北京大学人民医院
心血管内科
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《中国高血压防治指南》推荐的5大类降压药中有4种不会引起水肿，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB。只有1类降压药能够引起水肿，即二氢吡啶类的钙拮抗剂，如平时常用的氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、贝尼地平等地平类的药物可以引起水肿，水肿的部位大多数都在脚踝部位置。
地平类药物属于直接扩张血管的药物，可以扩张外周小动脉，动脉的血流会非常快，而下肢血流要回到静脉再回到心脏，这个过程比动脉系统血液流速要慢，所以就会造成局部血液淤积，从而导致足踝部水肿。
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"目前临床常用的降压药物分为五大类，其中RAAS抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，不会引起水肿的发生，利尿剂不但不会引起水肿，在有效降压的同时，还可以有效改善水肿的情况。目前临床常用的降压药分五大类，它们分别是β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂，其中钙离子拮抗剂可能会发生胫前水肿的情况，尤其是二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，如硝苯地平缓释片等等，在应用期间就可能会发生下肢水肿，β受体阻滞剂在心衰患者应用期间，也可能会造成下肢及周身浮肿的情况发生，而其它三类的降压药不会引发水肿。利尿剂不但不会引发水肿，它有一定的消肿功效，但是应用期间要密切监测患者的电解质和肾功能情况。"
朱航│中国人民解放军总医院
2020/04/20收听(98432)
可以引起浮肿的降压药主要是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，该药可以使血管通透性增加，引起双下肢和踝部水肿，最常见的是踝部水肿，发生率约8%-10%，停药以后浮肿可以消失。二氢吡啶类钙通道阻滞剂除了引起下肢水肿以外，还可以引起便秘、牙龈增生、颜面潮红、心跳加快等副作用。但是，这类药降压效果好，尤其是苯磺酸氨氯地平、西尼地平、贝尼地平等，是真正的分子长效药，能够24小时平稳的降压。
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/08/18收听(31388)
在实际临床当中，相对而言不会引发水肿的降压药物，主要是利尿剂以及β受体阻断剂。利尿剂的代表性药物有呋塞米、氢氯噻嗪片等。而β受体阻断剂的代表性药物有普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔等。相对而言，较容易出现水肿的降压药物，主要是钙通道阻滞剂，代表性药物有非洛地平、氨氯地平等，有一些人服用完血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素二受体拮抗剂之后，也有可能会出现水肿。这也正是为什么钙通道阻滞剂建议可以与利尿剂联合应用，还有像普利类或者沙坦类的药物，也主张与利尿剂联合用，不但可以预防水肿，同时还可以预防高钾血症的出现。
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/10收听(59166)
"除钙拮抗剂以外，其它的降压药物一般都不会出现水肿，比如β受体阻滞剂，像倍他乐克、康欣等，很少引起水肿，或者经常应用的利尿剂，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，更不会引起水肿，因为这是能消除水肿的一种药物。目前所说的水肿最主要是由钙拮抗剂所导致，由于钙拮抗剂扩张小动脉的作用，比扩张小静脉的作用还要强，所以会出现流向下肢的血液比从下肢回流到心脏的血液要多，而引起下肢浮肿。另外，在应用血管紧张素转换酶抑制剂时，可能有非常少的一部分病人会出现血管神经性水肿，发生率很低。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/07/20收听(65176)
在实际临床当中，降压药物所导致的水肿最常见的一种类型就是钙通道阻滞剂，代表性药物有非洛地平、氨氯地平，相对比较容易出现脚踝部的水肿，换药后或者停药后水肿的情况自然就会消失，必要的时候建议患者口服利尿剂，患者可以口服氢氯噻嗪和螺内酯，一般两种药物同时服用。因为一种为保钾性利尿剂，一种是排钾性利尿剂，不会造成低钾血症的出现。除此之外，建议患者也可以结合联合用药的方式降低血压，互相避免出现不良反应，比如普利类或者沙坦类的药物可以与利尿剂联合，有助于避免水肿的情况出现，普利类或者沙坦类的药物与钙通道阻滞剂联合应用，也有助于避免水肿情况的出现。
