中国人民解放军总医院
肾脏病医学部
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尿蛋白(+++)通常较严重，这时患者会表现为大量蛋白尿，24h尿蛋白定量＞2.5g，甚至＞3g，这时会出现低蛋白血症，还会发生严重并发症，具体情况如下：
1、感染：包括肺部感染、尿路感染等其它部位感染，感染的细菌可为常见菌，更多见于耐药菌或罕见细菌；
2、血栓、栓塞：具有致命性，如果患者发生肺梗死就有可能会致命；
3、急性肾损伤：患者可能表现为少尿、无尿；
4、脂代谢紊乱：也是比较严重的并发症。
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"尿常规中正常是没有蛋白质，如果尿常规中蛋白质(+++)，说明很可能肾脏出现问题。但是也需要排除一种特殊的情况，就是某些炎症性疾病出现体温升高以后，特别是体温大于38.5℃的时候，仍未出现尿中蛋白质(+++)的现象，当体温降到正常以后，尿蛋白会逐步消失变为阴性。排除了这种特殊的情况，就是肾脏出现了问题，需要进一步做尿白蛋白肌酐比值测定。尿白蛋白肌酐比值显示是以白蛋白为主，说明肾脏肾小球基底膜通透性增加，机械屏障和电荷屏障出现损害。如果尿白蛋白肌酐比值显示不是以白蛋白为主，而是以其他的蛋白为主，有可能是肾小管的病变、肾间质的病变，或者由于机体其他系统异常造成的肾脏继发性损害。不管哪种原因，都说明肾脏损害已经很严重。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2021/02/07收听(58860)
"尿蛋白（+++）是一种定性检查，结果并不是十分的可靠，受尿比重即尿的浓缩和稀释的影响非常大，如果出现尿蛋白阳性，建议进一步的检查。尿蛋白阳性，一般分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，生理性蛋白尿多见于高热、剧烈运动的患者，一般是一过性出现，很快消失，肾脏没有明确的损伤，而病理性蛋白尿需要更进一步的检查。病理性蛋白尿临床上一般分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿，前两者肾小球性和肾小管性蛋白尿最为常见，两者的区分在于24小尿蛋白定量的多少。如果24小时尿蛋白定量大于2g，则首先考虑肾小球性蛋白尿，如果低于2g，要考虑肾小管性蛋白尿。如果是肾小球性蛋白尿，需要进一步的明确是原发性肾小球蛋白尿，还是继发性肾小球蛋白尿。原发性肾小球蛋白尿一般多见于原发性肾小球肾炎、肾病综合征，这需要进一步的完善尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功的检查，必要时行肾穿刺活检，进一步明确病理诊断，指导治疗。而继发性肾小球肾炎多见其他系统的疾病，比如说结缔组织疾病、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等。同时随着生活水平的提高，目前的糖尿病肾病、高血压肾病的发生率逐渐升高，如果是继发性肾小球肾炎，也需要进一步的检查。总之，尿蛋白（+++）提示肾脏出了问题，而且是比较严重的问题，还是建议进一步到专业科室就诊，并尽快明确诊断，指导治疗。"
刘翠珍│泰安市中心医院
2019/07/17收听(36384)
尿常规显示尿蛋白有3个加号需要区分对待，并不是所有的病人在单纯的一次尿常规里尿蛋白出现3个加号... 庞然│中国中医科学院广安门医院 2019/10/15播放(94661)
尿常规显示尿蛋白有3个加号需要区分对待，并不是所有的病人在单纯的一次尿常规里尿蛋白出现3个加号...
