直接胆红素偏高是什么原因_有来医生

王雯
主任医师

中国人民解放军联勤保障部队第900医院

消化内科

直接胆红素偏高是什么原因

2019-03-04 14:29播放 :

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视频内容

胆红素是由肝脏代谢排泄到胆汁里面进入肠道的一类东西，如果代谢或者排泄出现问题有可能出现胆红素的升高。总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，如果总胆红素正常，基本上直接胆红素和间接胆红素也是正常的。如果其中直接胆红素轻度升高，一般没有什么问题，因为总胆红素的范围没有升高，说明直接胆红素升高也高不到哪里去。直接胆红素是由间接胆红素在肝脏里面进行结合以后代谢排泄出来的，也称之为结合胆红素。通常是由于肝脏的胆道系统受到阻塞所导致的升高，包括淤胆型肝炎、胆结石或者胆道的肿瘤。总之，只要总胆红素正常直接胆红素升高一点点不用关注。

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2021/01/18播放(89527)

直接胆红素偏高是什么原因

"直接胆红素又称为结合胆红素，是由间接胆红素进入肝脏以后，经葡萄糖醛酸转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合以后生成。直接胆红素溶于水，能通过肾脏随尿液排除体外，肝脏对胆红素的代谢有着重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。直接胆红素升高说明经肝脏处理后，胆红素从胆道的排泄发生了障碍，有助于黄疸类型的鉴别诊断。直接胆红素的升高常见于梗阻性黄疸、肝细胞性的黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等等。"

语音时长01:17''

刘加强│日照市人民医院

2018/10/08收听(82326)

胆红素偏高是什么原因

胆红素升高分生理性和病理性，具体如下：

1、生理性升高：生理性胆红素升高多见于新生...

夏亮│浙江省立同德医院

2021/02/22播放(53387)

总胆红素直接胆红素偏高是什么原因

"如果患者查肝功能，提示总胆红素以及直接胆红素升高，如果总胆红素的数值超过34.2umol\/L以上，多考虑患者有梗阻性黄疸发生的可能性。此时如果肝功能当中的碱性磷酸酶以及GGT都有升高，多考虑患者有胆道的梗阻。梗阻的原因有可能是结石引起，也有可能是胆管的肿瘤性压迫引起，还有可能是胰腺部位的肿瘤压迫胆管引起。患者需要进一步的查上腹部的彩超，以及上腹部的核磁共振检查，综合判断患者胆道梗阻的原因。如果是结石引起，需要考虑在ERCP下行胆管结石的取出手术，并且放置鼻胆管进行引流。如果是胆道的肿瘤性疾病压迫引起，需要积极考虑行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫胆管引起，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术治疗。对于胆红素升高的患者，在积极治疗的同时，还需要予以保肝治疗，保肝的药物建议选择甘草酸二铵以及还原型谷胱甘肽等相关性药物。"

语音时长01:18''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/06/28收听(98165)

总胆红素正常直接胆红素偏高是什么原因

直接胆红素偏高也不一定是疾病所造成的。如果在肝功能检查之前饮酒也有可能出现这种情况。患者不一定有临床症状，此时肝脏的B超检查也是正常。而且直接胆红素偏高，总胆红素正常的疾病，说明此时间接胆红素正常，这很有可能只是胆红素排泄障碍所引起，和胆管梗阻有一定的关系。在这些疾病的早期是有可能出现直接胆红素偏高，而总胆红素正常，比如胆石症，甚至是胆管癌。随着病变的进展，梗阻加重时直接胆红素会出现明显的升高，总胆红素也会逐渐上升。另外胆道手术以后，直接胆红素也有可能出现轻度的升高，如果定期复查以后，也可以发现直接胆红素会逐渐降低并恢复正常，这是术后的一种正常现象，比如说胆囊切除术后的患者。

语音时长01:11''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/04/20收听(86288)

