脑梗塞溶栓治疗的适应证

刘明勇
主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院西院

神经内科

脑梗塞溶栓治疗的适应证

2023-05-28 17:41播放 :

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视频内容

脑梗死是一种严重的疾病，目前最好的方案是溶栓治疗，就是把血栓给溶开，但这种方法比较特殊，不是每个病人都可以做，有严格的筛选条件。

第一条就必须在发病3个小时之内，最迟4.5个小时之内用药，这就要求在发病1个小时之内，最好就能赶到医院，做相应的检查，争取3个小时内用药。而且这种治疗，也会有一些副作用，医生会根据病人的情况进行判断，而且要和家属进行协商。

合适的病人选用这种治疗，会提高治疗效果，有的病人溶栓治疗以后，症状会有明显地好转，出院的时候没有明显的后遗症。所以说得了脑梗死，尤其是早期有脑梗死的早期症状，就应该紧急送到医院，送到有一定规模的有溶栓条件的医院，进行溶栓抢救。

脑梗死溶栓适应证

"脑梗死一旦确诊以后，应该尽早治疗，以取得最佳的治疗效果。脑梗死溶栓治疗的时间是在发病以后的3-6个小时之内，但是，不是所有患有脑梗死的病人都可以做溶栓治疗，脑梗死溶栓治疗的适应证包括以下几个：1、检查确诊急性脑梗死，排除脑出血，而且头颅CT检查没有神经功能缺损相对应低密度区域的病人。2、年龄应该是在18-75岁之间，年龄过小和过大都尽量不要做溶栓治疗。3、应该选择没有意识障碍的病人，如果是有基底动脉血栓的病人，昏迷的情况下也可以做溶栓治疗。4、如果诊断为进展性的脑卒中，溶栓治疗的时间可以延长到12小时以内。"

语音时长01:07''

余芬│武汉市第三医院

2020/12/15收听(60361)

急性脑梗塞的溶栓治疗

"脑梗塞又叫脑梗死，主要是由于脑血管内血栓形成或者身体其他部位的血栓脱落以后，随着血流到达脑部堵塞脑血管，造成局部脑细胞缺血、缺氧而死亡。血栓堵塞血管后，脑细胞是逐渐坏死的，每分钟大约有190万个脑细胞死亡，坏死的脑细胞周围存在因缺血而濒临坏死的脑细胞。如果及时把血栓溶解掉，开通堵塞的血管，这部分脑细胞就有可能存活下来，减少了死亡的脑细胞数量。脑梗死一旦诊断明确，在溶栓时间窗内要争分夺秒尽早开始溶栓，溶栓时间窗是3.5-4个小时。溶栓就是把溶栓药物阿替普酶溶解稀释后经过外周静脉注入人体，整个过程需要1个小时。溶栓只有约1\/3的病人获益，并不是所有患者都能获益，而且溶栓是一项有风险的治疗，最大的风险是各部位的出血，尤其是脑内出血，轻则渗血，重则颅内大出血，所幸颅内出血的比例并不高。总体每100个接受溶栓治疗的患者中，有32个获益，3个转归比较差，溶栓获益是风险的10倍。医生在决定是否溶栓时是非常慎重的，会充分考虑适应症、相对禁忌证、绝对禁忌证，充分的权衡利弊，溶栓期间和溶栓后的24小时之内会密切观察病情变化，随时复查头部CT。"

语音时长02:03''

潘永利│郑州人民医院

2018/12/21收听(95824)

脑梗塞溶栓治疗的方法

"脑梗塞溶栓治疗的方法包括静脉溶栓治疗和动脉溶栓治疗。临床上一般首选静脉溶栓治疗，主要应用阿替普酶和尿激酶，适用于超急性期患者，是指患者发病时间在6小时以内。如果患者发病时间在4.5小时以内，临床上应用阿替普酶进行静脉溶栓。如果发病时间超过4.5小时，在6小时以内，临床上应用尿激酶进行静脉溶栓，静脉溶栓治疗有一定的适应症，主要的适应症包括患者的年龄在80岁以下，有严重的躯体神经功能症状和体征。发病时间6小时以内，并且颅脑CT排除出血，而且无大面积脑梗死影像学的改变，排除禁忌症的情况下一般可以应用。静脉溶栓治疗能够迅速恢复脑血流，可以改善脑组织代谢，能够保护脑梗死周围仅有功能改变的缺血半暗带组织，避免形成坏死，能够最大限度改善神经功能缺损的症状和体征，减少患者的致死率和致残率。"

语音时长01:28''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2019/02/11收听(88639)

01:45

脑梗塞溶栓治疗并发症

脑梗溶栓后并发症主要有以下几方面：

1、出血，主要是脑出血、消化道出血，以及皮肤黏...

