肾积水引起晚上疼痛的原因包括以下几种：

1、肾积水患者在晚上平卧后会，导致输尿管上段扩张积液的尿液反流回肾脏，导致肾脏局部压力升高，引起肾区疼痛症状，所以肾积水病人通常会出现晚上疼痛；

2、部分肾积水患者在夜晚平卧后由于下肢或局部水肿，导致平卧后出现回心血容量增加，出现肾小球滤过率、原尿生成增加，肾积水在夜晚时明显加重，尿液产生增多会导致肾积水压力明显增强，病人在夜间会出现肾区胀痛症状；

3、肾积水患者在夜晚睡觉平卧后，以局部交感神经抑制副交感神经活动为主，以肾小球供血动脉扩张、收缩动脉为辅，导致肾小球滤过率明显增强和原尿生成增加，病人会出现肾积水加重和肾区压力增高，会在晚上出现肾区疼痛症状。