总胆红素和直接胆红素偏高是什么原因

"对于患者查肝功能，如果提示总胆红素以及直接胆红素偏高，这种情况还要看患者肝功能当中，碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述结果都有升高的情况，患者合并有梗阻性黄疸，即皮肤以及巩膜的黄染，多考虑患者是梗阻性黄疸引起的黄疸。这种情况患者需要进一步的查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像，看患者胆管内是由于结石引起的梗阻，还是由于胆管的肿瘤性疾病，还是由于患者胰腺部位的肿瘤压迫胆管形成。通过上述检查，多可诊断患者胆管内占位的病变性质。对于患者如果上述检查还不能确诊，还需要进一步的查上腹部的增强CT，综合判断患者的病变良恶性可能性。如果是结石引起，就要考虑在ERCP下行胆总管结石的取出手术。如果是胆道的肿瘤性疾病引起，或者是胰腺部位的肿瘤引起，要根据肿瘤的部位不同，进行不同的外科手术治疗。"

语音时长01:20''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/06/23收听(26778)

直接胆红素偏高的原因

"直接胆红素偏高，主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸，有的时候还可以见于肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。阻塞性黄疸，由于肝内或肝外发生阻塞，导致直接胆红素从胆道的排泄受到阻碍，只能进入血循环，造成血清中直接胆红素增高。肝细胞性黄疸，当肝脏发生病变时，导致肝细胞转变间接胆红素的能力下降，所以血清中的间接胆红素会增高。又因为毛细胆管阻塞，使直接胆红素从胆道的排泄受到阻碍，血清中的直接胆红素也会升高。因此，直接胆红素的测定，有助于黄疸类型的诊断和鉴别诊断。"

语音时长01:11''

焦占江│聊城市第二人民医院

2018/10/16收听(10216)

胆红素偏高的原因

"胆红素具体分为直接胆红素和间接胆红素，导致胆红素增高的原因很多，最常见的是梗阻性黄疸，多见于胆道系统的结石、肝外胆管的肿瘤、壶腹部的占位、胰腺肿瘤以及十二指肠的肿瘤对于胆总管的压迫，导致胆汁排空障碍，会出现梗阻性黄疸，表现为直接胆红素和总胆红素的增高。溶血性黄疸的病人或者药物性肝炎的病人，以及误输了血之后导致的过敏反应、变态反应，病人会出现溶血，这种情况下会表现为间接胆红素增高，病人也会伴有肝功能衰竭的症状，需要系统的保肝、护肝等对症治疗，并且也是有一定的危险性的。"

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2018/11/08收听(81183)

直接胆红素偏高的原因

"体格检查中血液生化会报告胆红素水平高于正常，其分两种胆红素，一种叫直接胆红素，另一种叫间接胆红素。绝大部分的血中胆红素是来源于红细胞的代谢，红细胞的寿命大概在120天，每天都有一部分死亡、破坏的红细胞会释放出大量的胆红素，胆红素经过肝脏的胆管细胞排到胆汁中，可以形成结合胆红素。间接胆红素是红细胞破坏直接产生的，胆红素构成中还有一小部分来源于肌红蛋白，占的比例大概在5%-10%。如果直接胆红素增高，往往要考虑是不是有胆道梗阻，包括大的胆管梗阻，胆汁不能排到肠道，排泄得不到正常的代谢，这部分直接胆红素就会再重新入血，血液中的直接胆红素就会偏高。所以直接胆红素有明显的增高多提示有胆道梗阻的问题，个别轻度增高也可能和先天的代谢障碍有关系，在看医生的时候会鉴别。"

语音时长02:51''

谢鹏雁│北京大学第一医院

2020/03/30收听(16747)

直接胆红素偏高的原因

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于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院

2019/07/19播放(87453)

直接胆红素偏高的原因

在临床上导致直接胆红素偏高的常见原因如下：

一、肝后梗阻性因素：

刘晓│北京医院

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胆红素偏高的原因

胆红素升高主要由于衰老的红细胞破坏，释放出血红蛋白的代谢产物所致，俗称黄疸。引起胆红素增高的原...