庞然│中国中医科学院广安门医院
2019/10/15播放(94661)
"尿蛋白(+++)、隐血(+++)比较严重，这种情况往往见于以下三类疾病：第一、原发性肾炎，这种原发性肾炎除了血尿之外，还合并有大量的蛋白尿，往往提示病人出现肾小球的严重损伤，这时候一般会要求病人做肾穿刺活检，然后根据穿刺活检的结果选择应用激素或者是激素合并免疫抑制剂来进行治疗。第二、继发性、比较严重的肾小球疾病，像狼疮性肾炎，或者是比较严重的紫癜性肾炎，这种疾病往往也需要激素和免疫抑制剂来进行治疗。第三、比较常见的是血管炎，血管炎导致的肾脏损伤也会出现血尿和蛋白尿，这个疾病一般预后都不是太好，所以也要给积极的治疗。以上就是尿蛋白(+++)、隐血(+++)的相关疾病，还是比较严重，所以在临床上碰到这样的病人要给予足够的重视。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/02/01收听(61210)
"尿蛋白3个加号比较严重，建议到医院进行相关的检查，如进行24hUP定量检查，进行肾功能检查及行尿常规、尿培养等检查，来进一步评估对患者的影响。最常见的原因为肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏损害性疾病。这时可以出现肾脏的滤过膜破坏，而导致蛋白漏出增多。需要进行肾功能检测，来了解是否存在有肾功能的损害。同时需要进行肾脏的影像学检查，来了解有无肾皮质回声增强、肾脏萎缩、或者存在有肾脏的脓腔、肿瘤等疾病。建议24小时蛋白定量检测如果大于3.5克，则考虑存在有肾病综合症，还需要进一步进行血清的蛋白检测，来了解有无低蛋白血症。必要时肾脏需要进行穿刺活检，来明确具体肾病的类型。同时患者需要在饮食上控制、避免摄入大量的蛋白质、还需要进行进一步的补充蛋白等。"
王海龙│宝鸡市中医院
2019/08/23收听(79451)
尿蛋白是尿常规中重要检查，以加减号来表示，没有蛋白就是减号，是阴性。有少量蛋白是加减号，加号越... 徐大民│北京大学第一医院 2020/05/08播放(81851)
尿蛋白是尿常规中重要检查，以加减号来表示，没有蛋白就是减号，是阴性。有少量蛋白是加减号，加号越...
徐大民│北京大学第一医院
2020/05/08播放(81851)
"尿蛋白3个加号提示已经出现了肾脏损伤，3个加号的尿蛋白一般代表有大量的蛋白尿，这时候我们要检查一下24小时尿蛋白定量。如果24小时蛋白定量超过了3.5克，诊断为大量蛋白尿，这种蛋白尿一般会引起低蛋白血症、水肿等并发症，所以说是需要积极治疗的。治疗的目的主要是减少尿蛋白，提高血浆白蛋白，以延缓肾功能的恶化。首先需要做肾穿刺检查来明确肾脏的病理类型，比如微小病变型，可以通过应用激素可以达到很好的治疗效果。如果是膜性肾病，就需要激素联合免疫抑制剂治疗，才能起到比较好的效果。如果检查肾脏病理非常严重，比如膜增生性肾小球肾炎，应用激素和免疫抑制剂的效果都非常差，但是这些药物的副作用又很大，所以尽量不再应用。可以通过应用百令胶囊保护肾脏，以及ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化。"
李方晓│开封市中心医院
2018/10/10收听(28697)
"尿蛋白（+++）说明尿中出现了大量蛋白尿，需要检查24小时尿蛋白定量来评估尿蛋白的漏出情况。同时也要完善肾穿刺来明确肾脏的病理类型，根据不同的病理类型选择不同的治疗方案。比如IgA肾病，可以先应用三个月的ACEI或者ARB类的药物治疗，如果三个月以后尿蛋白定量仍大于1g，可以加用小剂量的激素来治疗。如果是微小病变型可以单纯的用激素来治疗，如果是膜性肾病，则需要激素联合免疫抑制剂共同治疗，还有一些其他类型的肾脏疾病，所以需要的治疗方案也不太一样。对于尿蛋白的治疗，除了药物以外，饮食方面要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则，可以升高体内的白蛋白，也可以避免过多蛋白质的摄入，避免增加肾脏负担。"
2018/11/05收听(75280)
"肾炎蛋白尿（+++）它是一个定性的指标，没有办法具体的确定这个尿蛋白到底有多少，一般（+++）提示尿蛋白在3g或者3g以上。建议患者完善24小时尿蛋白定量得出具体的数值，肾炎尿蛋白（+++）其实还是比较重的，因为尿蛋白越多，可能对肾脏的损害就越大。因此对于肾炎的患者，治疗上面要减轻患者的尿蛋白，首选的药物是普利类或者沙坦类的降压药物，因为这类药物不仅能够达到降尿蛋白的作用，同时对肾脏还有靶器官的保护作用。一般肾炎的患者，不主张使用激素和细胞毒性药物，但是如果患者的尿蛋白定量较多，肾功能正常或轻度受损，病理类型也较轻，可以尝试使用糖皮质激素或者是细胞毒性药物。但是，如果无效应该及时的尽快地逐步撤除激素。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2018/11/22收听(76670)
