山西医科大学第一医院
神经内科
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脑梗塞溶栓的时间如下：
1、如果病人出现口唇歪斜、说话不清、肢体麻木、偏瘫，不能缓解应马上打120，不要自己打车再去医院。打120到急诊，急诊有绿道，大夫进行判断、评估后，马上可以做头颅CT、抽血化验。如果在4.5小时之内，有溶栓适应症要紧急进行溶栓以开通血管。静脉溶栓在内科治疗中，对于脑梗是较好的手段。家属有各种各样的顾虑，需尽可能与家属沟通溶栓对病人的益处；
2、对于颈内动脉或者大血管，开通血管无效，这时要做好桥接治疗的准备，比如到脑血管造影室进行动脉造影、动脉取栓准备工作。
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"脑梗塞的溶栓时间应该是越早越好，溶栓分为静脉溶栓和动脉溶栓。静脉溶栓的时间与应用的药物有关，应用的药物种类不同，溶栓时间也不同。脑梗塞发病4.5小时之内可以应用阿替普酶静脉溶栓治疗，根据患者的体重，计算出用药剂量，先静推总药量的10%，其余的要给予静点治疗。在发病6小时之内，可以应用尿激酶静脉溶栓治疗。在发病8小时之内就诊，可以给予动脉溶栓治疗，一般应用的药物是尿激酶局部动脉注射，起到溶栓的作用。"
张艳│锦州市中心医院
2018/12/12收听(93333)
"脑梗塞的溶栓时间窗主要是指发病6小时以内，如果在4.5小时以内，可以给予阿替普酶静脉溶栓；如果发病时间6小时之内，超过4.5小时，可给予尿激酶溶栓。对于脑梗塞的患者溶栓治疗，能够及时恢复脑血流，改善脑组织代谢，抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，可以最大限度的改善神经功能缺损的症状和体征，防止并发症、后遗症，减少死亡率。溶栓治疗主要适用于年龄18-80岁，发病时间在6小时以内，患者有严重的神经功能缺损的症状和体征，比如偏瘫、偏盲、偏身感觉异常，持续时间超过1小时。头颅CT检查排除颅内出血，无早期大面积脑梗塞影像学改变等等。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/12/26收听(68041)
"对于我们脑梗死的病人，溶栓的时间必须掌握在3-4.5小时内，如果你在家里，家属发现患者出现情况，尽快的送这种有溶栓条件的医院，尽快的溶栓治疗。如果说有的病人错过了溶栓的时机怎么办？那么错过了溶栓的时机以后，他在发病24小时，或者说最长在48小时内，我们经过CT的排除脑出血以后，我们首选的还是双抗治疗。就是说两种抗血小板药物联合使用叫做双抗，比如说我们在临床上常规使用的就是一个阿司匹林、拜阿司匹林，或者还有一个叫做波立维，那么这两个药是经常我们使用的，另外就是说你双抗的病人要注意询问病人有没有溃疡的病史，也没有上消化道出血的病史，要靠评估一下，比如是不是需要加一些保护胃黏膜的试剂，比如说质子泵抑制剂，但是要注意奥美拉唑是禁用的，我们第二种情况就是说要强化他汀治疗，因为他汀可以就是说稳定斑块，而且它可以改善动脉硬化。那么他汀一般对于在发病这个是急性期在发病48小时内的病人，我们建议就是强化他汀治疗。那么强化他汀在中国最大的它的用到80毫克，国外美国欧洲它们指南也坚定的建议80毫克，但是由于我们中国人的体质和国外不同，所以说我们建议就是使用40毫克就足够了，这是一个强化他汀治疗。可以把你的低密度脂蛋白下降到50%，起到治疗的作用。"
徐志平│洪洞县医疗集团中医医院
2018/06/04收听(13232)
