首都医科大学附属北京地坛医院
肝病中心
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总胆红素是由直接胆红素和间接胆红素组成。成熟的红细胞经过衰老会破坏，间接胆红素从破坏的红细胞中脱出，经过肝脏的处理以后变成直接胆红素，经过胆道排泄到肠道，所以总胆红素是由直接胆红素和间接胆红素增高引起的。总胆红素增高，如果以间接胆红素增高为主，一般情况下都是红细胞破坏所致的溶血性黄疸引起的；如果肝细胞性黄疸引起的，会表现为直接胆红素和间接胆红素均增加，检查肝功是否有问题；以直接胆红素引起的，即直接胆红素从肝脏往胆道、肠道排泄的过程中引起的，要检查是不是有胆石症、肿瘤有压迫引起的梗阻性黄疸。
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"总胆红素和直接胆红素增高，考虑是胆道系统梗阻导致的，最常见的就是胆管结石，多继发于胆囊结石，病人会有发作性右上腹疼痛，在暴饮暴食或者进食高胆固醇食物之后，会导致症状加重，也会出现恶心以及呕吐，严重的还会表现为黄疸，应该及时选择手术治疗，行胆总管切开取石，胆道探查，同时也需要将胆囊切除，术中留置T管引流，手术以后抗感染、营养支持对症治疗。对于肝外胆管系统的占位性病变、十二指肠肿瘤、胰头占位压迫肝胰壶腹部位，也会导致胆汁排空受阻，出现总胆红素和直接胆红素增高。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/02收听(60253)
总胆红素和直接胆红素高，通常由胆红素排泌受阻引起，常见于以下原因导致：1、胆管结... 刘晓│北京医院 2021/05/20播放(89578)
总胆红素和直接胆红素高，通常由胆红素排泌受阻引起，常见于以下原因导致：
1、胆管结...
刘晓│北京医院
2021/05/20播放(89578)
"总胆红素是由直接胆红素和间接胆红素构成，因此两者之一，或者两者同时升高，均可造成总胆红素的升高。总胆红素升高可能是疾病性的状态，也有可能是长期生理性影响造成的。比如过度的疲劳，长期的熬夜，过分的出现精神的紧张、焦虑和烦躁易怒，均有可能造成肝脏的损伤，引起胆红素的升高。另外，很多的疾病状态都可以造成总胆红素的升高，比如血液系统疾病，如严重的贫血、阵发性的血红蛋白尿、红细胞增多症等。最常见引起总胆红素升高的，是肝胆系统的疾病，比如脂肪肝、酒精肝、急慢性的乙型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆管炎、胆囊炎、胆管肿瘤、胰头肿瘤以及十二指肠乳头肿瘤等。其中，引起直接胆红素升高的最主要原因是梗阻性的黄疸，比如各种原因所造成的胆管结石，以及胰头癌、壶腹周围癌等。而引起间接胆红素升高的，主要是肝细胞性的黄疸，或者溶血性的黄疸，比如输入血型不符的血制品，可能造成严重的溶血性黄疸，严重的可造成患者的肾功能衰竭，导致死亡。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/06/02收听(27754)
总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和，血清总胆红素是肝胆功能检查中一项重要的检测项目，能准确的反映黄疸的程度，对临床诊断隐性黄疸有重要意义，总胆红素升高可见于以下两种情况：1、生理性增高，新生儿出现生理性黄疸，其他没有不适，经过一周左右会自行消退。长期饮酒、剧烈运动等也有可能引起总胆红素升高，生理性原因引起的总胆红素偏高，会在调解后自行恢复。2、病理性增高，常见于肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化、新生儿病理性黄疸、胆石症、胰头癌、溶血性黄疸等疾病。服用一些药物也可导致总胆红素升高，如水杨酸类、红霉素、利福平、孕激素、安乃近等。
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/05/27收听(64439)
