双肾积水的患者首先需要明确原因，最常见的原因就是膀胱和尿道、下尿路存在梗阻。最常见于膀胱颈部或者男性的前列腺部位所造成的梗阻，此外还可由于尿道狭窄导致梗阻。

首先可以对患者的膀胱残余尿进行B超检查，如果患者膀胱残余尿增多就可确诊为下尿路梗阻导致双肾积水。此类患者的紧急治疗是留置导尿管引流膀胱内的残余尿液，使双肾积水从输尿管引流到膀胱，并经由尿管引流到体外从而缓解双肾积水的程度。

在双肾积水缓解之后还需要进一步明确其病因，针对病因进行治疗。如果是由于女性的或者男性的膀胱颈部梗阻，或者男性的前列腺增生所导致，可采用手术治疗的方式来解除梗阻，恢复患者的下尿路通畅。

如果是由于尿道狭窄所导致，可根据情况采用尿道扩张、尿道狭窄段切除再吻合或者采用激光切开的方式来治疗下尿路梗阻。此外还有一种情况就是患者双侧的输尿管同时存在梗阻，也可以造成双肾积水。

对于这种情况需要进一步明确双侧输尿管梗阻的原因，作为临时治疗手段可以在双侧输尿管之内留置输尿管支架管进行引流，明确病因之后根据病因再进行针对性的治疗。