什么是高尿酸肾病

刘日光
主任医师

广州市第一人民医院

肾内科

什么是高尿酸肾病

2019-07-18 18:19播放 :

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视频内容

高尿酸肾病就是我们通常说的高尿酸性血症持续时间很长，从而导致肾脏的损伤。要确诊高尿酸性肾病，必须要做一个肾脏的穿刺病理活检，才能够得到一个明确的诊断。

但是有一些病人因为高尿酸出现痛风，表现为关节痛风石、两个手都是痛风结节，再结合肾脏的损害，临床上可以考虑诊断为高尿酸性肾病，但是一般临床不会轻易的给他下这个诊断的，最好就是有一个肾穿的结果，才会诊断到高尿酸性肾病。

在高尿酸性肾病里面也有一个特殊的类型，是急性的高尿酸性肾病，这种肾病的病人可能是一过性的血尿酸会持续很高，导致病人出现了肾脏的损害，表现为急剧的肾功能变差，我们可以结合临床，考虑是一个急性的高尿酸肾损伤。

163

高尿酸肾病怎么治

如果是一个慢性的高尿酸性肾病，它的根本治疗是控制血尿酸。目前认为尿酸的正常值，如果男性超过42...

刘日光│广州市第一人民医院

2019/07/18播放(68680)

高尿酸肾病如何用药？

"引起高尿酸血症的原因不一，它的用药主要是两个方面。首先看看高尿酸形成的原因，第一个尿酸生成的增多，比方说一些酶的缺失，还有像肿瘤的病人化疗时尿酸产生过多。另外一个方面，也是很重要的方面，就是尿酸的排泄减少。一般来说，我们通过尿尿酸和尿肌酐的比值就可以粗略的判断高尿酸形成的原因是由于尿酸生成的增多或者是尿酸排泄的减少引起来的。我们针对不同的原因分别应用一些抑制尿酸合成的药物，比方说非布司他、别嘌醇，或者是促进尿酸排泄的药物，比方说苯溴马隆这一类的药物治疗。用药的同时也要注意一下，尿酸的降解多半是在碱性环境中比较容易降解，所以我们常常配合使用碳酸氢钠来碱化尿液，使尿液的PH值达到6.2到6.9之间，这个时候尿酸的降解就会更好一些。"

语音时长01:31''

杨彦芳│中日友好医院

2017/10/19收听(31272)

如何预防高尿酸肾病？

"对于肥胖的患者和平时动物蛋白摄入量过多的这一类人群，要高度警惕高尿酸血症的形成以及高尿酸肾病的发生。因此平时要多吃一些蔬菜水果，少摄入一些高能量的动物蛋白，特别是像肉汤这一些食物，减少高嘌呤食物的摄入，同时多饮水；还有适当的控制体重，特别是合并代谢综合征的患者，要积极地控制血压、控制血糖，减体重，改善代谢综合征的各个组分，这样对于预防高尿酸肾病是有帮助的。"

语音时长01:11''

杨彦芳│中日友好医院

2017/10/19收听(90027)

高尿酸肾病表现

"高尿酸肾病的主要表现有，肾小管间质损害、肾结石，部分患者可伴有痛风。一般痛风患者一生中至少会出现1-2次，或更多的急性痛风性关节炎，然后才会出现痛风石。急性痛风性关节炎发病前通常没有明显的先兆，夜间发作的急性单关节或多关节疼痛，通常是首发症状，体征类似于急性感染。一半人发生在足的跖趾关节，其他部位有足中部、踝部、足跟、膝盖，随着疾病的发展，腕关节、手指、肘部也会出现疼痛，大趾的跖趾关节是最常见的。还会出现肾结石，尿酸在尿路结晶可引起结晶尿、结石、梗阻，患者可有排尿困难和血尿。高尿酸血症所致的肾脏损伤，不一定必须有尿酸结晶在肾脏的沉积，患者往往合并肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病，肾结石和尿路感染等多因素共同参与。这些合并的疾病或者并发症，也会加重肾脏的损害。"