"如果尿常规中发现尿蛋白（+++），这时候提示患者可能患有肾病综合征。尿中会含有少量的尿蛋白，但是量不能太多，24小时尿蛋白定量在150mg以下，尿常规中检查是阴性的。如果尿蛋白定性检查（+++），这时候行24小时尿蛋白定量检查一般是超过了3.5g，提示是大量蛋白尿。大量蛋白尿一般预示肾病综合征，但是肾病综合征也包括原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，前者找不到具体的原因，后者有具体的原因，比较常见的是狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、ANCA相关性血管炎肾炎等等。因此在发现尿蛋白（+++）的时候建议行24小时尿蛋白定量检查，同时要完善病毒检查、抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体等相关检查，排除继发性肾病综合征的可能性，然后再决定下一步的治疗方案。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2019/05/24收听(87889)
"尿蛋白3个加号表示尿里出现蛋白，可定义为蛋白尿。蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，生理性蛋白尿一般是在发热、剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，肾脏无器质性病变。此类蛋白尿在诱因消除后，复查尿常规蛋白可转为阴性。病理性蛋白尿是肾脏有器质性病变引起，一般呈持续性。此类肾病有原发性和继发性之分，原发性肾病为肾脏本身的病变，如慢性肾小球肾炎、IgA肾病等，继发性肾病有过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、骨髓瘤性肾病等。蛋白尿三个加号需复查尿常规，如仍有蛋白尿则需做进一步相关检查，如24h尿蛋白定量、血常规、血生化、免疫系统、泌尿系彩超等。另外有条件的可行肾穿刺病理检查，明确诊断，及早治疗。"
李晓燕│济南市中西医结合医院
2019/06/05收听(61631)
"尿蛋白质出现(+++)，绝大多数情况下是由于肾脏、肾小球基底膜而出现损害造成的。但是需要排除一种特殊的情况，就是某些炎症疾病造成的体温升高，特别是大于38.5℃以上的时候，尿中可以出现蛋白质(+++)的现象。当体温恢复到正常水平以后，尿蛋白质(+++)就会消失，这时候饮食上就需要注意清淡饮食，以对症治疗为主。如果是肾脏疾病造成的尿蛋白质(+++)，需要注意饮食的方面，也就是要控制外源性蛋白质的摄入，因为过多蛋白质的摄入可以从肾脏、肾小球滤过方面从而加重肾脏、肾小球通透性，使机械屏障和电荷屏障损害进一步加重，造成蛋白负荷性肾病。同时要控制水分和盐分的摄入，因为尿蛋白(+++)的病人往往伴有水肿和高血压的情况，控制住水分和盐分的摄入，就有利于高血压和水肿的控制，使疾病得到缓解。"
2020/08/05收听(33737)
"正常人的尿液中有一定量的蛋白质，蛋白质总量小于150mg\/24h，但是尿常规中蛋白质是阴性的。如果一个人的尿蛋白质出现(+++)，说明很可能出现了肾脏问题。但需要排除一些特殊的情况，例如某些疾病造成的体温升高，可以出现尿蛋白质(+++)的现象，当体温降到正常范围内，尿蛋白(+++)就会消失，变为阴性。排除了以上的情况，那可能是肾脏出现了异常，需要进一步做尿白蛋白肌酐比值的测定，判断肾脏哪一部分出现异常。如果以白蛋白为主，就是肾小球出现异常。如果不是以白蛋白为主，那就是肾小管或者肾间质的病变，或者其他系统异常造成的肾脏继发性损害，例如尿蛋白质中如果以轻链蛋白为主，有可能是浆细胞病变造成的肾脏继发性损害，需要进一步做相应检查，以利于临床的治疗。"
2020/10/08收听(62735)
"尿蛋白三个加号一般提示存在肾脏疾病，确定为肾脏疾病后，首先排除继发性及遗传性肾脏疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎，中老年人需注意肿瘤、淀粉样变肾病等。确定为原发肾脏病后需进一步明确肾脏病理类型，尤其是中老年人，身体状态允许时尽可能行肾活检，明确肾脏病理类型。蛋白尿可给于ACEI、ALB、黄葵等对症治疗，同时控制血压、血脂。大量蛋白尿一般需使用激素、免疫抑制剂治疗，因此类药物副作用较多，需根据病人年龄、病因、病理类型制定个性化治疗方案，提高治疗效果，并减少药物副作用。"
於文丽│武汉大学中南医院
2020/06/30收听(80673)
尿常规检查发现尿蛋白(+++)，首先要到正规的医院就诊，明确病因，切勿盲目开始治疗。病因不同，... 黄轶嵘│山西白求恩医院 2020/10/21播放(70474)
尿常规检查发现尿蛋白(+++)，首先要到正规的医院就诊，明确病因，切勿盲目开始治疗。病因不同，...
