中南大学湘雅医院
普通外科
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肛门瘙痒与大便纸上有血即肛门出血，属于两个症状，主要原因如下：1、肛门瘙痒：如肛门湿疹或肛门周围炎症等，均可引起肛门瘙痒。摄入刺激性较大食物，如油重、口味重、辣椒多，均有可能引起肛门周围瘙痒。若肛门周围有分泌物，刺激局部皮肤，也可引起瘙痒；
2、肛门出血：通常是肛门附近局部组织出血，常见痔疮、肛裂，以及下段直肠肿瘤，包括良性与恶性，均可以引起出血。痔疮、肛裂、肿瘤出血略有不同，如痔疮与肛裂出血，主要以鲜血为主，而肿瘤出血，可能有时为鲜血，但更多以暗红色血为主。
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"肛门瘙痒大便后纸上有血，最常见的原因是由于肛门瘙痒症引起。主要表现为肛周阵发性瘙痒，部分患者可以伴有疼痛，早期瘙痒在夜间明显。进辛辣饮食、饮酒、着凉、久坐后症状可以加重，应用抗过敏软膏治疗可以缓解。病程长者可以局部皮肤溃烂、渗出、结痂，可以出现大便纸有血现象。治疗主要是积极去除致病因素，可以局部应用炉甘石洗剂，口服抗组织胺类药物治疗。还常见于肛周湿疹并奇痒难忍，急性期肛周可见丘疹，病程长者皮肤肥厚，可以出现肛周郓裂导致大便时出血。可以应用10%葡萄糖酸钙注射液，缓慢静脉注射或者静脉点滴，口服氯雷他定等治疗。"
何立伟│哈尔滨市第一医院
2020/02/06收听(72450)
"肛门瘙痒、大便带血多见于痔疮和肛裂患者。痔疮患者由于肛门区血管淤血、扩张，形成血管团，引起肛门静脉回流受阻，导致肛门淤血、肿胀，当痔核增大到一定程度，会引起肛门分泌物增多，肛门皮肤破溃，导致肛门出现瘙痒，如痔疮血管破裂还会出现便血症状。肛裂患者由于肛门适应性差，干硬、粗大的粪便通过肛门时会损伤肛门的黏膜及黏膜下组织，产生疼痛。当形成慢性肛裂，会出现瘙痒及便血症状。此外，肛门湿疹或肛门周围感染引起肛门周围分泌物增多，产生瘙痒症状，当进食辛辣、刺激食物或患者便秘，还会导致肛门区域黏膜损伤，引起便血。"
王书昌│哈尔滨市第二医院
2021/01/11收听(73431)
"肛门瘙痒，大便纸上有血，最常见的是痔疮引起的。一般在排便时容易将痔疮擦破，造成纸上有血，大便擦不干净，容易出现肛门瘙痒的症状。如果发现症状，建议及时到正规的专科医院系统的检查，必要时做肛门指诊以及肛门镜检查，直视下看肛门的具体情况，基本上可以明确诊断。要排除由于肿瘤性的病变导致的，比如直肠癌引起的肛门瘙痒且便血的症状，可能是一些性传播疾病，比如尖锐湿疣引起的，这种情况一般会伴有不洁的性交史。"
张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院
2020/11/06收听(63728)
"肛门痒，擦拭大便时有便血，出现这种情况不要紧张。1、比较常见的是混合痔。痔疮是曲张的静脉血管团，一般在腹压增加、便秘或者饮食辛辣刺激的食物，会导致肛垫病理性肥大、移位，从而导致痔静脉压力增加，擦拭大便时粪便带血。有时混合痔会导致黏液、粪便沾污肛周的皮肤，从而引起肛门瘙痒。出现这种情况，可以进行保守和药物治疗，保持肛周的清洁，肛内塞入太宁栓，即复方角菜酸酯，必要时可以采取手术治疗。2、肛门痒伴便血有可能的原因是肛裂，比如长期的大便干结，容易造成肛周的皮肤裂伤从而导致肛裂，擦拭大便时容易导致便血，有时肛周可以伴疼痛。3、有可能是肛周湿疹，是真菌感染导致肛周皮肤放射性的皲裂，局部有些渗出，如果裂口比较深，还会出现便血。所以肛门痒伴便血的原因有很多，应当对症治疗。"
