心肌肌钙蛋白高的临床意义_有来医生

范书英
主任医师

中日友好医院

心脏内科

心肌肌钙蛋白高的临床意义

2023-04-06 14:41播放 :

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视频内容

心肌肌钙蛋白升高提示存在心肌损伤，因此血液当中无论是肌钙蛋白T或者是肌钙蛋白I升高时，都提示患者存在心肌的损伤。因为只有心肌损伤时，肌钙蛋白的亚型才会释放入血，能够被检测出来，所以肌钙蛋白I升高代表心肌损伤，但并不代表心肌梗死。因为心肌梗死是特指由于冠状动脉粥样硬化破裂出血，导致血栓形成，引起冠状动脉阻塞所引起的心肌损伤。

而肌钙蛋白I升高或者肌钙蛋白T升高只是代表心肌损伤，并不意味着一定是冠脉血流受阻所致。虽然冠状动脉血流受阻是常见引起肌钙蛋白升高的原因，但是除此之外还有其他的因素，包括各种疾病晚期、缺氧的刺激、缺血的刺激、感染的刺激，都会导致肌钙蛋白I的升高，说明心肌受到一定的受累出现损伤，但不是因为冠状动脉的原因所致。

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心肌肌钙蛋白高的临床意义

"心肌肌钙蛋白，是存在于心肌细胞内的一种特殊物质，主要由肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌钙蛋白C三种亚单位组成。其中，肌钙蛋白T和肌钙蛋白I，是心肌细胞特有的抗原，在心肌细胞受到损伤时，从心肌纤维上降解下来，通过外周血检测得到其浓度升高，有助于医生诊断和发现某些疾病。肌钙蛋白升高的临床意义主要有：一、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺梗死以及和其他原因导致心肌损伤时，它的数值升高，一般数值越高，损伤的范围越大。但是，它的升高有时间窗，就是在急性心肌梗死的患者发病3-6个小时，一般才升高；4-24个小时达到高峰。另外，还有其他原因引起心肌肌钙蛋白升高，例如严重感染、肾功能衰竭、病毒性心肌炎、射频消融治疗心脏疾病时，都可以引起心肌肌钙蛋白的升高。所以，如果发现了肌钙蛋白升高，要结合其它病史和辅助检查来综合判断病情，而不能看到肌钙蛋白升高，就认为是心肌梗死。"

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"心肌肌钙蛋白，主要有肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，它们都是心肌损伤坏死的标志物，其临床意义主要是提示心肌损伤。可见于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺梗死、心衰；和其他导致心肌损伤的疾病，如结缔组织病、胰腺炎等。其数值越高，提示损伤范围越广。在急性心肌梗死的患者中，其波动规律为3-4小时后升高，肌钙蛋白I于11-24小时达高峰，7-10天降至正常。肌钙蛋白T于24-48小时达高峰，10-14天降至正常，波峰提早出现，多是溶栓成功的指征之一。"

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心肌肌钙蛋白i临床意义

"心肌肌钙蛋白I临床意义是鉴定有无心肌梗死，肌钙蛋白I主要储存在心肌肌肉组织当中，人体内骨骼肌、内脏平滑肌是不含有心肌肌钙蛋白I的。正常情况下，血液当中几乎是测不到肌钙蛋白I的，肌钙蛋白是心肌肌肉组织的一种调节蛋白，主要作用是参与心肌的收缩。当心肌梗死的时候，心肌细胞坏死，肌钙蛋白溶解入血液当中，抽血就可以化验出肌钙蛋白的含量，肌钙蛋白含量越高，提示心肌坏死范围越大。当心肌坏死之后，心肌肌钙蛋白I在血液当中会持续大约14天，肌钙蛋白I可以反映这14天之内心肌是否发生过梗死。但是弊端是不能够判断心肌梗死是新近发生的，还是14天之前发生的。"

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心肌肌钙蛋白高怎么治

"在临床上心肌肌钙蛋白是一个非常重要的化验指标，是心肌损伤的特异性标志物，对心肌梗死的早期诊断、危险程度分级，具有非常重要的意义。肌钙蛋白增高见于心肌损伤的疾病，最常见的是心肌梗死，其它还包括心肌炎、严重心衰等疾病。建议肌钙蛋白增高的患者绝对卧床休息、吸氧，尽快完善冠状动脉造影术，明确是否伴有血管狭窄的情况。当血管狭窄程度大于75％时，一般考虑对罪犯血管置入支架治疗，同时需要配合长期药物治疗，主要包括抗血小板聚集、调脂稳斑、降低心肌氧耗、改善供血的药物，术后注意休息，避免劳累、情绪激动、感染等情况发生。"

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心肌肌钙蛋白高的原因

"心肌肌钙蛋白高考虑有如下几方面原因：1、患者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死。当患者患有冠状动脉粥样硬化斑块突然破裂时，人体血管周围也就是破裂处会出现血小板聚集以及凝血因子作用导致血栓形成，血栓一方面可以将破裂血管堵塞，另一方面又可以将患者管腔闭死，导致患者出现急性心肌梗死，这时心肌由于缺血损伤导致坏死出现心肌酶释放，也就是心肌坏死后，会释放出大量的心肌酶学标志物，其中包括肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白等，所以会导致肌钙蛋白升高。2、心肌炎：患者患有心肌炎可以导致心肌细胞损伤和坏死，心肌细胞一旦坏死会释放出肌钙蛋白，引起肌钙蛋白升高。3、左心衰：心功能不全、心力衰竭也会导致患者的心肌细胞出现损伤，虽然损伤并不像急性心肌梗死，或者心肌炎那么严重，但如果患者心衰一直持续不缓解，肌钙蛋白会出现持续性、缓慢的升高。"

