百草枯肺部纤维化怎么治疗_有来医生

吕有凯
副主任医师

海南医学院第二附属医院

急诊科

百草枯肺部纤维化怎么治疗

2019-06-14 15:55播放 :

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视频内容

百草枯又名对草快，百草枯可经胃肠道、皮肤、呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见，死亡率极高。百草枯中毒病人绝大多数是口服所致，常表现为多脏器功能损害或衰竭，其中肺损害常见而突出。防止百草枯肺部纤维化的治疗，早期大剂量应用糖皮质激素可延缓肺纤维化的发生，降低百草枯中毒的死亡率，根据服毒剂量的多少及病情严重程度，给予糖皮质激素治疗。中到重度中毒病人可使用环磷酰胺治疗，给予自由基清除剂如维生素C、维生素E、谷胱甘肽等，对百草枯中毒有改善作用。高浓度氧气吸入可加重肺组织损害，仅在氧分压小于40mmHg或出现ARDS时，才能使用大于21%浓度的氧气吸入或使用呼吸机支持治疗。

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"百草枯作为一种高毒农药，可以经皮肤、呼吸道、消化道吸收进而导致机体中毒，临床上最为常见和最为凶险的往往是经口摄入所导致的中毒情况。在治疗方面首先应该对患者尽早进行催吐、洗胃和导泻治疗，与此同时可以在胃内留置适当的吸附剂，目的在于减少其再吸收和加速排泄。因百草枯中毒可以导致多脏器功能损伤和衰竭，其中尤其以肺脏最为明显和突出，所以在临床治疗过程中应该尽早对患者进行机械通气治疗。此外肝脏和肾脏等多脏器也可以在百草枯中毒过程中受到明显损伤，所以血液净化治疗也是百草枯中毒的有效治疗方法之一。目前百草枯中毒尚无特效的解毒药物使用，其抢救治疗仍是以对症支持的综合治疗为主。针对百草枯所导致的肺纤维，治疗主要仍以糖皮质激素、抗氧化剂等使用为主，但是其疗效亦不理想。"

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百草枯导致肺部纤维化能治愈吗

"百草枯导致肺部出现纤维化，这个时候还是非常严重的，很多患者在临床上是无法治愈的。只有极少部分患者可能通过综合的治疗，比如肺部的纤维化范围不大，并没有造成严重的呼吸衰竭，也没有导致多系统、器官功能衰竭，可以短期内使用糖皮质激素做冲击疗法，比如甲基强的松龙、泼尼松等，维持正常的生命体征，必要时需要持续吸氧，给予呼吸机的机械通气，可能会延缓患者死亡的时间。对于已经出现了肺部的纤维化，逆转是非常困难的。"

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百草枯是什么

百草枯是一种除草剂。是接触性的除草剂和脱叶剂，又名杀草块。之所以出名，是因为百草枯现在是中毒领域非常难以攻克的课题，因为其中毒会导致肺纤维化，患者会发生呼吸衰竭导致死亡，目前没有特效的方法进行救治。一般成人的致死量约为3g，大约是50mg/kg，当然根据个体的差异。也有报道有时吃了少量的百草枯导致死亡的。主要是因个体差异有差别，临床上百草枯中毒都是经过口服，也有经过皮肤和误服导致的中毒，经人体吸收之后，在6小时以上就会分布到机体的各个器官，其中以肺部器官浓度最高，是其他组织器官的10-90倍左右。所以肺部是主要的靶器官，中毒会导致肺的间质性改变，出现肺间质纤维化，从而导致患者死亡。

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百草枯的危害

"百草枯是农业生产中一种非常常见的除草剂，百草枯对于人和动物都有很强的毒性，如果服用百草枯可以引起急性中毒。百草枯可以通过皮肤、消化道以及呼吸道进行吸收，百草枯中毒可引起多器官功能的损害，如口服百草枯者，可以出现食管、胃糜烂、溃疡，从而导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状，严重者还有可能会出现消化道穿孔。百草枯还会引起肾脏损害，出现血尿、蛋白尿，导致急性肾功能衰竭。百草枯最严重的危害是可以产生肺损伤，患者出现胸闷、气短、呼吸困难，严重者会出现肺水肿、肺出血，很多患者会死于呼吸衰竭。所以对于百草枯中毒的患者，应当及时到医院进行检查治疗。"