2019/05/11收听(60602)
目前临床中常用的降压药物分为五大类，其中钙离子拮抗剂，尤其是二氢比啶类钙离子拮抗剂会导致下肢水肿。钙离子拮抗剂导致的下肢水肿，主要与扩张微循环小动脉和小静脉之间的不平衡状态有关系，钙离子拮抗剂对微循环小动脉的扩张作用比较强，对微循环小静脉的扩张作用比较弱。这样就会造成微循环内进水压升高导致液体进入机体的低垂部位，如下肢、脚踝部的组织间隙中，就会导致下肢水肿，一般女性的发生率会高于男性。由于直立体位是水肿加重的影响因素，所以下肢最容易好发，有早轻晚重的特点。
2020/03/18收听(74254)
临床中降压药物分5大类，其中血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不会引发水肿，利尿剂可以减轻水肿。目前临床常用的降压药物分为5大类，包括钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。通过几十年对加药物的观察，医生可以掌握相关的经验。其中钙拮抗剂会引发胫前水肿，β受体阻滞剂也可以导致水钠潴留的现象发生，而利尿剂可以明显缓解水肿，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，不会引发水肿的情况发生。
2020/03/12收听(42928)
"一线推荐的降压药一共有五大类，其中最常用的一类钙离子拮抗剂，其中的一部分就可以引起踝部水肿。这个副作用也是因人而异，只是有一小部分人使用这个药物的时候，会出现脚踝部的水肿。而且随着现在制剂水平越来越高，种类越来越多可选择的范围也很大，很多人不再出现踝部水肿的症状。凡是药名当中带有地平这一类的都属于钙拮抗剂，比如说硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，一般的用在高血压或者是心绞痛的病人身上。如果发现有踝部水肿也不要紧可以更换剂型，比如换成现代的新一代的钙拮抗剂，长效制剂这个现象就会好很多。实在不行还可以再换其它种类的降压药，或者是搭配含有利尿剂的降压药都是可以解决这个问题的。"
丁峰│内蒙古自治区人民医院
2020/06/16收听(53130)
"引起下肢踝部水肿的降压药，最常见的就是钙拮抗剂类药物，高血压的降压药有五大类，其中钙拮抗剂是最常见、最常用的一类药。钙拮抗剂，包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类，临床最常用的包括硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等等钙拮抗剂。在合并有稳定型心绞痛的老年人，以及合并有陈旧性脑梗的老年人，最常使用钙拮抗剂。钙拮抗剂在临床中可以有效的降低血压，除了降压之外会发现可能会引起下肢的水肿以及窦性心动过速，甚至会引起房室传导阻滞，因此在使用钙拮抗剂的时候应当注意。"
2019/12/12收听(48318)
"吃降压药出现脚踝水肿，常见处理措施如下：1、换药：目前临床当中正规降压药物引起脚踝水肿的主要是钙拮抗剂，其主要作用是扩张患者小动脉和小静脉。但钙拮抗剂扩张小动脉的作用要比扩张小静脉还要强，就会导致向下肢运行的血液要比从下肢回流的血液多，多出来的血液就会在人体组织间隙当中留存，也就形成了脚踝水肿。对于此类患者，可以选择换用其他药物，不选择钙拮抗剂进行治疗，脚踝水肿很快就会消失。2、同时服用利尿剂：在服用钙拮抗剂的同时可以服用利尿剂，利尿剂能够有效缓解患者体内多余的水分。其也属于一种降压药物，同时服用就可以有效缓解其脚踝水肿。"
2021/07/13收听(68228)
"钙拮抗剂是临床中最常见的降压药，可以引起下肢脚踝的水肿。临床中降压药分为五大类，分别是钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI类药物、ARB类药物，其中钙拮抗剂就可以引起下肢胫前部位的水肿。如果出现水肿不必担心，这是神经血管调节的轻度异常导致的血钠潴留，并不会对健康造成影响。如果下肢水肿没有影响到生活，没有影响到行动可以不必换药。如果下肢水肿非常严重，影响到了行动，可以换用其它种类的降压药物。"
2020/01/07收听(44900)
吃降压药引起脚踝水肿，则可以换一种降压药。此时需要到医院的心内科挂号，找医生 李帮清│北京大学人民医院 2023/05/11播放(34563)
李帮清│北京大学人民医院
2023/05/11播放(34563)
任何降压药物都有一定的副作用，在选择降压药物时把握一个原则即可，就是最好选用长效降压药物，凡是能够有效控制血压并适合长期治疗的药物，就是合理的药物。针对不同的并发症，建议选择不同类型的降压药物，例如合并心力衰竭时宜选用ACEI类药物和利尿剂，在心衰控制后加用β受体阻滞剂。对于老年收缩期高血压来说，利尿剂和长效CCB类药物是合适的。合并糖尿病、蛋白尿或者轻中度肾功能不全的时候，可选用ACEI类或ARB类药物。冠心病、心肌梗死的患者宜选用ACEI类的药物以及β受体阻滞剂。因此，没有最安全的降压药，只有最适合的降压药。