脑梗塞急性期的治疗原则就是争取尽早的治疗，挽救缺血半暗带，改善患者神经功能，一般要求尽可能在发病的4.5小时以内，尽可能的进行静脉溶栓，如果超过4.5小时，6-8小时也可以适当的进行血管内干预。溶栓的适应证：对年龄有限制，一般年龄是要求18-80周岁之间，发病在4.5小时以内，选用r-tPA，6小时以内选用尿激酶。另外，脑功能损害症状的体征持续存在的需要溶栓治疗，在CT排除脑出血，而且没有早期大面积脑梗死的影像学改变，家属需要签署知情同意书。
杨立平│大庆市中医医院
2019/01/26收听(18631)
"脑梗塞溶栓后的风险主要有以下3点：1、颅内出血转化，大约有10%的脑梗塞病人在溶栓后会发生颅内出血转化，分为症状性出血转化和非症状性出血转化。其中，症状性出血转化占绝大多数，患者可表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、偏瘫加重、癫痫发作等等。因此，对于一些出血风险较高的老年患者，可适当减少溶栓药物的剂量以降低出血转化的风险。2、早期神经功能恶化，是指在溶栓后24h患者的NIHSS评分较基线增加>=4分。早期神经功能恶化的原因主要与恶性脑水肿、早期卒中复发、癫痫以及出血转化有关。3、血管源性水肿，是阿替普酶溶栓后罕见的并发症，患者可表现为半侧舌体水肿，然后波及对侧，甚至造成急性的上呼吸道梗阻，通常在24h内症状可缓解，严重的患者可给予激素或者气管切开治疗。"
刘仕翔│九江市第一人民医院
2020/02/28收听(91330)
脑梗死的溶栓治疗是需要广泛宣传的一个治疗方法。出现脑梗死是原因，是由于脑的血管被堵住了，从而导... 李其富│海南医学院第一附属医院 2019/05/07播放(64675)
脑梗死的溶栓治疗是需要广泛宣传的一个治疗方法。出现脑梗死是原因，是由于脑的血管被堵住了，从而导...
李其富│海南医学院第一附属医院
2019/05/07播放(64675)
"脑梗塞溶栓并发症：1、病人经过静脉应用阿替普酶或者尿激酶之后，有颅内出血的风险，也有部分病人可以出现蛛网膜下腔出血的风险，主要是应用这类药物之后凝血机制受到影响，特别是一些病人动脉硬化比较重，可以有颅内出血的并发症。2、临床上有一部分病人应用静脉溶栓之后，可以出现胃肠道以及泌尿系的出血，严重的时候还可以出现出血性的休克。3、临床上有一部分病人应用阿替普酶或者尿激酶之后，短时间的肝肾功能不全可能会加重，临床上一部分糖尿病的病人还可以出现血糖的波动，心功能不全的病人还可以出现心衰的表现等。脑梗塞的溶栓治疗是治疗脑梗比较积极的办法，要根据病人的一般情况，而且溶栓有绝对的适应证和禁忌证。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/01/08收听(88010)
目前国际上通用的，用于急性脑梗塞静脉溶栓的药物，主要包括阿替普酶和尿激酶。阿替普酶适用于年龄大于18岁，发病时间在3个小时以内的患者。使用阿替普酶前必须监测患者的血压、血糖、血小板以及凝血功能，如果患者的血压、血糖明显升高，凝血功能重度异常以及血小板严重减少，不推荐使用阿替普酶。尿激酶适用于发病时间在6个小时以内的患者，使用前需要监测凝血时间、血糖、血小板等指标。静脉溶栓的有效率为30%，溶栓的时间越早，有效率越高。在静脉溶栓过程、静脉溶栓结束后的24小时内，应密切观察患者的神志、瞳孔变化以及神经功能症状。如果患者的神经功能恶化，应及时复查头颅CT，以排外出血、转化的可能。
2019/12/19收听(15300)
脑梗塞是急性病，来得很突然。发生脑梗塞时，如果到医院比较及时，非常好的治疗途径就是溶栓治疗，溶... 张海涛│成都市第三人民医院 2018/12/11播放(95247)
脑梗塞是急性病，来得很突然。发生脑梗塞时，如果到医院比较及时，非常好的治疗途径就是溶栓治疗，溶...
