自身免疫性脑炎后遗症_有来医生

郝勇
副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

神经内科

自身免疫性脑炎后遗症

2018-09-25 19:28播放 :

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视频内容

自身免疫性脑炎患者度过急性期后，部分患者可遗留一系列后遗症，对其生活质量和回归社会产生较大影响，常见后遗症如下：

1、癫痫发作：急性期癫痫发作者使用免疫抑制剂、免疫调节剂治疗后效果明显，大部分患者能够得到控制，部分患者遗留慢性癫痫，需按照癫痫诊疗原则进行治疗；

2、认知记忆功能障碍：辅助进行神经康复，包括作业治疗、认知康复训练，有助于恢复；

3、心理障碍：如焦虑、抑郁。

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自身免疫性脑炎有什么后遗症

"自身免疫性脑炎比较常见的受累部位包括颞叶、颞叶内侧、海马、边缘系统、杏仁核、额叶等部位，产生的后遗症状也和这些部位损伤有关，常见以下几种：1、精神障碍，属于器质性精神障碍，以幻觉、妄想比较多见，还常伴有性格、行为改变，如易激惹、情绪异常等。2、神经系统功能缺失体征，常见病变部位对侧的肢体偏瘫、偏身感觉障碍，有时会出现言语障碍，表现为失语或者构音障碍。3、认知功能受损，患者常有近记忆力下降，远记忆有时也受损，学习能力明显下降。4、癫痫发作，为症状性癫痫，也叫做继发性癫痫，表现形式以部分性发作当中的复杂部分性发作比较多见，有时也会继发全面性强直阵挛发作。"

语音时长01:16''

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什么是自身免疫性脑炎

"自身免疫性脑炎是指自身免疫反应介导的脑炎，自身免疫反应的发生主要是由于人体内，产生了攻击自身脑组织的特异性抗体，包含有若干种亚型，其中以抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎最常见，它的主要临床表现有痴呆的相关症状，比如记忆力减退、记不住近期发生的事情、不认识家人、不认识朋友。还可以有精神行为异常，表现为情绪不稳定、胡言乱语、妄想，也可以表现为癫痫发作，反复的抽搐。运动功能也受影响，表现为肢体僵硬、运动过度、姿势不稳定。部分病人可出现口面部的不自主运动、肢体的抖动，还有部分病人表现为自主神经功能障碍的症状，比如心动过速或者是过缓、口水增多、血压偏低、中枢性发热或者体温过低等。病情严重者可表现为嗜睡甚至昏迷，自身免疫性脑炎需要及时就诊和治疗。"

语音时长01:19''

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自身免疫性脑炎注意什么

"自身免疫性脑炎一般是因为免疫性因素所造成，需要观察患者的血压、呼吸、心跳等状况，因为有些患者累及到脑干引起脑炎，会影响呼吸、心跳、血压，这个时候需要用呼吸机来维持呼吸，避免发生严重的不良反应。脑炎的患者意识下降或者昏迷，这种情况要注意多翻身、拍背，避免发生肺部感染、尿路感染、褥疮，以及下肢深静脉血栓形成，会导致肺动脉栓塞等并发症。要积极的治疗，给予免疫球蛋白、血浆置换以及激素的冲击疗法，对症治疗、支持治疗来改善自肾免疫性脑炎造成的症状。"

语音时长01:12''

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什么是自身免疫性脑炎

"自身免疫性脑炎是脑炎的一种类型，由于体内免疫系统发生识别错误，产生针对正常神经系统组织的抗体，进而攻击自身神经系统，导致炎症所产生的一系列中枢神经功能障碍。抗体包括抗神经元细胞内蛋白抗体和抗神经元细胞表面蛋白抗体，某些自身免疫性脑炎是由于肿瘤和感染所诱发。由于抗体的不同，自身免疫性脑炎也具有各自的特点，临床上最常见抗NMDA受体脑炎，以及抗LGI-1、GAD等抗体相关的边缘性脑炎。临床表现以精神行为异常、癫痫发作、认知功能障碍等多灶性或弥漫性脑损害为特点，诊断需要结合临床表现、辅助检查、脑脊液检查，发现相关抗体可以确诊。治疗包括免疫治疗，以及对癫痫发作和精神症状的对症治疗、支持治疗、康复治疗，合并肿瘤的患者需要进行手术等抗肿瘤治疗。"

