心房扑动电复律多少焦_有来医生

李奇蕊
副主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院

心内科

心房扑动电复律多少焦

2023-04-12 15:04播放 :

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视频内容

心房扑动的电复律通常采用同步电复律，选择能量焦耳均为100-200J的起始电量，但电复律的能量选择可能还要因人而异。如果初始为100J，单次电复律并没有成功，必要时还可再重复操作2次，能量可逐渐调节或逐渐增加。

对于部分青少年儿童体重较小，出现房扑后电复律时，能量选择可为0.5-2J/kg体重，也可先给小焦耳电量，明确能否使房扑的心律失常明显转复。如果单次小剂量能够使心律失常转复，可从小剂量开始，但如果小剂量未能转复，必要时增大能量再进行第2-3次。通常电复律只选择3次操作，如果3次操作后仍无效，必要时可能要辅助相关药物，或酌情考虑射频消融进行根治。

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房颤电复律多少焦

"房颤患者当血流动力学不稳定时往往需要给予电复律治疗，对于房颤患者能量选择在100-200焦耳。房颤患者当血流动力学不稳定时，电复律即刻成功率高，但其远期的疗效令人不满意，并存在并发症的风险，另外对于房颤患者需要给予抗凝治疗避免电复律时导致血栓的脱落，形成动脉血栓性相关疾病，建议给予复律前三周以及复律后四周的抗凝治疗，并在电复律前后使用抗心律失常的药物从而提高复律的成功率，同时注意纠正可能存在的酸碱失衡、电解质紊乱等情况。"

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房颤的电复律时，需要的能量为100-200焦耳。进行房颤的电复律时，需要有它的适应症。那么当房颤的病史是小于一年之内的患者，并且窦性心律的时候并不低于60次/分，这个时候可以考虑电复律，而且心房颤动后，心力衰竭和心绞痛比较来讲会继续恶化，而且不易控制者，也可以电复律来治疗。心房颤动时，伴有心室率比较快一些，而且药物控制不佳者，那也可以考虑电复律治疗。再有些疾病，如甲状腺功能亢进，已经得到控制，但是房颤仍然在持续发作者，也可以考虑电复律治疗。在风心病的患者瓣膜置换术后，或者修复术后的3-6个月以上，或者是先天性心脏病修补术后的2-3个月以上，仍然出现心房颤动的患者，可以考虑电复律治疗。再有出现预激综合征，伴有心室率非常快的心房颤动时，应该首选电复律来治疗。

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夏立志│哈尔滨二四二医院

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室性心动过速电复律的特点有哪些

"室性心动过速可以选择电复律。但是也分两种情况，如果是室性心动过速，心室波比较规律，这种情况要选择同步电复律。主要是除颤仪放电的时候能够落在R波上，这种情况电量小，相对的安全，另外也能够起到复律的功能。但是如果是尖端扭转性室性心动过速，这种情况R波不规整，所以选择同步，除颤仪就很难放电，因为它无法识别R波，这种情况就要选择除颤功能，需要200焦非同步电除颤，这样才能起到复律的功能。所以也要看情况的，不能一概而论，各有各的特点。"

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什么情况下不能电复律

"不能电复律的情况有如下几点：1、首先患者如果出现了洋地黄中毒时，不可以应用电复律进行治疗；2、严重的电解质紊乱引起的心律失常，例如低钾血症导致严重心律失常时；3、病态窦房结综合征或者高度房室传导阻滞的患者，不可以应用电复律治疗；4、在三个月之内有急性栓塞病病史的患者，也不可以通过电复律进行治疗；5、如果患者出现了严重的甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进，引发心律失常，原发病没有积极得到控制时或者伴有急性感染，这时也不能够应用电复律进行治疗。除此之外，电复律都可以通过应用胸外复律的方式、电击除颤的方式来治疗心律失常。"

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电复律的绝对适应症

对于电复律而言，其绝对适应症主要包括以下三点：1、择期复律，择期复律的主要是对于阵发性房颤的患者，尤其在进行心律平、异搏定等药物复律治疗后无效，此类患者血流动力学稳定时，可以采取择期电复律转化为窦性心律。2、紧急复律，紧急复律的患者，主要是急诊发现快速房颤伴有预激综合征，不可以用药物转复的，持续性的室速无法用药物终止，以及部分的阵发性室上性心动过速，但伴有血流动力学紊乱者，这些都应该进行急诊的紧急复律。3、最后一种情况就是即刻复律，即刻复律是最危急的情况，患者多为突发的恶性心律失常（室速、室颤），临床上表现为呼吸心跳骤停、意识丧失，心电监护显示持续性室速波型或者室颤波形。此类伴有血流动力学紊乱的恶性心律失常患者，应该立即进行电复律，否则极容易出现大脑由于缺氧导致的不可逆性的损伤。