"总胆红素的数值是由直接胆红素与间接胆红素相加而成，所以总胆红素偏高要看是直接胆红素偏高还是间接胆红素偏高。如果以直接胆红素偏高为主，占总胆红素的比例超过70%，要考虑是否是阻塞性黄疸，常见的有胆道梗阻、胆管癌，还要排除是否为胆汁淤积性肝炎。如果以间接胆红素升高为主，比例超过总胆红素70%以上，要排除是否为红细胞破坏增多而引起的溶血。如果是直接胆红素与间接胆红素都同步升高，两者相占比例差别不大，要考虑肝细胞性黄疸。"
俞晓芳│厦门中医院
2020/01/22收听(59050)
"在临床上，总胆红素的增高要分为生理性的增高还是病理性的增高。一般来说，生理性的增高主要见于患者长期的饮酒或者剧烈的运动以后，可能会引起总胆红素一过性的升高。而且，在临床上，常常发生新生儿出现的生理性黄疸，新生儿出现生理性黄疸的时候，患儿没有其他的不舒服，一般经过一周左右的时间，患儿的生理性黄疸自然会消退。生理性的总胆红素增高一般在进行调节以后可以自行的恢复正常，临床上对患者的影响并不大。而病理性的增高主要见于阻塞性黄疸、肝硬化、肝脏肿瘤、胆石症、胰腺癌、溶血性黄疸、病毒性肝炎等疾病。如果患者出现总胆红素增高，要及时的到医院进行就诊，明确总胆红素升高的原因，从而选择对症支持治疗。一般来说，都可以收获到很好的疗效。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/11/04收听(83565)
"总胆红素升高表示胆道有梗阻，考虑为外科性和内科性病因引起，其中外科疾病更常见。内科性的病因多考虑为肝炎、肝硬化、胆汁淤积、胆道括约肌异常以及各种类型的自身免疫性肝病。外科性因素多考虑为胆道梗阻引起，这种梗阻一般分占位性病变和炎症引起。占位性病变倾向于良性或恶性，需要根据病理检查明确。如果在抗炎等保守治疗后，占位没有明显的减轻或缓解，恶性可能性大，通过手术和微创治疗。炎症引起的胆红素升高，特别是总胆红素升高，多考虑消炎、保肝缓解症状。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/04/09收听(67393)
"胆红素是人体代谢的一种废弃物，如果含量异常，则代表着肝脏和胆可能发生了某些病变。例如肝脏损伤、胆汁淤积、黄疸、肝坏死、肝炎、肝硬化等，胆红素的含量则代表了严重程度。红细胞的寿命一般为120天，红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁排入胆道，经大便排出，间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。血液中的胆红素浓度超过正常值时，则为高胆红素血症，主要特征为肉眼可辨的黄疸。治疗高胆红素血症，关键在于查清楚产生的原因。可以再检查谷丙转氨酶和谷草转氨酶，如果这两项升高需抗病毒治疗，如果谷丙转氨酶和谷草转氨酶在正常值范围内，则暂时不需要治疗。"
田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院
2018/09/21收听(50418)
总胆红素升高的原因很多，首先要进一步明确是以直接胆红素升高为主，还是以间接胆红素升高为主，这两... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2021/02/24播放(53950)
总胆红素升高的原因很多，首先要进一步明确是以直接胆红素升高为主，还是以间接胆红素升高为主，这两...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/02/24播放(53950)
