扩张性心肌病晚期怎么治疗

2023-03-17 14:05播放 :

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扩张性心肌病一般指扩张型心肌病,是一类原因不明引起患者心功能不全的心肌疾病,扩张型心肌病患者进展到晚期后,如果存在药物治疗控制不佳的心衰,则可采取心衰的器械治疗,以及心脏移植。

1、药物治疗:因为在扩张型心肌病早期时,患者可能会没有明显的症状,或者患者所呈现出的症状以心功能不全为主,因此可口服治疗心衰的药物,包括目前提到的"“金三角”、"六剑客"等,是慢性心衰的药物治疗基础;

2、器械治疗:当患者进展到晚期,反复出现心衰或者因为心衰反复住院时,此时则可以考虑心衰的器械治疗,也就是给予患者相应的起搏器植入。对于扩张型心肌病的患者,如果心衰症状明显,EF值小于40%,且合并左束支传导阻滞,QRS波的宽度超过了140ms,可以给予三腔起搏的心脏再同步化治疗,也就是CRT治疗。此类患者还可能合并有恶性心律失常,也可以考虑给予ICD,预防出现恶性心律失常;

3、心脏移植:到了终末期的心衰,若部分的患者药物治疗的效果非常差,也不能接受有效的器械治疗,此时则可考虑给予心脏移植。

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扩张性心肌病的治疗

"扩张性心肌病的治疗有如下几个方面:一、针对病因治疗,应该积极寻找病因,给予相应的治疗,比如控制感染、纠正电解质紊乱等。二、针对心力衰竭的药物治疗:1、ACEI或者ARB的应用,所有的左室射血分数小于40%的心衰患者,如果没有禁忌症,都应该使用ACEI,从小剂量开始逐渐递增。2、β受体拮抗剂,应在ACEI和利尿剂的基础上加用,从小剂量开始逐渐加量,以达到目标剂量或者最大耐受量。3、盐皮质激素受体拮抗剂,包括依普利酮和螺内酯都是保钾。4、肼苯达嗪和二硝酸异山梨酯,这两种药物合用可以作为对ACEI或者ARB不能耐受患者替代。5、伊伐布雷定,是一种通道阻滞剂,能够减慢窦性心律。对于不能耐受β受体拮抗剂,心率大于等于70次\/分的患者可以使用。6、利尿剂,利尿剂能够改善胸闷、气短和水肿这样的症状。比如呋塞米每天20mg,或者氢氯噻嗪每天25mg。7、洋地黄,是一种强心药可以增强心肌收缩力,能够有效的改善症状。三、心衰的心脏再同步化治疗,也就是CRT四、抗凝治疗。对于有房颤或者是已经有附壁血栓形成,或者有血栓栓塞病史的患者,需要长期口服华法林等抗凝治疗。五、心律失常和心脏性猝死的一种防治,可以置入心脏电复律除颤器也就是ICD。六、对于严重的心衰,内科治疗无效的病例,可以考虑心脏移植。"

语音时长02:52''

李艳敏潍坊市人民医院

2018/11/19收听(75444)

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