董典博│聊城市人民医院
2019/04/03收听(94837)
"肛门瘙痒比较常见，可见于全身性瘙痒病的局部症状，也可见于肛门局部的皮肤病变如肛门周围毛囊炎、肛周脓肿以及因没有做好局部清洁卫生引起的肛门皮肤潮湿感染。但合并有大便纸上有血可能会合并痔疮以及肠道的病变，痔疮可以分为内痔和外痔，局部的血液循环障碍引起肛门周围曲张的静脉血管团突出并且伴有瘙痒，在大便后因为摩擦血管破裂出血，就会有大便纸上带血或者是大便带血。肛管直肠的炎症、息肉以及器质性的病变，也可以导致肛门的瘙痒并且大便带血，所以遇到这种情况需要常规行大便常规和肛门指诊，甚至需要做肠镜的检查。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/12/05收听(42787)
"出现这种情况，首先要考虑是肛裂引起的，肛裂的典型症状就是排便以后肛门有撕裂样的疼痛，伴有便血，便血的颜色是新鲜的，量可多可少。往往伴有便秘的症状，便秘和肛裂往往是互为因果的关系，便秘可以加重肛裂，而由于肛裂的疼痛，患者又会恐惧排便而导致便秘加重。再一个原因也要考虑到痔疮，通常情况下痔疮的便血是没有明显疼痛的，但是有的时候由于过量的饮酒，或者进食了过多的辛辣食物引起痔疮发作出现的便血，也会有肛门口疼痛的情况。此外也不排除其他的原因导致的，比如低位的结直肠的肿瘤，因此出现便血就一定要到正规的专科医院去进行检查，以明确诊断不要耽误病情。"
胡占起│辽宁中医药大学附属第三医院
2020/06/10收听(42129)
"能够引起上大便纸上有血的疾病，有以下几种：1、痔疮，这是引起便血最常见的疾病，通常情况下，便血颜色新鲜，没有明显疼痛，但如果是由于进食辛辣食物或者饮酒以后诱发痔疮发作，便血的同时还会伴有肛门的灼痛感。2、肛裂也会出现这样的症状，通常还会伴有肛门的撕裂样疼痛及便秘等症状。3、大肠息肉也会出现这样的症状，通常会伴有腹痛及腹泻等症状。4、溃疡性结肠炎也有可能出现这样的症状，通常会伴有腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状。5、肛管直肠的恶性肿瘤也可能会出现这样的症状，一般的时候便血的颜色是晦暗的，但是肿瘤位置低，也可能会出现新鲜的便血，通常还会伴有肛门的坠胀感，近期大便习惯的改变以及腹痛、便秘等症状。6、肛门口的一些皲裂，也可能会出现便纸上有血的症状，因此出现这样的症状，应该第一时间到正规医院的肛肠科去进行检查，以明确诊断，决定相应的治疗方案。"
2020/08/20收听(14350)
"大便手纸带血的情况一般有以下几种原因：1、直肠炎，这种情况常常是有鲜血便或者是有手纸带血，有的可能大便会有血凝块的情况。而这种情况是由于直肠黏膜的充血水肿，甚至出现糜烂的情况而导致的结果。2、炎症性肠病往往由于溃疡性结肠炎或者克罗恩氏病，而导致的有粘液脓血便，或者大便有粘液无脓血的特点。伴有肠道外观表现，比如关节疼痛、口腔溃疡等表现。3、直肠癌，多数这种情况不仅有大便手纸带血，而且还会有大便性状的改变，比如大便变细而且有棱角或者大便伴有凝血快的特点。4、痔疮的可能性，而这种会伴有排便的疼痛感。"
王强│枣庄矿业集团中心医院
2019/07/15收听(48542)
大便以后手纸上有血，一般都提示肛门位置出血情况，肛门位置最常见引起出血的病变就是痔疮，痔疮包括... 王驰│北京大学第一医院 2019/09/26播放(64736)
大便以后手纸上有血，一般都提示肛门位置出血情况，肛门位置最常见引起出血的病变就是痔疮，痔疮包括...