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百草枯的解药有哪些

"百草枯是一种农药，毒性非常大，一旦中毒之后死亡率极高，到目前为止也没有特效的解药。一旦发现百草枯中毒之后，要尽早的于正规医院的急诊科就诊，给予积极洗胃、灌肠、补液、利尿等对症支持治疗，同时要尽早给予床旁血液净化治疗。在治疗的过程中还要密切监测患者的生命体征，积极补充维生素C和维生素E，以减少氧自由基形成太多。此外还要使用保护肺脏的药物，因为百草枯中毒之后很容易引起肺间质的纤维化，使患者出现呼吸窘迫的症状，常用的有超氧化物歧化酶以及还原型谷胱甘肽等等。"

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喝百草枯是否有救

"临床上百草枯是药物中毒里面非常难处理的一种药物，因为它的死亡率非常高，而且致死的剂量也非常低，成人来讲统计学6mL就有导致患者死亡的病例。所以临床上20mL以下的，理论上来讲还是有存活几率的，这个存活的概率首先和喝的量有很大的相关性，喝的量越少能存活的可能性越大。其次就和早期处理是否及时，特别是清除毒物，时间越早，用的方法越完美越完善可能效果越好。再次就是患者积极配合治疗，比如后期的血液净化治疗，包括药物的促进代谢治疗都比较必要。但是临床上如果患者服用的量特别大，而且处理的也不及时，患者预后就非常差，可以说死亡率达到90%以上，临床上超过20mL以上的死亡率特别高，存活者也有，但是概率非常低。"

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百草枯肺怎么急救

"百草枯是常用的除草剂，这种药物毒性非常大，人体服用30mg\/kg就足以致命。百草枯中毒主要致死原因是肺纤维化所致的呼吸、循环衰竭，因为百草枯没有特异性的解毒药物，所以给临床的抢救和治疗带来了不少困难。发现百草枯中毒的病人，需要立刻做的就是催吐，催吐包括用筷子压舌根或者是抠嗓子，就可以使患者呕吐。百草枯遇到泥土毒性会灭活，所以给病人催吐之后可以给患者喝下泥浆水，喝下泥浆水之后就会使胃里面的百草枯灭活减少百草枯的吸收。另外催吐喝下泥浆水之后，需要立刻将患者送往医院，进行洗胃、导泻，还有就是血液净化。血液净化的模式主要是血液灌注，减少百草枯的吸收或者是促进百草枯的排泄，之后再应用一些其他的药物减轻百草枯对机体的损害。"

语音时长01:23''

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百草枯有解药吗

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百草枯解药是什么

"百草枯是一种常用的除草药物，但是这个药物对人体的毒性非常大。如果不小心口服，口服20%的百草枯5-15mL就足以致命。百草枯引起死亡的主要原因是，肺间质纤维化造成的呼吸和循环功能衰竭。百草枯的毒性非常大，但是遗憾的是这个药物没有特异性的解毒药物。目前主要的治疗是综合治疗，包括减少肠道的吸收、促进毒物的排泄、血液净化、支持疗法、抗炎和抗氧化治疗。药物之中首先选择的就是激素和免疫抑制剂，激素和免疫制剂可以对抗非特异性的炎症，从而抑制胶原合成、抑制肺纤维化，从而降低死亡率。其次就是乙酰半胱氨酸，乙酰半胱氨酸可以发挥抗氧化的作用，降低百草枯中毒患者的死亡率。另外有维生素C，维生素C可以有效的清除氧自由基，也可以降低百草枯中毒的死亡率和改善预后。"

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丁开方│河北省沧州中西医结合医院

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肺部纤维化怎么治疗

"肺部纤维化，无明显临床症状，可以不做特殊处理。临床上暂时无特效药物治疗，一般给予对症处理。若是咳嗽有痰伴和喘息症状，可以使用祛痰药物，如盐酸溴已新、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸胶囊等。若是听诊双肺有明显干湿性啰音或者痰鸣音，可使用抗生素药物控制肺内感染，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类，必要时可以进行痰培养及药物敏感试验，选择最敏感的抗生素药物控制肺内感染；亦可以口服中成药，如急支糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、强力枇杷露、肺力咳合剂等止咳化痰类药物。平时需要坚持锻炼身体，注意天气变化，防寒保暖，避免上呼吸道感染症状的发生，可以长期吸氧，有利于病情的控制。"