李军│山西医科大学第一医院

2020/10/11播放(61831)

脑梗塞溶栓治疗的方法有哪些

"脑梗塞的患者采取溶栓的治疗办法，是有严格的适应症，但是通常能够采取溶栓治疗的患者，都是获益远大于风险，患者通常都能够恢复良好、基本生活自理、回归社会。脑梗塞溶栓的治疗方法，主要分为静脉溶栓治疗方法、动脉溶栓治疗方法。静脉溶栓的药物主要包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物，通常在发生急性缺血性脑卒中三个小时以内，患者神志清楚，CT排除颅内出血。而动脉溶栓的办法主要是在DSA直视下，进行超选择介入到责任血管进行溶栓，通常选用尿激酶以及小剂量肝素进行滴注。"

语音时长01:15''

舒志强│马鞍山市人民医院

2019/06/06收听(90541)

01:55

脑梗塞的溶栓治疗是什么

脑梗塞的溶栓治疗是指发病在3-4.5小时之内，在到达有条件的医院之后，通过CT除外的出血之后，...

母艳蕾│北京医院

2023/06/11播放(93159)

脑梗塞的溶栓治疗是什么

"　　溶栓治疗是急性脑梗塞特殊的治疗方法，也是首选的治疗方法。脑梗塞的发病原因是因为血块把脑组织里的血管堵塞，如果有药物把血块溶解就能够恢复血管的血流，使脑组织得到挽救。　　溶栓治疗有一个时间窗，现在认为在4.5小时之内可以给予溶栓治疗，也就是从患者出现脑梗塞的症状到使用药物的时间间隔是4.5小时以内，可以给予这个溶栓治疗。超过这个时间段一般认为不可以进行药物治疗，在某些特殊技术手段的支持之下认为还有一定的治疗价值，还是可以给予溶栓治疗的。"

语音时长01:23''

张力│上海市第一人民医院

2019/12/19收听(51368)

01:50

动脉溶栓术的适应证

动脉溶栓术的适应证分为以下几个方面：

1、患病时间：若患者出现中风症状如肢体乏力、...

金正龙│江门市五邑中医院

2018/07/20播放(73908)

脑梗塞溶栓风险有哪些

"脑梗塞溶栓后的风险主要有以下3点：1、颅内出血转化，大约有10%的脑梗塞病人在溶栓后会发生颅内出血转化，分为症状性出血转化和非症状性出血转化。其中，症状性出血转化占绝大多数，患者可表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、偏瘫加重、癫痫发作等等。因此，对于一些出血风险较高的老年患者，可适当减少溶栓药物的剂量以降低出血转化的风险。2、早期神经功能恶化，是指在溶栓后24h患者的NIHSS评分较基线增加>=4分。早期神经功能恶化的原因主要与恶性脑水肿、早期卒中复发、癫痫以及出血转化有关。3、血管源性水肿，是阿替普酶溶栓后罕见的并发症，患者可表现为半侧舌体水肿，然后波及对侧，甚至造成急性的上呼吸道梗阻，通常在24h内症状可缓解，严重的患者可给予激素或者气管切开治疗。"

语音时长01:45''

刘仕翔│九江市第一人民医院

2020/02/28收听(91330)

脑梗塞溶栓适应症

脑梗塞急性期的治疗原则就是争取尽早的治疗，挽救缺血半暗带，改善患者神经功能，一般要求尽可能在发病的4.5小时以内，尽可能的进行静脉溶栓，如果超过4.5小时，6-8小时也可以适当的进行血管内干预。溶栓的适应证：对年龄有限制，一般年龄是要求18-80周岁之间，发病在4.5小时以内，选用r-tPA，6小时以内选用尿激酶。另外，脑功能损害症状的体征持续存在的需要溶栓治疗，在CT排除脑出血，而且没有早期大面积脑梗死的影像学改变，家属需要签署知情同意书。

语音时长01:10''

杨立平│大庆市中医医院

2019/01/26收听(18631)

脑梗塞溶栓时间

"脑梗塞的溶栓时间应该是越早越好，溶栓分为静脉溶栓和动脉溶栓。静脉溶栓的时间与应用的药物有关，应用的药物种类不同，溶栓时间也不同。脑梗塞发病4.5小时之内可以应用阿替普酶静脉溶栓治疗，根据患者的体重，计算出用药剂量，先静推总药量的10%，其余的要给予静点治疗。在发病6小时之内，可以应用尿激酶静脉溶栓治疗。在发病8小时之内就诊，可以给予动脉溶栓治疗，一般应用的药物是尿激酶局部动脉注射，起到溶栓的作用。"

语音时长01:10''

张艳│锦州市中心医院

2018/12/12收听(93333)

01:53

脑梗塞溶栓是怎么回事

脑梗死的溶栓治疗是需要广泛宣传的一个治疗方法。出现脑梗死是原因，是由于脑的血管被堵住了，从而导...