张海涛│成都市第三人民医院
2018/12/11播放(95247)
"急性脑埂塞起病急、发病率高、致残率高、死亡率高，可以导致不同程度的神经功能缺损症状，甚至可以导致死亡。溶栓治疗，被证实是最有效的治疗方式，常用的溶栓药物一般有两种。一、rtPA。一般发病在4.5小时之内，排除相关的禁忌证以后，可以选择rtPA静脉溶栓，一般剂量为0.9mg\/kg，最大剂量不超过90mg，大体的花费在5000-10000元。当病人发病在4.5-8小时之内时，还可以给予rtPA动脉溶栓，应用的量是静脉溶栓的1\/3，大体的花费在10000-20000元。大约有2\/3的病人可以在溶栓中获益。二、尿激酶。当发病在6小时之内时，可以给予尿激酶100-150万单位静脉滴注，大约花费在1000元左右。由于静脉溶栓有一定的脑出血、消化道出血等并发症，所以应用之前一定要严格的筛选病人。"
王高临│聊城市第二人民医院
2018/12/26收听(67037)
" 心肌梗死后溶栓的时间要看患者有没有禁忌症，如果接触患者后，发现患者没有禁忌证，要在30分钟内立即给予溶栓。病人发病小于12小时内，患者年龄小于75岁以及ST段抬高型的心梗适合溶栓。ST段抬高的心梗，如果发病的时间在12-24小时以上，但是仍有胸痛并且还加重，而且缺血很重，伴随着广泛的ST段抬高，这时候也可以考虑溶栓。 溶栓的禁忌包括脑出血、脑梗，1年内发生的脑卒中事件，还有脑肿瘤以及内脏的出血例如胃出血，主动脉夹层，高血压如大于180/110mmHg，小于3周的手术史、外伤史，这类病人不适合溶栓。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2019/12/16收听(58126)
溶栓的最佳时间是3小时之内，当然越早越好，对于急性脑梗死溶栓的时间，通常定的是3小时之内。对于... 范承哲│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/05/08播放(95293)
溶栓的最佳时间是3小时之内，当然越早越好，对于急性脑梗死溶栓的时间，通常定的是3小时之内。对于...
范承哲│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/05/08播放(95293)
如果患者出现肢体栓塞、冠脉栓塞，甚至脑栓塞时，需要根据情况选择溶栓治疗。溶栓包括在体表注射、静... 梁凯│河南省人民医院 2021/07/19播放(64674)
如果患者出现肢体栓塞、冠脉栓塞，甚至脑栓塞时，需要根据情况选择溶栓治疗。溶栓包括在体表注射、静...
梁凯│河南省人民医院
2021/07/19播放(64674)
"对于急性脑梗死的治疗，在发病的初期，溶栓治疗是被循证医学证实的，最有效的疗法，大约有2\/3的病人能在溶栓治疗的方式中获得益处，甚至可以改善预后，但是它唯一的缺点就是时间窗非常的短，那我们应该在什么时间内给药？一般分为几个情况：第一、在发病3-4.5小时之内，可以给予rtpa进行静脉溶栓。第二、如果时间超过4.5小时，在6小时之内，还可以给予尿激酶静脉溶栓。第三、如果时间更长一点，在8小时之内，还可以通过神经介入的方式进行动脉溶栓，就是穿刺腹股沟区的股动脉，然后将导管直接放在责任血管上，进行rtpa或者尿激酶的动脉溶栓。另外，由于基底动脉的闭塞病情重、死亡率高，所以对于基底动脉的闭塞，可以把时间窗延长到24小时。由于静脉溶栓对于大血管的急性闭塞血管再通率非常的低，在静脉溶栓的同时还可以进行动脉取栓，甚至是血管内支架植入，提高血管再通率，改善患者的预后。"
2018/12/10收听(55590)
经过多年对广大民众普及宣传，目前时间就是大脑的观念已经深入人心。脑血栓黄金时间是3-6个小时，... 贾文辉│山西省人民医院 2020/10/09播放(73658)
经过多年对广大民众普及宣传，目前时间就是大脑的观念已经深入人心。脑血栓黄金时间是3-6个小时，...
