CRUSADE的评分标准_有来医生

康云鹏
副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

心脏内科中心

CRUSADE的评分标准

2023-04-07 10:16播放 :

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视频内容

CRUSADE出血评分，主要是针对急性冠脉综合征(ACS)患者，进行出血风险评估。该标准涉及8个变量，包括性别、既往血管病病史、充血性心力衰竭症状体征、血压、血细胞比容、肌酐清除率等，每个不同内容的分值不同。

入院之后进行抽血化验检查，同时采集患者的病史、体征，根据8个变量所包含的内容，逐一进行评分。若评为出血高危，在ACS抗血小板抗凝治疗过程中，应特别警惕出血风险，评分为低危的患者，出血风险相对偏低。故急性冠脉综合征患者既要关注血栓风险，也要关注出血风险。这是因为在药物治疗中，抗栓药物能够防止血栓发生，但使用过程中，也可能增加出血风险。因此，ACS在治疗过程中，两者都要评估，选择平衡的治疗方法。

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"心脏评分标准分为四个方面进行的，主要有视、听、触、叩四个项目。判断血压是否处在正常范围，是不超过身高血压值，心脏瓣膜是否有反流以及心率失常状况。在评分标准当中对心脏的要求比较严格，视觉上主要是检测胸腔内壁心脏搏动是否正常，以及其搏动所在位置是否正常、胸腔轮廓是否存在畸形等症状。触觉上主要是通过手部触摸，感受心脏跳动的强弱状态，判断是否存在异常，听觉方面主要是感受心脏跳动节律，判断是否有杂音，叩主要是判断心脏所处的位置以及其大小状态是否正常。心脏评分标准要求比较复杂，评分80以上为尚可优良，低于80分以下存在心脏功能不良，严重时出于心脏危机，需要及时到医院进行救助治疗。"

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"Apgar评分是由美国麻醉科医生提出，是国际上公认的评价新生儿窒息比较简洁、有效的方法。主要包括：皮肤颜色、心率、反应、肌张力和呼吸五项指标。一共十分，分别在生后1分钟、5分钟、10分钟进行评价。如果新生儿需要复苏，15分钟、20分钟的时候仍然需要评分。总分8-10分属于正常，4-7分是轻度的窒息，0-3分为重度窒息。皮肤颜色：青紫或者苍白为0分；身体比较红，四肢青紫评1分；全身皮肤黏膜红润评两分。心率：生后没有心率评0分；每分钟小于100次评1分；每分钟大于100次评2分。反应情况：孩子生后没有反应0分；有轻微的动作比如皱眉评1分；生后正常反应2分。肌张力：肌张力松弛0分；四肢有轻微的屈曲动作1分；四肢活动自如评2分。呼吸：生后没有呼吸0分；呼吸慢不规则评1分；生后呼吸规律评2分。"

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血栓评分标准

"血栓评分标准常见的有三种，即Caprini评分、Autar评分以及Wells评分，以Autar评分来进行讲解，Autar评分是深静脉血栓风险因素的评估量表，是临床上常用来评估VTE风险因素的，主要目的是评估VTE的风险因素，同时根据不同风险等级，采取不同的预防措施以及治疗方法，它的评分表大部分是与年龄、体重，以及既往有手术或者手术类型，还有是否伴有其他的内科疾病、肿瘤等来进行评分，正常小于六分是无风险的，7-10分是低风险的，11-14分是中风险的，而大于15分是高风险的。对于中风险采用的是基本措施加物理措施，对于高风险有物理措施加抗凝措施，而对于低风险以基本措施为主，基本措施包括抬高患肢、关节活动、促进下肢肌肉收缩、深呼吸等，而抗凝措施需要采用低分子肝素皮下注射，以及口服抗凝药物。"

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"ASA分级一般分为五级，一级是健康患者。二级轻度系统性疾病，无功能受限。三级重度系统性疾病，有一定的功能受限。四级重度系统性疾病，终身需要不间断治疗任务。五级平时患者无论手术与否，在24小时内不太可能存活的患者。这就是美国麻醉医师协会情况评估的分级，急诊手术评估时要加衣“E”或者“急”，一级、二级患者对麻醉的耐受力一般就好，麻醉经过平稳；三级患者对接受麻醉存在一定的危险，麻醉前尽可能做好充分准备，积极预防并发症；四级、五级患者的麻醉危险性较大，更需要充分、细致的麻醉前准备。"

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"疼痛评分标准有很多，临床上常用的就是VAS疼痛评分标准，VAS疼痛评分标准将疼痛从0-10分为十一级：0是代表没有疼痛，10代表最大的疼痛。依据病人根据自身的感觉，从0-10中间选择1个级别来代表自己的疼痛。三分以下1-3分，代表疼痛比较轻微，患者可以忍受；4-6级的疼痛，患者的疼痛会影响睡眠，但是也可以忍受；7-10分的疼痛，患者有逐渐强烈的疼痛，不能忍受。"