李其富│海南医学院第一附属医院

2019/05/07播放(64675)

01:37

脑梗塞溶栓时间

脑梗塞溶栓的时间如下：

1、如果病人出现口唇歪斜、说话不清、肢体麻木、偏瘫，不能缓...

李军│山西医科大学第一医院

2020/10/11播放(95106)

脑梗塞溶栓药物有哪些

目前国际上通用的，用于急性脑梗塞静脉溶栓的药物，主要包括阿替普酶和尿激酶。阿替普酶适用于年龄大于18岁，发病时间在3个小时以内的患者。使用阿替普酶前必须监测患者的血压、血糖、血小板以及凝血功能，如果患者的血压、血糖明显升高，凝血功能重度异常以及血小板严重减少，不推荐使用阿替普酶。尿激酶适用于发病时间在6个小时以内的患者，使用前需要监测凝血时间、血糖、血小板等指标。静脉溶栓的有效率为30%，溶栓的时间越早，有效率越高。在静脉溶栓过程、静脉溶栓结束后的24小时内，应密切观察患者的神志、瞳孔变化以及神经功能症状。如果患者的神经功能恶化，应及时复查头颅CT，以排外出血、转化的可能。

语音时长01:33''

刘仕翔│九江市第一人民医院

2019/12/19收听(15300)

脑梗塞溶栓并发症

"脑梗塞溶栓并发症：1、病人经过静脉应用阿替普酶或者尿激酶之后，有颅内出血的风险，也有部分病人可以出现蛛网膜下腔出血的风险，主要是应用这类药物之后凝血机制受到影响，特别是一些病人动脉硬化比较重，可以有颅内出血的并发症。2、临床上有一部分病人应用静脉溶栓之后，可以出现胃肠道以及泌尿系的出血，严重的时候还可以出现出血性的休克。3、临床上有一部分病人应用阿替普酶或者尿激酶之后，短时间的肝肾功能不全可能会加重，临床上一部分糖尿病的病人还可以出现血糖的波动，心功能不全的病人还可以出现心衰的表现等。脑梗塞的溶栓治疗是治疗脑梗比较积极的办法，要根据病人的一般情况，而且溶栓有绝对的适应证和禁忌证。"

语音时长01:27''

刘月姮│大庆市中医医院

2020/01/08收听(88010)

01:11

脑梗死静脉溶栓的适应证

脑梗死静脉溶栓过程应在医院进行，应密切监护血压并进行神经功能检查，观察有无头痛、头晕、恶心、呕...

陈荣浩│江门市五邑中医院

2018/07/06播放(81605)

02:14

脑梗塞溶栓途径

脑梗塞是急性病，来得很突然。发生脑梗塞时，如果到医院比较及时，非常好的治疗途径就是溶栓治疗，溶...

张海涛│成都市第三人民医院

2018/12/11播放(95247)

脑梗塞溶栓药物有哪些

"急性脑埂塞起病急、发病率高、致残率高、死亡率高，可以导致不同程度的神经功能缺损症状，甚至可以导致死亡。溶栓治疗，被证实是最有效的治疗方式，常用的溶栓药物一般有两种。一、rtPA。一般发病在4.5小时之内，排除相关的禁忌证以后，可以选择rtPA静脉溶栓，一般剂量为0.9mg\/kg，最大剂量不超过90mg，大体的花费在5000-10000元。当病人发病在4.5-8小时之内时，还可以给予rtPA动脉溶栓，应用的量是静脉溶栓的1\/3，大体的花费在10000-20000元。大约有2\/3的病人可以在溶栓中获益。二、尿激酶。当发病在6小时之内时，可以给予尿激酶100-150万单位静脉滴注，大约花费在1000元左右。由于静脉溶栓有一定的脑出血、消化道出血等并发症，所以应用之前一定要严格的筛选病人。"

语音时长01:18''

王高临│聊城市第二人民医院

2018/12/26收听(67037)

急性脑梗塞溶栓治疗可以吗

"急性脑梗塞，可以进行溶栓治疗。溶栓治疗能够及时恢复脑血流，改善脑组织代谢，可以抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，但患者必须有适应症，而且排除禁忌症。比如患者年龄必须在18-80岁，血压必须为收缩压小于180mmHg，舒张压小于100mmHg，脑功能损害的体征比较严重，而且持续时间超过一小时，脑CT已经排除颅内出血，患者和家属同意，并签署知情同意书。如果发病时间小于4.5小时，可给阿替普酶溶栓治疗。如果患者发病时间大于4.5小时，也可给尿激酶进行溶栓治疗。"

语音时长01:09''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2018/11/26收听(69182)

01:41

急性脑梗塞溶栓治疗可以吗

对于急性脑梗塞而言，目前溶栓和取栓是非常常用的治疗手段。因为如果能够将血管栓塞或者血栓形成及时...

万曙│浙江医院

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