王驰│北京大学第一医院
2019/09/26播放(64736)
"大便擦纸有血可能的原因有以下几种：1、如果是老年人，要高度怀疑是由于直肠癌引起的，这种情况还会出现大便变细，以及排便习惯的改变，就是腹泻和便秘交替出现。2、如果是年轻人大便擦纸有血，最常见的就是由于痔疮引起的，属于一种良性的疾病，而且容易排便后出血，而且为鲜红色的血液，可能还会伴随有局部肿块的突出，但是质地比较软。如果发现大便擦纸有血，建议到正规的专科医院系统的检查，明确诊断，再根据不同的病因及时对症治疗，尤其如果是肿瘤引起的，要及早发现、及早治疗效果才能才会好。"
2020/12/14收听(73093)
"大便纸上有血考虑是由于胃溃疡、十二指肠溃疡、痔疮、肛裂以及肠癌引起的，平时患有胃溃疡的病人由于胃肠黏膜受到损伤而有溃疡面，在胃酸和食物的刺激溃疡面会发生出血导致大便有血。十二指肠溃疡的病人也是由于肠黏膜受到损伤，食物排入十二指肠后，刺激溃疡面引起出血随大便排出。平时有痔疮的患者静脉血液受到阻碍，血液回流不畅形成淤血，大便时粪便摩擦痔内的静脉，这时血管内的压力过高，因此痔疮静脉破裂而形成出血。有便秘的患者在大便用力过度时由于摩擦导致肛裂引起出血。如果患肠癌，由于癌瘤的肿大压迫肠壁和黏膜导致会大便出血。"
江雪梅│海南省人民医院
2020/03/12收听(18456)
"大便后便纸上有血，可能是大便过于干硬划伤肛管皮肤而引起出血。大便过于干硬就应调节大便，可通过改善饮食结构结合口服药物调节。饮食上尽量清淡，避免食用辛辣刺激以及煎炸食物，可食用有营养的粥，增加瓜果蔬菜摄入，多饮水，可适当使大便变稀软。如果大便还是较干硬，需口服麻仁丸或槐角丸等中成药进行润肠通便，在肛门里纳入痔疮膏或痔疮栓止血。通过改善饮食结构再结合口服药物进行润肠通便，同时配合纳入药物止血，便纸带血的情况三至五天左右可以得到改善。"
张金凤│赣州市中医院
2019/07/06收听(60133)
排便以后手纸上有血需要分情况对待，如果是鲜红色而且量不太多，可能是痔疮出血或者是肛裂、肛漏等出... 聂里红│北京中医药大学东直门医院 2021/01/04播放(98739)
排便以后手纸上有血需要分情况对待，如果是鲜红色而且量不太多，可能是痔疮出血或者是肛裂、肛漏等出...
聂里红│北京中医药大学东直门医院
2021/01/04播放(98739)
"排便时纸上带血，首先需要查看出血的颜色。如果手纸带血的颜色为鲜红色出血，考虑有可能是由于肛门局部内痔黏膜破裂，或者肛裂裂口出血导致，需要通过肛门指诊和肛门镜检查进一步明确诊断。如果是痔疮或者肛裂出血，可以选择口服裸花紫珠分散片进行止血治疗，同时配合肛门口涂抹肛泰软膏，进行消炎止痛以及消肿的治疗。平时需要注意，不要吃辛辣刺激的食物，避免出血进一步加重。如果手纸带血的颜色为暗红色，伴随脓液、黏液等其他分泌物时，建议患者进一步进行电子肠镜的检查，排除是否存在肠道炎症性疾病或者肠道肿瘤性的病变。根据电子肠镜的检查结果对症抗炎治疗，必要时还需要将局部的肿物进行切除。"
陈恬静│山西中医药大学附属医院
2019/06/27收听(63089)
很多情况包括多种疾病都会导致排便时纸上有血迹，具体情况需要根据血迹颜色以及有无其他并发症进行判断。考虑是否是因大便干结造成的肛门受损引发的出血，会造成的出血颜色较为鲜红。考虑是肛门周围疾病造成的便血，包括痔疮、肛裂以及肛窦炎。除了会引发便血症状之外，通常会伴有疼痛以及瘙痒症状，同时造成的便血颜色是较为鲜红。如果在排便时出现的出血，颜色较为暗红，考虑是消化道内出血引起的，包括各种原因引发的肠炎以及消化道黏膜受损造成的。
王巍│沈阳市中西医结合医院
2020/04/17收听(60763)