黄轶嵘│山西白求恩医院
2020/10/21播放(70474)
尿蛋白(+++)提示可能有蛋白尿，如果发现尿蛋白(+++)，建议要复查尿常规，留尿时注意留取清... 郑洁│首都医科大学附属北京同仁医院 2021/03/24播放(76218)
尿蛋白(+++)提示可能有蛋白尿，如果发现尿蛋白(+++)，建议要复查尿常规，留尿时注意留取清...
郑洁│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/03/24播放(76218)
正常人的尿液中是不存在蛋白质的，但是如果查体发现尿中蛋白质（+++），说明可能出现了肾脏的问题。排除肾脏问题以前，需要排除一些特殊的情况，最常见的就是某些疾病，特别是炎症性疾病造成的体温升高，大于38.5℃以上的时候容易出现尿蛋白质（+++）。当恢复了正常以后，也就是体温恢复了正常范围之内尿蛋白（+++）就会消失，寿命和肾脏疾病是没有关系的，如果排除了这种情况就是肾脏出现了问题。如果肾功能正常，经过积极的治疗可以大部分好转，可以治愈，寿命和正常人没有区别，如果伴有肌酐的升高，同时对治疗反应不好，寿命可能和肾脏的反应以及机体其他系统的异常相关，最坏的就是存活5-10年。当然，这个发生概率比较少，即使到了终末期尿毒症期，也有肾脏替代治疗来进行。
2020/06/28收听(88990)
"尿蛋白(+++)的意思就是尿常规尿蛋白定性(+++)，属于中等及大量的蛋白尿，常见于肾实质性疾病和肾血管性疾病，在肾实质性疾病中包括以下几种：一、原发性的肾脏疾病，是导致蛋白尿最常见的原因，可以是急性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征和慢性肾炎等，进行定量检测都在2g\/24h或者2g\/24h以上，个别会达到3-5g\/24h以及10g\/24h等。二、继发性的肾脏疾病，如糖尿病导致的糖尿病肾病和高血压导致的恶性肾小动脉硬化，它们蛋白尿的发生往往与原发病直接相关，并且有伴随的症状。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/05/10收听(58262)
尿蛋白(+++)是否需住院，主要根据患者的具体情况和治疗计划而定。如果患者血白蛋白水平尚可，无... 马强│中国人民解放军总医院 2021/07/30播放(54741)
尿蛋白(+++)是否需住院，主要根据患者的具体情况和治疗计划而定。如果患者血白蛋白水平尚可，无...
2021/07/30播放(54741)
正常的尿液中有一定量的蛋白质，即小于150mg/24h，但是在尿常规中尿蛋白质阴性，也就是没有(+)的出现。当一个人出现了尿常规中蛋白质(+++)情况，说明肾脏可能出现了严重的问题，是肾脏本身出现的病变，还是由于机体其他系统异常，造成了肾脏继发性损害，需要根据实际情况来进行判断。如果尿蛋白(+++)不会引起死亡，只是说明肾脏疾病比较严重，需要积极的进行治疗，绝大多数情况下需要做肾穿刺处理，诊断肾脏病类型，需要服用免疫抑制剂来进行治疗。如果治疗及时，而且治疗反应良好，绝大多数可以恢复正常，而不会引起死亡。如果治疗效果不好，肾脏疾病会持续进展，有可能出现肌酐升高的情况。但是肌酐升高可能性很小，即使到了最后发展到尿毒症，也有肾脏替代治疗来进行。
2020/07/17收听(90207)
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