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"同步电复律和非同步电复律的区别和适应症，具体情况如下：一、区别：1、同步电复律：指除颤器在放电的过程要与人体的QRS波，也就是所说心室收缩的过程当中，落在心室收缩的边缘区当中，两者同步。2、非同步电复律：指除颤的过程与人体心室的跳动、心房的收缩及舒张没有任何关系，随时可以放电。二、适应症：1、同步电复律：更多适应于人体出现快速房颤或者室上性心动过速，比如房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速，这样的患者由于相对来说安全性比较高，所以可以选择同步电复律，可以有效的将不同的心律失常转复成正常心率，并且减少患者的危险性。2、非同步电复律：不可以这样去做，因为非同步电复律的适应症主要是室颤，室颤是一种非常危险的心脏疾病，一旦发作，患者的心跳会突然骤停，所以对于非同步电复律的患者，需要迅速的给患者进行除颤，这种情况下不能选择同步电复律。"

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电复律能否根治房颤

"电复律并不能根治房颤，电复律只能使房颤患者的心率转成窦性节律。房颤能不能根治主要是根据房颤的病因而定，如果是可逆性的病因，对病因进行纠正，电复律转换成窦性心律以后房颤就不会再复发。反之，如果房颤不能纠正，即使电复律纠正成正常的窦性心律，也有可能再次转成房颤的心律。对于房颤的根治，除了治疗原发病以外，目前已有新的手术方式，射频消融术目前应用广泛，阵发性房颤的根治率可达90%左右，持续性房颤的根治率也可以达60%-80%不等，还有外科的迷宫手术等，还有基础的抗凝治疗、控制心室率治疗，以及维持窦律治疗等。"

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电复律治疗后的并发症

"对于电复律治疗心律失常时，如果选择的是非同步直流电复律，可能会出现如局部皮肤红斑、过敏、疼痛。对于同步直流电复律，患者可能会出现的并发症有各种心律失常、血压下降、顽固性低血压、发热、血清肌酸激酶增高，还会有外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞和下肢动脉血栓等情况。偶有患者还会有肺水肿的并发症，部分患者还会出现心率增快的情况，如出现各种情况的早搏、心动过速、房颤和房朴，都属于明显引发其他心律失常的并发症。"

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心脏电复律的禁忌证

快速性心律失常引起血流动力学改变，导致低血压休克时可以做电复律，

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电复律的适应症和禁忌症

心脏电复律是利用电的短促而强烈的能量，使心脏各个部分的心肌同时除极，中断原有的异位心律转成正常的窦性心律的一种治疗方式。分为同步电复律和非同步电复律，同步电复律是利用同步的触发装置，让心脏中的R波来触发放电，电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，可以避免诱发室颤，适用于所有除室颤以外的快速异位心律失常。而非同步的电复律是在任何时间放电，只适用于心动室颤。首次的电复律的能量要大，一般是在200-300焦开始。低血钾，还有洋地黄中毒引起的，禁用电复律治疗。

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房颤使用电复律的适应症和禁忌症

"电复律的适应症，一般的就是血流动力学不稳定的时候，或者症状比较严重的时候，急诊处理就是电复律。血流动血不足，就是血压比较低，看着本身有生命危险。比如预激综合征合并房颤，症状比较严重，最好还是电复律。不过电复律还是有它的禁忌症的，比如有二度、三度房室传导阻滞的，或者是有风湿活动的这些病人，或者是甲状腺功能低下的，或者甲亢的病人、地高辛中毒的病人。风湿活动控制以后，才可以用。血压低的人，或者是血钾低的人也不能用电复律。还有比如心脏彩超，心脏彩超提示心房内有血栓，或者是有脑栓塞的病症，这种也不适宜电复律的。不能电复律的，先药物口服，减慢室率，必要的时候进上级医院射频消融，就是一种微创的手术，把心房的房颤兴奋点打断，或者是封堵。心房＞60mm的病人、病态窦房结的病人也不适宜电复律。不适宜的情况下，就根据具体情况具体分析，到上一级医院射频消融。"

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"电除颤是电复律的一种形式，电复律包括非同步电除颤和同步电复律，非同步电除颤就是常说的电除颤。电复律就是用电击的方法让心脏复律，是治疗各种快速型心律失常最有效的办法，具体来讲电复律就是用适当能量的电流电击心脏，让心脏恢复正常的窦性节律。非同步电除颤的适应证是室颤和无脉性室速，这两种心律失常导致心脏停跳，病人马上就要丧命，除颤仪拿到手之后马上电除颤。同步电复律的适应证，是除了室颤和无脉性室速之外的各种快速型的心律失常，这些心律失常心脏没有停跳，比如非无脉性的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动，可以用同步电复律来治疗，尤其是当病人出现血压下降、休克、胸疼发作、心力衰竭或者意识不清等紧急情况，要赶紧用同步电复律来处理。"

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非同步电复律适用于

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非同步电复律的适应症

"非同步电复律的适应症主要有心室颤动、心室扑动、尖端扭转性室速等，需要进行非同步电复律的患者表现为突然意识丧失、口唇紫绀、抽搐、心音消失等，心电图检查看不到明显R波时，除颤能量选择200-300焦耳迅速充电放电，需要争分夺秒的进行抢救，时间就是生命。心电图能够看到明显的R波室速，以及其他类型的快速心律失常，如快速房颤、室上速等，需要电复律，建议选择同步直流电复律。心律失常一般不伴有意识丧失，首选药物治疗，只有当心律失常伴有低血压、晕厥、黑矇的时候才会选择同步直流电复律能量，选择100-200焦耳，同步直流电复律可以避免在心脏舒张期，即心电图上T波升支放电，诱发室颤的可能。"

语音时长01:29''

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