语音时长01:49''

陈樱花│东部战区总医院

2020/03/30收听(95134)

高尿酸肾病能活多久

"高尿酸肾病如果控制良好，患者的寿命和正常人是没有区别。高尿酸肾病是指高尿酸血症造成了肾脏的损害，发生肾脏损害的机制主要是两种，如下：一、高尿酸在经过肾脏排泄的时候，尿酸对肾小管上皮细胞产生损害，从而阻塞肾小管上皮细胞造成了肾后性梗阻，有可能造成肌酐的升高，但是这种可能性比较小。二、高尿酸在排泄过程中有沉积的情况，造成尿酸性结石，小的尿酸性结石可能没有任何症状，不影响人的寿命，而重的尿酸性结石可能造成肾脏积水、出血、感染、疼痛的情况，如果进行积极的处理，也不能影响病人的生命。所以总体来说，高尿酸肾病病人的寿命和正常人是没有区别。"

语音时长01:09''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/11/05收听(78076)

01:57

高尿酸肾病怎么治疗

高尿酸肾病的治疗，分为高尿酸治疗及肾脏病治疗。

1、高尿酸治疗：主要是降低尿酸，尿...

马强│中国人民解放军总医院

2023/07/04播放(77763)

02:53

高尿酸肾病的治疗方法

高尿酸血症性肾病分为急性和慢性两大类，对于急性高尿酸血症肾病主要以预防为主，如在肿瘤放化疗之前...

王晓丽│浙江省立同德医院

2020/08/31播放(81987)

高尿酸肾病预后怎么样

"已经出现高尿酸肾病患者的预后如何，取决于病人是否能够严格的进行饮食控制、是否能够长期的低嘌呤饮食，以及病人是否能够长期监测尿常规，观察其中蛋白尿的浓度，观察肾脏功能的水平是否有进展。如果高尿酸肾病的病人始终处于高嘌呤饮食的状态，自身管理不好，很快病人就会出现蛋白尿增多，并且会逐渐出现肾脏功能衰竭、血肌酐增高，慢性肾衰竭逐渐进展，会达到尿毒症期，最后需要透析治疗。如果病人能够良好的控制饮食，可能病人血浆中的肌酐浓度始终保持比较低的状态，可能病人会是长期的少量蛋白尿的程度，高尿酸肾病就会进展得比较缓慢，水肿、少尿等肾小球损伤的症状都会比较轻，病人能够长期保持肾脏功能基本正常，没有达到肾衰竭的状态，所以取决于病人的自身管理和长期尿常规及肾功的监测。"

语音时长01:47''

王晔│杭州市余杭区第三人民医院

2020/05/09收听(59939)

高尿酸肾病能治愈吗

"急性高尿酸肾病能治愈，但如果是慢性高尿酸肾病，则不能治愈。因为导致尿酸肾病的根源是尿酸结晶，尿酸结晶对肾小管可造成一系列的损伤，如果是急性肾损伤，经过低嘌呤饮食控制和降尿酸的药物治疗后，急性肾损伤缓解，即随着尿量增加，尿酸结晶排出，血肌酐恢复正常。如果是慢性尿酸肾病，尿酸结晶长期沉积于集合管、肾间质，引起肾组织炎性反应，引起肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾动脉硬化，导致慢性肾衰竭，伴有痛风、尿酸结石、高血压者，病理肾小管间质损害已不可逆，则不能治愈。"

语音时长01:18''

霍亚平│山西省中医院

2021/03/29收听(84570)

01:55

高尿酸痛风肾病如何合理饮水

这是一个非常重要的问题。一旦高尿酸形成了肾损伤，如何饮水就显得非常重要。医生护士在门诊的时候常...