语音时长01:09''

朱文洋│枣庄矿业集团中心医院

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肺部纤维化如何治疗

"肺纤维化治疗包括药物、氧疗、机械通气、肺康复手术等综合疗法，药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、抗氧化剂，以及抗纤维化药物、受体抑制剂、免疫调节剂、基因治疗等。严重的肺纤维化可以考虑肺移植，可以提高生存力、改善生活质量。除药物治疗和肺移植之外，氧疗也就是平常说的吸氧，通过机械通气、无创呼吸机的应用，根据患者的氧合状况、身体情况进行调整，可协助患者的氧代谢能力增强，因为肺纤化的病理实质是因为氧的交换能力下降，所以会出现低氧。肺康复就比如平常说的呼吸训练还有传统的功法，八段锦、太极拳、六字诀都可以改善肺的呼吸功能，除这些治疗之外可以用中药辨证论治来提高生活质量。"

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冯淬灵│北京大学人民医院

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肺部纤维化如何治疗

"肺部纤维化是出现肺部呼吸膜增厚，肺泡内的氧气进入血液减少，所以机体出现缺氧的情况。肺部纤维化是一种不能治愈的疾病，会进行性加重，目前可能有效的药物有激素和免疫抑制剂，但是激素也只能缓解病情进展，无法完全治愈疾病，况且激素也有其副作用，比如可能会引起药物性糖尿病，引起血压升高、骨质疏松、股骨头坏死，增加感染的机会等副作用。另外，也可以给予免疫抑制剂，但是免疫抑制剂和激素一样，也有比较多的副作用。所以一旦确诊是肺纤维化，只能缓解病情进展，延缓肺功能下降，不能完全治愈。"

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林祥晓│济宁医学院附属医院

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"肺纤维化现在说的是两肺弥漫性的从下向上发展，从边缘向中间发展的病变。肺纤维化有原发的，也有继发的。所谓原发的，其实就是病因不明确的，有一些比如过敏引起的，还有鸽子肺，就是养鸽子的人对鸽子的粪便、毛发过敏引起的。还有农民肺、完全找不到病因的肺纤维化。另外一部分肺纤维化叫继发性肺纤维化，继发性肺纤维化主要是指继发于风湿免疫病，像类风湿性关节炎、干燥综合征以后并发的肺部表现，表现为肺纤维化。对于继发性肺纤维化，因为是风湿免疫性疾病引起的，主要治疗风湿免疫性疾病。风湿免疫性疾病控制住，肺纤维化同样控制住。对于特发性的肺纤维化，最好做肺部的局部活检或者盥洗，明确对激素的敏感性。如果是对激素敏感的这一类型，可以用激素治疗。如果完全不敏感，治疗方法比较少，现在乙酰半胱氨酸、抗氧化剂有一定的疗效，但是疗效不是很确切。"

语音时长02:38''

曹彧│首都医科大学附属北京世纪坛医院

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"百草枯是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用，能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死，在土壤中迅速与土壤结合而钝化失去活性。百草枯慢性中毒，多见于生产中长期慢性接触，可引起局部皮肤表现。皮肤污染可导致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损害，表现为红斑、水泡、溃疡、坏死等。指甲亦可被严重破坏或脱落。经口中毒者，有时也可以出现红斑，眼部污染可出现流泪、结膜充血、角膜灼伤等等。呼吸道吸入可出现鼻出血和鼻咽部刺激症状，如喷涕、咽痛充血和刺激性咳嗽。经口误服可引起口腔、咽喉部食管黏膜的腐蚀和溃烂。一旦发现百草枯中毒，应该立即脱去污染的衣物，彻底用肥皂水清洗。经口误服者，应立即服用肥皂水催吐导泻，口服活性炭吸附。大量中毒者应该立即给予洗胃，促进毒物排泄。严重者可给予血液灌流，促进毒物及时排泄。以上内容仅供参，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准。"

语音时长03:03''

刘敏│聊城市第二人民医院

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