"如果肝功能提示，患者总胆红素有升高，要看总胆红素升高的范围。如果患者总胆红素是轻度的升高，处于17.1-34.2μmol\/L之间，此时多考虑为隐性黄疸，也就是通过肉眼多不能发现皮肤以及巩膜的黄疸。这种情况，患者需要看转氨酶是否升高。如果仅仅是总胆红素以及患者直接胆红素，间接胆红素的升高，轻度的升高以后，可以继续的予以观察。患者可以适当的服用保肝的药物，如还原性谷胱甘肽或者甘草酸二胺等药物，进行积极的治疗，并且注意平常不要熬夜、不要劳累、不要饮酒。治疗两周以后，应继续复查肝功能，如果降至正常则可以继续观察，平常注意改变日常生活习惯。但是如果患者胆红素升高值较高，处于34.2μmol\/L以上，通过肉眼可以发现患者皮肤以及巩膜的黄染。此时需要结合患者是以直接胆红素升高为主，还是间接胆红素升高为主，判断患者的疾病可能。如果是以直接胆红素升高为主，多考虑胆道有梗阻，患者需要进一步检查。如果是以间接胆红素升高为主，多考虑患者有肝细胞的坏死，不排除病毒性肝炎或者是其他肝炎性疾病引起的可能性。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/06收听(47555)
"总胆红素高说明肝胆器官存在疾病，需要及时治疗。血红素在被人体代谢之后产生的废物，被称之为中胆红素。而血红素的代谢主要是肝脏进行，因此当人体存在总胆红素升高现象时，就表明肝脏的代谢功能出现异常，有部分人是由于肝炎、酒精肝、肝硬化等疾病导致，需要针对这些疾病进行治疗。肝脏在代谢血红素之后，会产生胆汁，并且排进到胆囊之中。在人体消化食物时，胆囊会将胆汁排出，以帮助食物的消化。一旦胆汁的排出受到阻碍，胆汁会在胆囊之中存留，甚至会进入到人体血液循环之中，也会因此导致总胆红素升高。所以部分人出现总胆红素高，是由于胆囊疾病引起，比如胆囊炎、胆结石、胆肿管炎等。"
周毅│湖北省中医院
2020/03/03收听(62752)
血清中总胆红素，包括间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素是血液循环中衰老的红细胞破坏生成的，随血流进入肝脏，与葡萄糖醛酸结合，形成直接胆红素。总胆红素增高，临床表现为黄疸。总胆红素升高常见的原因有肝细胞性黄疸：如病毒性肝炎，肝硬化，自身免疫性肝炎，原发性硬化性胆管炎。溶血性黄疸：常见于溶血性贫血。梗阻性黄疸；如肝癌，胆管癌，胆结石，胰头癌等。总胆红素增高，需结合临床症状，做相关的化验检查和影像学检查。如肝功，血脂，乙肝五项，丙肝抗体，腹部的彩超，CT等。明确诊断，针对病因积极治疗。保持良好心态，科学的态度，认真对待，适当休息，饮食不宜辛辣刺激。
李晓东│哈尔滨市传染病医院
2019/03/25收听(74891)
"总胆红素高主要是由于不当的饮食、肝脏、胆囊疾病导致的。首先部分人在日常饮食上比较喜欢吃高脂肪、高胆固醇类的食物，平时也比较喜欢喝酒，这些因素都会导致血液之中的总胆红素升高，但是升高的程度不是特别严重。其次人体的胆红素是通过肝脏代谢的，一旦肝细胞出现功能上的问题，就会导致总胆红素代谢出现障碍，因此会出现总胆红素偏高，常见于肝硬化、病毒性肝炎、肝癌等疾病患者的身体上。最后肝脏在分泌中胆红素时，会储存在胆囊之中，并且通过胆囊排泄出来，一旦胆囊出现疾病，比如胆囊炎、胆结石，就会导致胆汁的排泄受到障碍，因此胆汁会进入到人体血液循环之中，导致总胆红素偏高。"
周中银│武汉大学人民医院
2019/12/31收听(41720)
"发现胆红素增高，而且直接胆红素、间接胆红素都增高时，应首先观察是以直接胆红素升高为主还是间接胆红素升高为主。如总胆红素升高以直接胆红素升高为主，应重点排除胆道梗阻性疾病。此时，应首先做腹部B超、腹部CT腹部核磁，并酌情进行核磁的胰胆管重建检查，来排除胆道梗阻性疾病。如果影像学检查没有发现明确的肝外大的胆道梗阻时，那么此时则应该进一步行自身免疫相关抗体，特别是抗线粒体抗体的检查，来排除原发性胆汁性肝硬化等自身免疫相关的肝脏疾病。如总胆红素升高以间接胆红素增高为主，同时伴有直接胆红素的升高，此时多是由肝脏的相关疾病所致，比如慢性肝炎药物性肝损伤等，可以进行抽血化验，查病毒性肝炎的相关指标，来进一步的协助诊断。"
赵海英│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/07收听(89319)
"总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都高，可以判断黄疸的类型。总胆红素增高伴有结合胆红素明显增高，以及非结合胆红素也增高，三者均高为肝细胞性黄疸，肝细胞性黄疸是因为各种导致肝细胞严重损害的疾病引起，常见的由病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等等。因为肝细胞严重损害的时候，可以使肝细胞对胆红素的摄取结合功能降低从而使体内的非结合胆红素增高，而未受损的肝细胞仍有一部分的非结合胆红素转变为结合胆红素，结合胆红素的一部分可以经过毛细胆管从胆道排泄。"