彭艾│上海市第十人民医院

2018/11/01播放(64429)

01:19

高尿酸肾病能治愈吗

高尿酸肾病如果把尿酸持续控制好，患者不会进入到一个晚期高尿酸肾病阶段，所以在临床上认为它是可以...

刘日光│广州市第一人民医院

2019/07/18播放(79449)

高尿酸肾病的治疗方法

"高尿酸肾病是由于血尿酸的增高引起来的肾脏损害，所以控制血尿酸就非常重要。首先要检测24小时尿酸的排泄情况，血尿酸的增高可以有尿酸的生成增多，也可以有尿酸的排泄减少，临床上控制尿酸的治疗，要根据形成高尿酸血症的原因，分别选择促进尿酸排泄的药物比方说苯溴马隆，或者是抑制尿酸合成的药物比方说非布司他、别嘌醇这些药物来降尿酸治疗。同时要注意碱化尿液，只有当尿的PH值在6.2到6.9之间的时候，尿酸才容易降解，所以我们常常用降尿酸的药物合并碳酸氢钠碱化尿液治疗。如果合并肾功能异常的时候，适当的还要用一些像虫草制剂，改善肾间质的纤维化，保持大便通畅，延缓肾功能的进展。"

语音时长01:29''

杨彦芳│中日友好医院

2017/10/19收听(74319)

高尿酸肾病可以治愈吗？

"如果是早期的血尿酸增高，肾脏损害病变病史比较短，这个时候积极的控制尿酸，长时间的将血尿酸控制在300-360μmol\/L之间，同时注意保护肾脏的治疗，肾脏病的进展是可以得到控制的。当然，如果病史比较久，长时间的控制尿酸在正常值的范畴就非常重要了。还有高尿酸血症是否合并其他的并发症的治疗也是很重要的。"

语音时长00:49''

杨彦芳│中日友好医院

2017/10/19收听(29591)

高尿酸肾病的饮食禁忌

"尿酸的形成，从饮食上来说主要是嘌呤类食物摄入过多引起的。哪些食物含嘌呤成分比较高呢？比方说肉汤这一类的食物，还有一些腌制的肉食，这些含嘌呤的食物是比较高的；其次，动物蛋白的嘌呤的含量偏高一些；还有就是豆制品的嘌呤的含量也会高一些。因此如果高尿酸血症的患者，饮食上应尽量的减少一些高嘌呤食物的摄入。如果在饮食控制、运动、减体重的这些生活方式的干预下，尿酸还不能得到控制，就需要药物来干预治疗。"

语音时长01:06''

杨彦芳│中日友好医院

2017/10/19收听(95886)

01:26

高尿酸肾病的鉴别诊断

高尿酸肾病是因为高尿酸血症所导致的尿酸结晶，甚至尿酸盐结石沉积在肾脏而形成结石相关的肾脏损害，...

郝娅宁│西安交通大学第一附属医院

2021/09/06播放(79818)

什么是高尿酸血症肾病？

"高尿酸血症肾病是由于血尿酸增高引起的肾脏病变，它包括急性的高尿酸血症肾病、慢性的高尿酸血症肾病和尿酸结石引起的肾脏疾病。总体来说，它是一类由于代谢性的疾病引起的肾脏病变，治疗就是控制血尿酸，同时针对肾脏病的病变的情况来进行治疗。"

语音时长01:07''

杨彦芳│中日友好医院

2017/10/19收听(90686)

01:46

高尿酸肾病预后怎么样

马强│中国人民解放军总医院

2023/05/25播放(74096)