"大便时肛门疼痛，伴有便纸带血，极有可能是肛裂引起的。肛裂的典型临床表现就是便时肛门呈刀割样或者撕裂样的疼痛，大便带有鲜血，还可能有便秘的症状。很多肛裂是大便干结导致肛管皮肤的撕裂，因此治疗肛裂首先要软化大便，可以通过口服麻仁丸、槐角丸或者乳果糖口服液等通便。便后用温水或者高锰酸钾水坐浴肛门，可以缓解肛门括约肌的痉挛，减轻疼痛。然后在裂口的部位涂抹痔疮类的药膏，比如肛泰软膏或者马应龙痔疮膏，促进裂口愈合。另外，需要改善饮食结构，避免使用辛辣刺激的食物以及煎炸的食物。一般通过以上的方案治疗，7-10天左右，肛裂的症状大部分能够得到改善，裂口也基本上可以治愈。"
2019/06/27收听(37604)
大便擦纸有血多见于肛周疾病，痔疮，是由于肛周的静脉充血，与纸进行摩擦后造成静脉的出血，也是无痛性肛周出血最常见的原因。在肛肠疾病中，痔疮的发病率最高，约占70%-80%。痔疮是由于肛垫，痔组织下移，静脉过度的曲张造成的一种病理的状态。引起痔疮的原因有很多，比如久坐久站、饮酒、辣椒、胡椒等辛辣食物的摄入，长期的便秘，经常的憋便，蹲厕过长，造成肛周静脉的压力的增高。如果同时伴有大便习惯的改变，大便性质的改变，消化不良等情况的发生，需要积极的到医院进行正规的检查，比如直肠指诊、结肠镜检查，需要与结直肠肿瘤进行鉴别。
2019/07/18收听(44057)
"大便擦纸有血就是便血，考虑是痔疮、肛裂、肠道息肉、结肠炎、肠癌引起。痔疮就是由于肠黏膜异常生长的突起颗粒肿物，当大便排出时摩擦肿物表面组织，引起痔的静脉曲张破裂出现便血。肛裂患者会出现肛门皮肤层裂开，并且出现溃疡面，当干燥的大便排出时，摩擦溃疡面导致出血。肠道息肉的患者由于肠道内长了肿大的息肉，随着息肉的增长导致直肠管腔狭窄阻碍大便的排出，大便排出时摩擦息肉引起出血。肠息肉患者由于肠道赘生物阻碍肠道，大便排出时受到阻碍，摩擦息肉表面引起血管破裂出血。急肠炎患者由于急肠内黏膜有炎症刺激，大便排出时就会摩擦表面引起溃疡面出血。肠癌患者由于癌肿物的压迫侵犯肠道组织，引起便秘、便血。"
周中银│武汉大学人民医院
2020/02/13收听(21126)
多种疾病都可以导致便血，首先要查明便血的原因，然后对症治疗。便血原因常见于：1、内痔出血，一般内痔出血颜色鲜红，没有明显疼痛，严重时呈喷射状出血或者滴血。2、肛裂出血，一般颜色鲜红，大多表现为手纸染血，量少，便时伴有肛门剧烈疼痛。3、溃疡性结肠炎，多表现为粘液脓血便，伴有腹痛、腹胀等不适。4、直肠息肉、直肠炎等，一般大便潜血检查呈阳性，肉眼便血量少，甚至肉眼不可见。5、结直肠癌等，一般伴有粘液脓血便，血色暗红，同时伴有腹痛、乏力、肛周坠胀等不适，建议行结肠镜检查以确诊，明确诊断后治疗。
樊庆文│济南市中医医院
2019/01/15收听(67663)
"大便时肛门有血，原因很多，第一个，比较常见的是痔疮，尤其是内痔，痔疮是曲张的静脉血管团，一般在腹压增加或者便秘时，容易导致痔核淤积肿胀，痔静脉淤血，如果大便干燥，会刺激痔核破裂从而引起出血。便血一般呈鲜红色，血液不与粪便相混合，呈喷射状或者点状出血，在大便停止以后，便血的症状可以得到控制。第二个，大便时肛门有血常见的原因还有肛裂，肛裂就是长期的大便干结或者异物损伤，容易导致肛周皮肤裂伤，在擦拭大便时粪便的表面带血，一般有疼痛的症状。第三个，如果患者有直肠息肉、直肠腺瘤，甚至直肠恶性肿瘤，长期的大便刺激会使黏膜下的血管破裂，从而导致大便时有血，出现这种情况应当积极的行直肠指诊，必要时置入肛门镜来明确诊断。"
2019/04/18收听(68451)
北医三院 王雪梅
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