语音时长01:43''

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"自身免疫性脑炎的病因，自身免疫性脑炎是自身的免疫系统，对中枢神经系统作为抗原引起的一系列免疫反应，这个反应导致了疾病的发生，引起了神经系统的各种各样表现。比如癫痫发作、脑膜刺激征、神智障碍，神经系统出现各种各样功能的变化，感觉、运动、认知功能等一系列变化，这种变化就是自身免疫性脑炎。它的治疗应该是免疫、对症以及支持疗法，常用激素、免疫球蛋白以及血浆置换等方法。发现早并治疗及时，效果是不错的，但是也有部分患者会留有后遗症，需要长期服药、支持治疗等。"

语音时长01:35''

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自身免疫性脑炎如何治疗好

"自身免疫性脑炎的治疗包括对症治疗、对因治疗以及支持治疗。对症治疗是控制癫痫发作，改善精神症状，它引起的癫痫属于症状性癫痫，又叫做继发性癫痫，常选用奥卡西平或者卡马西平，疗效较差时也可以多种药物联合治疗，常用的第二种药物是左乙拉西坦。如果有精神障碍，可以加用抗精神病药物，比如喹硫平、奥氮平或者利培酮。对因治疗是免疫治疗，常用糖皮质激素，急性期使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，如果患者有使用激素的禁忌，也可以静脉注射丙种球蛋白，后者价格较为昂贵，如果有特殊情况，患者两种都不能使用，也可以考虑血浆置换，其疗效待定。此外，利妥昔单抗以及免疫抑制剂，比如环磷腺苷也可以用于激素、丙球治疗效果不佳的患者。如果患者症状仍然反复或者复发，也可以使用吗替麦考酚酯或者硫唑嘌呤。如果患者是肿瘤合并的副肿瘤综合征，也应该切除肿瘤。"

语音时长01:42''

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自身免疫性脑炎是什么意思

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自身免疫性脑炎怎么治疗好

"自身免疫性脑炎属于自身免疫病，应该进行免疫抑制或者免疫调节治疗，它是因为机体由于自身免疫的异常产生一些抗体，这些抗体对脑细胞表面和脑细胞质内部的蛋白产生了抗体，而引发了脑细胞的损伤，出现了一系列神经功能缺损的症状。针对自身免疫性脑炎，首先应该使用大剂量的糖皮质类固醇激素来进行治疗。按照大夫的医嘱，根据患者的情况，选用不同的剂量进行治疗。另外，也可以选用其它的口服免疫抑制剂、丙种球蛋白、单克隆抗体等来进行治疗。"

语音时长01:21''

国红│北京医院

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自身免疫性脑炎的病因

"自身免疫性脑炎的病因，主要是由于自身免疫系统针对中枢神经系统抗原产生的反应，从而导致的疾病。对于自身免疫性脑炎来说，主要表现就是癫痫发作，以及认知障碍和神经系统症状。对于自身免疫性脑炎，一旦诊断需要及时治疗，主要就是免疫治疗和对症支持的处理，一般要使用肾上腺皮质激素以及免疫球蛋白，可以使用血浆置换。如果效果不好，可能需要加用环磷酰胺等治疗。对于自身免疫性脑炎患者来说，症状改善以后也需要长期服药，一部分患者可能会留有后遗症。"

语音时长01:20''

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自身免疫性脑炎死亡率

"自身免疫性脑炎是一类由自身抗体介导的、严重的、但属于可治性的中枢神经系统疾病，是由于机体的免疫系统在某些因素，比如感染、肿瘤等等因素的诱发下，导致免疫系统的功能紊乱，产生针对自身脑组织正常蛋白的抗体，这种异常免疫因素的攻击所导致的脑炎，称作自身免疫性脑炎，也称作新型边缘性脑炎。这类疾病主要影响儿童和青年，临床表现多种多样，病情严重。国内最早的自身免疫性脑炎是报道在2010年，这类疾病通常根据患者的年龄、病情的严重程度、病情进展的速度以及治疗、诊断是否及时、合理，有着不同的临床预后。一般它的死亡率，据数据统计，在10%左右。所以一旦出现神经功能异常的表现，应该及时到神经内科全面地进行诊疗。"

语音时长01:58''

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