高尿酸血症是肾病吗

"高尿酸血症不是肾病，但是高尿酸血症可以引起肾病，高尿酸血症可以导致尿酸性肾病、尿酸性肾结石、急性肾衰竭。尿酸性肾病主要是尿酸盐损伤肾小管导致尿酸性肾病，尿酸盐结晶沉积在肾脏可以形成尿酸性肾结石。尿酸盐结晶堵塞了肾小管可以引起急性肾衰竭，严重需要进行透析治疗。所以得了高尿酸血症，需要积极的控制尿酸。无临床症状的患者，血尿酸如果>530umol\/L就需要进行降尿酸治疗，血尿酸需控制在360umol\/L以下。降尿酸的药物有抑制尿酸形成的，比如别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆。长期高尿酸血症，尿酸没有有效的控制可以引起尿酸性肾病，随着病情的进展引起的肾功能的下降，直至肾衰竭的终末期尿毒症期，一旦出现了尿毒症的症状，就需要肾脏替代治疗，如血液透析或者腹膜透析治疗。"

语音时长01:16''

田鲁│广州市花都区人民医院

2020/07/08收听(60848)

高尿酸血症肾病如何治疗？

说到高尿酸血症的治疗，我们还是依然按三个疾病来治疗。第一个叫急性尿酸肾病。一般治疗，我们要求必须是严格的低嘌呤饮食，甚至于无嘌呤饮食，要求患者多吃蔬菜，多吃碱性的食物，不要去吃含有很多的蛋白质的食物，不要去吃肉类，要求患者多饮水，每天的饮水量要求大于2000ml，并且保持适当的排尿，要求每天的尿量3000ml左右。同时我们可以服用碳酸氢钠来碱化尿液，保证尿的酸碱度在6.5-6.8之间，更有利于我们尿酸盐的溶解，有助于排出尿酸盐。降尿酸治疗主要是包括我们常用的是嘌呤类的降尿酸治疗。主要包括两种药，一个是别嘌醇，一个是非布司他，由于我们急性尿酸肾病血肌酐较高，尿别嘌醇和非布司他都相对不太适用。那我们现在有一个新型的药物叫重组黄曲霉素尿酸转化酶，在急性期是可以非常有效的治疗尿酸的浓度，临床中已经开始投入使用。如果说经过水化、碱化、降尿酸，依然不能有效地缓解患者的急性肾衰竭，那我们应该尽早的采取肾脏替代治疗，也就是血液透析治疗，有效地保证患者的生存期，减少患者的生命危险；第二个叫慢性尿酸盐肾病，它是跟痛风患者是有关的，一般治疗要求的也是严格的低嘌呤饮食、降体重、防止感染。第二个我们就要求降尿酸治疗，肾小球滤过率然后大于60ml/min的时候，我们可以选用别漂醇和非布司他进行治疗，它们可以有效地减少尿酸的生成，所以它们是最有效的降尿酸治疗。在肾脏排泄方面，苯溴马隆可以增加肾脏排泄尿酸，但是如果有肾脏结石的患者，我们是禁用苯溴马隆的。慢性尿酸盐肾病我们依然需要碱化尿，促进尿酸盐的排出。对于尿酸碱度的范围依然是6.5-6.8之间，这个范围更有助于尿酸盐的析出，排泄出我们的体外；第三个就是尿酸肾结石的治疗，一般治疗依然要求是低嘌呤饮食，也是要求多饮水，服用碱性的食物，促进尿液的排出，并且口服碳酸氢钠，来碱化尿液，保证尿的酸碱度在6.5-6.8之间，并且也是积极的降尿酸治疗，可以选择别嘌醇和非布司他来降低尿酸治疗。因为他有肾脏的结石的产生，我们是建议避免应用苯溴马隆，以防止导致梗阻性肾病。如果内科治疗疗效仍然不太明确的话，在肾结石比较大的时候，建议采取一个体外碎石。

语音时长03:35''

郑桂敏│首都医科大学附属北京中医医院

2017/10/18收听(80656)

04:04

高尿酸血症肾病如何治疗

高尿酸血症肾病的治疗方法包括：

1、一般治疗：低嘌呤饮食，大量饮水保持每日尿量在3...

郑桂敏│首都医科大学附属北京中医医院

2017/08/23播放(50766)

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