小儿肾病综合征不一定需要肾活检，不是所有的肾病综合征首诊都需要做肾脏活检。需要肾做活检的情况包括：
1、首诊确定为继发性肾病综合征的患者，继发性肾病综合征即继发于全身性疾病，比如狼疮、紫癜、乙肝肾、风湿、类风湿相关性肾病；
2、首诊确定为肾炎性肾病的患者，在临床上，肾炎性肾病患者对激素的敏感率没有那么高，确定以后应该做肾活检，以给予更好的治疗方案；
3、难治性肾病肯定需要做肾脏病理活检，难治性肾病包括激素耐药型肾病、激素依赖和频繁复发的患者，频繁复发即半年内肾病复发两次，一年内肾病复发四次。
首诊没有上述三种情况的肾病综合征，并不需要首诊肾活检。因为绝大部分的肾病综合征的孩子预后较好，而且绝大部分的病理类型是微小病变，对激素敏感。