张宁│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/07/04收听(43468)
"常用的降压药物包括五大类：第一、利尿剂，利尿剂是降压最基本的药物，常用的利尿剂有氨苯蝶啶、呋塞米、氢氯噻嗪和吲达帕胺，利尿剂一般不建议单独使用，往往需要配合其他降压药物。第二、最常用的降压药物还有卡托普利、依那普利，普利类药物在降压的同时有一定的副作用，主要副作用就是升高钾离子、干咳。第三、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平也非常常用，尤其适合老年高血压患者。第四、如果年轻人出现高血压，可以应用β受体阻滞剂，比如比索洛尔或者普萘洛尔、美托洛尔。第五、当常规降压药物治疗效果不好的时候，还可以加用中枢降压药物，比如利血平和可乐定。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2019/08/27收听(68392)
"高血压是一种动脉硬化性的疾病，是一个慢性进展的疾病，得了高血压的患者，需要长期坚持的服用降压药物。高血压的药物有很多，总体来讲分为五大类：第一、是指地平类的钙离子的拮抗剂，这类药物的特点就是比较稳定，平稳降压，但有的人可能会出现头晕、脸红、水肿等等表现；第二、我们叫做普利类的药物，血管紧张素转换酶抑制剂，普利类的药物，也是一个非常常用的平稳降压的药物，还可能有额外的保护心脏的效果，但是有的人吃普利类的药物，可能会引起干咳，或者是肾功能受到影响等等；第三、沙坦类的降压药物，这类的降压药物，降压的效果也比较可靠，在一些糖尿病或者合并了冠心病的里面也经常使用，但同样它可能也会引起肾脏功能的减退；第四、我们指β受体阻滞剂；第五、是利尿药。每类降压药都有各自的特点，每个患者服用药物的种类，和配方也不一样，需要长期的调整。"
陈强│中国人民解放军总医院第一附属医院
2020/04/03收听(88610)
"降压药物而言没有最好，只有哪种降压药物最适合。降压药物共分为六大类，每一类降压药都有自己的机制、作用特点和适合人群。对于心率增快的高血压患者，可以选择既降心率又降血压的药物。对尿酸增高的高血压患者，应用能够同时降尿酸和降低血压的降压药。对于心衰的患者，有更适合心衰人群应用的降压药物。对于糖尿病、蛋白尿阳性的患者，如果合并高血压病，可以选用能够减少尿蛋白排泄的降压药。因此，什么降压药最好，这个问题并不准确，应该说哪一类降压药物更适合患者。对同一类降压药物而言，长效药物优于短效药物，因为能更平稳降低血压，使血压减少波动，从而保护心、脑、肾等靶器官。"
曹君娴│哈尔滨医科大学附属第一医院
2021/01/26收听(55990)
《中国高血压防治指南》推荐五大类降压药物，包括钙拮抗剂、RAS阻断药物即ACEI、ARB、利尿... 李帮清│北京大学人民医院 2019/12/26播放(81012)
《中国高血压防治指南》推荐五大类降压药物，包括钙拮抗剂、RAS阻断药物即ACEI、ARB、利尿...
2019/12/26播放(81012)
降压药有很多种，从效果来看有长效、中效、短效。从大类上看有西药、中药。细分根据作用机制不同，分... 张海澄│北京大学人民医院 2018/11/19播放(99066)
降压药有很多种，从效果来看有长效、中效、短效。从大类上看有西药、中药。细分根据作用机制不同，分...
张海澄│北京大学人民医院
2018/11/19播放(99066)
"最好的降压药有很多，临床上常用的降压药有五大类，每一种类的降压药都有最好降压疗效的药物：1、利尿剂，有呋塞米、托拉塞米、吲达帕胺；2、β受体拮抗剂，有美托洛尔、比索洛尔；3、钙通道阻滞剂，有硝苯地平、氨氯地平；4、血管紧张素转化酶抑制剂，有卡托普利、依那普利、培哚普利；5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2020/07/16收听(70440)
"最好的降压药物就是目前一线推荐的降压药物，包括五大类：1、钙离子拮抗剂。常用的药物有硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片等。2、β受体阻滞剂。常用的药物有美托洛尔片等。3、ACEI类。常用的药物有咪达普利、依那普利等。4、ARB类。常用的药物有厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。5、噻嗪类利尿剂。常用的药物有氢氯噻嗪等。这些药物可以单独使用，也可以联合其他降压药物一起使用，以达最好的降压效果。"
靳丽丽│保定市第一中心医院
2018/10/05收听(33260)
哈尔滨市第一医院 张维嘉
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