贾文辉│山西省人民医院
2020/10/09播放(73658)
急性心肌梗塞是心脏冠心病最重时期，溶栓时间越早越好，时间就是生命，最新指南要求在6个小时以内，... 王平│海南省人民医院 2020/03/17播放(54173)
急性心肌梗塞是心脏冠心病最重时期，溶栓时间越早越好，时间就是生命，最新指南要求在6个小时以内，...
王平│海南省人民医院
2020/03/17播放(54173)
"心肌梗死溶栓的时间一般在发病后六小时以内，通过心肌梗死程度、部位，选择不同的溶栓方案，一般以尿激酶、链激酶为主要的治疗药物。如果一旦确定为心肌梗死的情况，要及时的前往医院，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素的心肌显像等不同的检查来观察心肌梗死的部位、梗死的面积以及程度。如果在六小时以内，要用链激酶以及尿激酶通过静脉注射进行溶栓，这样可以防止心肌梗死继续的加重，来达到患者康复的目的。另外，还需要进行扩冠、抗凝以及持续心电监护等治疗。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/23收听(93598)
"一般指的急性脑梗死是指发病在6小时之内的脑梗死，它的治疗目前效果最好的治疗就是静脉溶栓，用一种药，然后通过这种药物的治疗达到颅内血管的再通，一般都会用RTPA或者是尿激酶。溶栓并不是每个病人都合适的，他有自己的适应症还有禁忌症。适应症：1、脑梗死；2、发病时间一定要在6小时之内。对年龄也是有一定的限制，一般用药在18-80岁之间。要排除脑出血，脑出血是溶栓的一个禁忌症。当然还有其它的禁忌症，比如病人既往有过脑出血的病史；颅脑的CT或者核磁已经发现了非常大面积的缺血灶，也是不行的；如果病人有血液系统的疾病，凝血功能障碍，也不能静脉溶栓，因为这样会增加溶栓出血的风险。"
2018/11/24收听(22902)
"急性脑梗塞溶栓后的护理和注意事项包括以下方面：1、观察溶栓后瘫痪肢体肌力恢复的情况；2、观察血压等生命体征的变化；3、并发症的观察和处理。瘫痪肢体主要观察肌力恢复的情况，看看肌力是比原来变好还是加重，加重的患者可能要注意复查头部CT看看有没有出血的发生。溶栓以后血压的护理也非常重要，溶栓以后血压不宜过高，因为血压太高则出血的风险就会增加，但是血压管理的不好，虽然溶栓以后血栓减少了血管扩张，但如果血压太低会导致溶栓以后血管闭塞而出现梗塞症状的加重。要注意观察其并发症状，溶栓使用了阿替普酶也就是降纤的物质，患者的出血倾向就会增大，这时要注意观察患者的齿龈是否有出血，比如牙龈出血。还要注意观察尿便的情况，插尿管的患者可能会有小便出血增加或者大便带血的情况，如果出现则需要及时复查头部CT，观察有没有颅内出血这种严重的并发症发生。"
母艳蕾│北京医院
2019/12/31收听(52159)
急性脑梗塞溶栓以后要注意关注以下情况：1、基本生命体征：比如血压、呼吸、心率等基... 李新毅│山西白求恩医院 2021/03/22播放(98355)
急性脑梗塞溶栓以后要注意关注以下情况：
1、基本生命体征：比如血压、呼吸、心率等基...
李新毅│山西白求恩医院
2021/03/22播放(98355)
北京天坛医院 张贵丽
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北京中医医院 朱培一
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