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心肌肌钙蛋白高怎么办

"心肌肌钙蛋白是心肌收缩中起调控作用的蛋白，因为心肌由于某种原因导致缺血、缺氧发生时，心肌的肌钙蛋白就会表现出升高状态。所以结合自身的情况，如果检查有心肌肌钙蛋白升高，临床就需要考虑是否存在了冠心病、心肌梗塞的发生。在患者出现心力衰竭、心律失常、心包炎或心脏手术、心脏肿瘤，在非心脏疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、血液病等疾病发生时，也可能会出现该指标的升高。临床一旦发现该指标升高状态，建议结合患者个人情况，积极检查明确原因，对症治疗。"

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李洪宇│沈阳市中西医结合医院

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心肌肌钙蛋白高是怎么回事

"心肌肌钙蛋白是心肌损伤标志物的一种，提示心肌的损伤，常见于心血管系统的相关疾病，如冠心病急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心力衰竭等状态，是心肌细胞损伤所造成。对于临床中常见的胸痛疾病，往往需要给予心梗三项的检查，包括肌红蛋白、肌酸激酶同工酶以及肌钙蛋白的检查，这三项检查升高的时间、还原的时间不同，从而可以更早的发现病情，更早给予干预。对于冠心病心肌梗死患者，时间就是心肌，时间就是生命，早发现、早治疗往往可以得到更好的预后。对于急性心肌梗死患者，需要给予紧急的冠脉再灌注治疗，包括必要时的溶栓治疗、介入诊疗、急症外科冠脉搭桥手术治疗。"

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肌钙蛋白临床意义

"肌钙蛋白是心肌特异性最高的心肌酶，肌钙蛋白升高代表心肌细胞存在损伤、坏死。一般肌钙蛋白在心肌坏死后3-4个小时开始升高，可以在血中持续存在7-10天，临床上经常结合其他的心肌酶来综合判断是否存在急性心肌梗死。常用的心肌三项的指标是肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激同工酶，肌红蛋白是升高时间最早的蛋白，发病2个小时就可以升高，但是其心肌特异性不高。磷酸肌酸激同工酶在发病4-6个小时可以升高，但在血中持续时间短，一般持续48-72个小时就可以恢复正常，磷酸肌酸激同工酶升高的程度和心肌坏死的范围呈正相关。由此可以知道，即使心肌酶没有升高，也不能断定心肌没有坏死，要结合发病时间，注意复查。"

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肌钙蛋白临床意义

"肌钙蛋白是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要位于收缩蛋白的肌丝上，肌钙蛋白的升高是心肌损伤的标志物。对于急性心肌梗死的诊断和危险分层，具有重要的临床意义。肌钙蛋白的升高往往提示出现心肌损伤，可以见于急性心肌梗死、肺梗死、心力衰竭和其它能够导致心肌损伤的疾病。肌钙蛋白的升高，再结合有缺血的证据，可以有助于心肌梗死的早期诊断。因此，对于肌钙蛋白的临床意义是非常明显的。如果出现心肌肌钙蛋白的升高，伴随心电图的变化或者临床症状的时候，要高度警惕是不是由于心肌缺血所导致的。肌钙蛋白其他原因下的升高，要特别警惕有没有出现心肌的损伤，比如心肌炎这一类的疾病。"

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康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

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肌钙蛋白临床意义

"肌钙蛋白是心肌损伤的标志物之一，对于急性心肌梗死的诊断具有重要的临床意义。由于肌钙蛋白只是在心肌当中有表现，所以肌钙蛋白的升高就代表着心肌的损伤或者坏死，所以对于心肌损伤、坏死具有很高的特异性。它比我们之前应用的肌酸激酶同工酶更具有心肌的特异性，在心肌坏死之后呈现一个时间曲线的变化规律，可以在心肌损伤3-6h就开始有升高，10-24h达到高峰，可以在5-7天甚至持续到两周左右的时间，对于心肌梗死的诊断有非常重要的意义。"

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心肌肌钙蛋白高的原因是什么

"对于导致肌钙蛋白高的原因，主要考虑以下几方面：第一、患有冠心病、急性心肌梗死：当冠状动脉斑块突然出现破裂时，人体的血小板会在斑块部位聚集，引起凝血反应，导致血栓的形成，导致整个心肌冠状动脉血管完全闭塞，心肌出现缺血、损伤甚至坏死。一旦心肌坏死，心肌里面的肌钙蛋白成分就会释放到血液当中，引起患者的肌钙蛋白升高，尤其是肌钙蛋白I升高达到了两倍以上，一般来说，提示患者存在有冠心病、急性心肌梗死。第二、患有心肌炎：当患者的心肌由于病毒的侵袭，而导致心肌出现损伤、坏死时，同样可以释放出肌钙蛋白，这种肌钙蛋白在人体血液当中同样可以聚集。所以心肌炎、心肌梗死都能导致肌钙蛋白升高，具体要看患者的诱发因素，以及根据其自身的病情来进行判断。"

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"超敏肌钙蛋白的临床意义，对于胸痛，疑似急性冠脉综合征的患者，可以同时记录心电图和检测超敏肌钙蛋白。超敏肌钙蛋白可在心肌损伤后1-3小时，就可以检测到有临床意义的增高，检测的结果升高，提示心肌损伤，但不一定都是心肌梗死。心肌损伤的病因应根据临床情况具体分析，临床胸痛的疑似冠脉综合征的患者，若心电图出现ST段抬高，甚至有病理性的Q波，结合病史，可考虑心肌梗死的诊断，不必等待超敏肌钙蛋白。"

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