沈健│浙江省人民医院
2020/07/28收听(68145)
"患者如果抽血查肝功能，提示总胆红素以及直接胆红素升高，此时还要看患者碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述四项指标均有升高，而且患者出现皮肤以及巩膜的黄染，多考虑患者胆道有梗阻性因素。如果是患者有结石引起，多考虑为胆总管的结石。患者需要积极的考虑在ERCP下行胆总管结石的取出手术，并放置鼻胆管进行引流。如果是胆道的肿瘤性疾病，根据肿瘤的部位不同，就要考虑首选外科手术进行治疗。手术之后，常规进行4-6次左右的化疗。对于胰头部位的肿瘤压迫胆管的患者，需要直接考虑行胰十二指肠切除手术，并且手术之后常规进行化疗或者是口服化疗药物进行积极治疗。对于这种情况，结石通过解除病因梗阻以后患者多可痊愈。对于胆道的肿瘤性疾病和胰头部位的肿瘤性疾病，压迫胆管的情况，多考虑患者有可能会复发或者转移的可能。"
2019/06/27收听(53419)
肝功能有很多指标，胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，查到总胆红素水平升高以后看升高倍数，是否合... 于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院 2019/09/03播放(84480)
肝功能有很多指标，胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，查到总胆红素水平升高以后看升高倍数，是否合...
于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院
2019/09/03播放(84480)
总胆红素高比较常见于各种原因导致的血液系统疾病、肝脏疾病或胆道梗阻性疾病等。胆红素高是很多疾病... 王东│北京大学人民医院 2021/02/23播放(68217)
总胆红素高比较常见于各种原因导致的血液系统疾病、肝脏疾病或胆道梗阻性疾病等。胆红素高是很多疾病...
王东│北京大学人民医院
2021/02/23播放(68217)
"总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。如果总胆红素和间接胆红素都升高，也就是间接胆红素升高，可能是由溶血性黄疸所造成，也可能有输血时血型不合、贫血等原因。如果同时合并直接胆红素升高，一般是肝细胞性黄疸，肝细胞受到损害时肝功能减退，肝脏不能完全将间接胆红素转换为直接胆红素，同时肝内胆管受压，引起排泄障碍，直接胆红素也不能完全排出到胆道中，还可能伴有急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。判断肝脏损伤程度时，还要结合肝功能化验中的其他指标，进行综合的判断和分析。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/07/19收听(72698)
"体检发现总胆红素增高，考虑病人应该有慢性胆囊炎的病史，平时在暴饮暴食或者饮酒之后也会导致胆囊炎的发作，甚至还会导致胆汁淤积，病人也会出现胆红素的增高，通常是轻度增高。对于明显增高的病人考虑是胆道系统的梗阻，常见的是胆管结石，很容易继发梗阻性黄疸。另外，有一部分病人是由于慢性的肝脏疾病，包括脂肪肝或者常年饮酒导致的酒精肝，慢性病毒性肝炎反复迁延不愈，也会并发肝炎后肝硬化，体检会发现胆红素增高，病人也会有肝区疼痛、乏力、不适以及恶心和呕吐，明显讨厌油腻的食物，在平时应该积极进行系统的治疗。"
2019/04/17收听(78163)
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