陈军│武汉市肺科医院

2018/07/26播放(72644)

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直接胆红素偏高，一般是指肝脏处理间接胆红素时出现了异常，最常见的原因如下：

李闻│中国人民解放军总医院

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潘秀芳│海南省第三人民医院

2019/01/19播放(70751)

胆红素偏高的原因

"胆红素包括间接胆红素和直接胆红素，间接胆红素和直接胆红素的总和被称为总胆红素。如果发现胆红素升高，往往代表的是肝功能有受损，胆红素升高常见于肝胆系统疾病。首先要明确有没有肝病，肝病的病人也可能出现胆红素的升高，尤其要排除有没有乙肝，还有就是胆道系统的疾病。如果胆道系统出现疾病，包括胆囊炎、胆囊结石或者是肝内胆管结石，也会引起胆红素的升高。所以，胆红素升高应当明确病因，做相关的辅助检查，如彩超或者CT，明确有没有肝胆系统的疾病。"

语音时长01:12''

黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院

2018/05/17收听(51487)

总胆红素和直接胆红素偏高的原因

"总胆红素和直接胆红素偏高时，主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后，受肝内葡萄糖醛酸转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合后生成。直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合、排泄三个过程。血清直接胆红素升高说明经肝细胞处理后的胆红素，从胆道排泄发生障碍。直接胆红素的测定有助于黄疸类型的诊断和鉴别诊断，总胆红素是直接胆红素和间接胆红素之和。"

语音时长01:11''

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2021/07/16收听(64630)

总胆红素和直接胆红素偏高的原因

临床上，引起总胆红素和直接胆红素升高的原因非常多。如果出现以直接胆红素升高为主的总胆红素升高，一般考虑出现梗阻性的黄疸，临床上最多见是由于胆管结石造成的。其中，以肝总管和胆总管的结石最为多见，主要合并急性胆管炎的症状，患者都有不同程度的高热、寒战，体温可以达到39℃-40℃。此外，还会出现食欲减退、消化不良、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀等相关的症状，以及不同程度的皮肤瘙痒等，严重的患者会出现神经系统的症状以及休克等。另外一种疾病有可能是恶性肿瘤，比如胰头癌、胆总管的下段癌以及十二指肠乳头肿瘤等。临床上出现这种情况时，一般都是无痛性的黄疸，无发热的症状以及疼痛的感觉，患者可伴有较严重的瘙痒，夜间明显，常难以缓解。小便呈浓茶色，大便呈陶土样。因此，出现直接胆红素升高和总胆红素增高时，还应当进一步完善乙肝五项、乙肝病毒DNA定量以及核磁共振的检查，以具体明确引起这种情况的原因，给予及时的治疗。良性的患者可以通过腹腔镜下胆总管切开取石T管引流，以及内镜ERCP取石的方法来进行治疗。而对于恶性肿瘤，多需要采取胰头十二指肠切除术，或者胆管癌根治术的方法，来获得比较好的效果，延长患者的生存期。

语音时长01:51''

金鑫│枣庄市中医医院

2018/06/02收听(29908)

胆红素偏高是什么

"胆红素偏高，需要根据具体何种胆红素升高，决定具体的原因。对于总胆红素升高，主要见于肝脏疾病，如急性黄疸性的肝炎、急性黄疸性肝坏死、慢性活动性的肝炎、肝硬化等。肝外的疾病可以有溶血性的黄疸、血型不合的输血反应、胆囊炎、胆石症。另外，还可见于中毒性或病毒性的肝炎、溶血性的肝炎、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症、红细胞增多、新生儿黄疸、内出血以及输血后的溶血性黄疸等。对于间接胆红素的增高，主要见于溶血性的黄疸、肝细胞性的黄疸以及输血错误和重生儿黄疸。对于直接胆红素的升高，主要见于梗阻性的黄疸，尤其是胆道梗阻，比如胆石症和胰头癌、胆管癌、十二指肠癌等。另外，还可引起慢性肝炎、肝硬化、肝细胞性黄疸，也可以造成直接胆红素的明显升高。"

语音时长01:10''

金鑫│枣庄市中医医院

2018/05/22收听(54824)

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