下开始透析的患者来说，可能有十年、二十年甚至三十年的生存期，这种情况通常需要做这类手术。但是对于七八十岁才开始透析的患者来说，可能只有五到十年的生存期，这种情况一般就不需要做手术了。 手术的治疗效果好吗？ 手术的治疗效果取决于适应症的把握，外科术者的经验和内科外科麻醉科等的多学科配合，通常术后骨痛、瘙痒会很快改善，随后营养改善、睡眠改善、肌肉力量的改善、心血管系统的改善会使患者有一个重生的感受，可以明显提高患者的生活质量。另外，能近乎代替手术疗效的药物-西那卡塞上市之后，在发达国家很多长期透析的患者就可以不用再做甲状旁腺切除手术了。但是这种药物在我国目前是自费的，比较昂贵。 哪些患者适合做甲状旁腺切除手术？ 只要年龄在75岁以内，心肺功能、凝血功能、肝功能比较好，能耐受麻醉（全麻为主），多数患者都能做这样一个颈部的开放手术。 患者切除甲状旁腺后，对他自己的身体有哪些影响？ 实际上，这些需要手术的患者都是得了非常严重的甲状旁腺亢进。患者的甲状旁腺激素异常升高会造成严重的骨骼损害，会出现骨痛、关节痛、皮肤搔痒等症状。但是做完手术后因为切除了增大的多余的甲状旁腺腺体，这些症状很快能得到缓解。 我们现在主要研究课题是手术后甲状旁腺激素过低，对于患者来说究竟会不会有危害？目前认为手术后，甲状旁腺激素维持在在100ng/L左右是比较理想的水平，但实际上很难做到这一点。通常手术后有一部分患者会出现甲状旁腺激素偏低的情况，有的患者甲状旁腺激素只有20ng/L、10ng/L甚至0。这种情况下，我们就会担心这么低的甲状旁腺激素究竟长期下去会有什么风险。 目有少数文献报道，经过长期观察甲状旁腺激素过低的患者并没有明显的风险，比如出现低转运骨病、血管钙化等疾病的风险。但是也有个别的专家认为，甲状旁腺激素长期过低还是存在比较高的风险，比如有可能会增加心血管钙化的风险。我们目前在北京市科委的支持下正在进行一项长期随访研究，观察手术后过低甲状旁腺激素是否有风险，是否会加重心血管钙化。
作者：张凌 中日友好医院 阅读量： 39350
治疗前夜 洗澡，保持颈部皮肤清洁; 治疗当天 1、 至少有1人陪同前来; 2、 治疗前饮食说明 a) 周一上午消融的患者可以吃早饭，8点30来医院; b) 周四上午治疗的患者不吃早饭，7点30来医院。 3、 降压药、降糖药不停用; 4、 治疗当天上午到医院后，请至2楼B超室; a) 换病员服(上衣) b) 在左手打留滞针 5、 做好以上准备后，请至2楼大厅等候通知; 6、 治疗前排空大小便; 7、 摘去眼镜、假牙、首饰等，并注意保管; 8、 如有疑问，联系范医师。
作者：范伯强 南京医科大学第一附属医院 阅读量： 53808
1、穿刺局部按压15分钟; 2、静卧或静坐，1小时; 3、禁食水1小时; 4、陪同人员密切观察患者心率、意识、体温等变化; 如患者出现明显面色苍白、心率加快、体虚无力、四肢湿冷等表现，请及时联系医生; 5、植入后一周，植入部位体表可红肿发热，可外用喜辽妥;一般无需特殊处理; 6、植入后与患者的一般接触(距离30cm以上)，粒子的辐射剂量已经小于地球背景辐射量，因此家人不会受粒子射线影响; 7、粒子的有效作用时间约为6个月，失效后，粒子不需要取出; 8、粒子可能经穿刺针道排出体外或游走到其他部位，但目前的数据表明其对人体无影响; 9、植入后1个月门诊复查植入部位CT平扫。
作者：范伯强 南京医科大学第一附属医院 阅读量： 100976
1、 穿刺局部按压15分钟; 2、 静卧或静坐，1小时; 3、 禁食水2小时; 4、 陪同人员密切观察患者心率、意识、体温变化。 如患者出现明显面色苍白、心率加快、体虚无力、四肢湿冷等表现，请及时联系医生。 5、 术后一般不需要口服抗生素，但有可能需要使用止血药; 6、 一周后至病理科取病理报告。
作者：范伯强 南京医科大学第一附属医院 阅读量： 39834
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