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"Steward评分通常适用于全麻后评估患者苏醒程度，包括三大方面：1、清醒程度；2、呼吸道通畅程度；3、肢体活动度。每项两分，清醒程度完全清醒2分、对刺激有反应1分、对刺激无反应0分。呼吸道通畅程度，可按医师吩咐咳嗽、咳痰2分、可自主维持呼吸道通畅1分、需要给予支持0分。肢体活动度，肢体有意识的活动2分、肢体无意识的活动1分、肢体无活动0分。总分大于4分，可以考虑离开手术室或者麻醉恢复室。"

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barthel指数评分标准

Barthel指数是评定日常生活能力的指标，一共是10个方面，总分是100分，其中能够完全独立的进食10分，能够独立的洗澡5分，能够完成修饰5分，独立穿衣10分，能够自己控制大便10分，独立控制小便10分，自己上厕所10分，能够独立完成床椅转移15分，能够自己平地行走15分，能够独立上下楼梯十分，满分是100分。如果这里面的动作不能独立完成，需要别人帮助，根据需要辅助的程度酌情扣分，比如完全大小便失控，就是根本不能控制，就是控制大便0分，控制小便0分。最后算总如果满分就是个正常人，根本无需他人照护，如果61-99分属于轻度需要依赖，就是少部分的动作需要他人照顾。如果是41-60分就是属于中度依赖，大部分的日常生活需要他人照护；如果小于等于40分属于重度依赖，全部日常生活需要他人照顾，就是Barthel指数的标准。

语音时长01:37''

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弹性成像的评分标准

"超声弹性成像技术已经广泛应用于乳腺、甲状腺、血管的检查中，超声弹性成像技术和超声造影检查的应用，最大限度的弥补了传统超声检查技术存在的缺陷和不足，以乳腺弹性成像技术为例来说明弹性成像评分的标准，共包括五分：其中病灶内部合并或不合并绿色，病灶及周围呈蓝色为五分，病灶内部少许绿色或整体呈蓝色为四分，病灶内部蓝色与绿色占比相等为三分，病灶周围为绿色，内部呈蓝色，则为两分，病灶基本或是完全呈绿色为一分。超声弹性成像评分四分以上提示为恶性，三分以下提示为良性。"

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VAS评分标准是什么

VAS是常用的疼痛评分标准之一，全称是视觉模拟评分法，将疼痛分为10分，2分表示无痛，10分表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自己感觉在横线上画上记号，用来表示疼痛的程度，2-4分代表轻度疼痛，5-7分代表中度疼痛，8-9分代表重度疼痛。轻度疼痛可以用非甾体类的消炎药进行镇痛，如塞来昔布，中度的疼痛可以注射曲马多来进行镇痛，重度的疼痛代表疼痛已经非常明显，需要用阿片类的药物如吗啡、哌替啶等。

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甲状腺分级评分标准

"甲状腺共分为6个级别，主要是用来诊断良性和恶性而划分，每个等级代表不同的参考指数：1、甲状腺0级，代表超声检查结果没有异常，需要再进一步确认是否有结节。2、甲状腺1级，超声显示甲状腺大小正常，无结节、囊肿。3、甲状腺2级是良性结节，边缘清楚，有钙化或粗钙化。4、甲状腺3级是良性结节，有很小机会是恶性结节肿块。5、甲状腺4级，可能存在恶性病变，边缘不完整，恶性肿瘤发生率为5%-85%。6、甲状腺5级，超声提示结节是恶性的，可能有四种以上的恶性肿瘤。7、甲状腺6级，经病理检测为甲状腺结节癌。"

语音时长01:16''

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宫颈评分标准是什么

"宫颈评分在临床上，主要是根据宫口开大、宫颈管消退的情况，还有先露位置、宫颈硬度、宫口位置给予评分。比如宫口开大1cm的情况下，临床上评分为一分，如果宫颈管消退40%-50%评分也是一分，先露的位置如果在棘上2cm的时候评分也是一分，如果宫颈的硬度相对是中等硬度评分也是一分，宫颈的位置在相对比较中间的位置评分也是一分，这就是临床上宫颈评分的标准。另外，根据宫口开大的情况，以及其他临床检查的情况再给予评分。随着产程的进展，宫颈评分在临床上会越来越高，就可以判断产程的进展情况。"

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徐艳娟│广州市花都区人民医院

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新生儿评分标准是什么

"所有的新生儿在刚出生后都需要进行一个简易的评估，医学上称阿普加评分。阿普加评分是世界上公认的评价新生儿窒息最简单、最实用的方法。内容包括新生儿皮肤的颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标，每一项0-2分，一共10分，分别于生后1分钟、5分钟、10分钟进行评估。阿普加评分8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。其中1分钟评分反映窒息的严重程度，是窒息的复苏依据。5分钟评分反映了复苏的效果，既有助于判断预后。如果新生儿在出生后有轻度或者重度窒息，就需要进一步转运至新生儿病房住院治疗。"

语音时长01:23''

陈欣妍│辽宁省健康产业集团本钢总医院

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非ST段抬高型心肌梗死评分标准

"非ST段抬高型心肌梗死常使用GRACE评分标准，按年龄、心率、收缩压、血中肌酐浓度、Killip分级、危险因素来评分。年龄一般小于30则0分，随着年龄的增长分数越高。收缩压低于80mmHg时评分最高，随着收缩压的增高评分越低。评分还随着血中肌酐浓度的升高而上升。GRACE评分中Killip分级越高则评分越高。随着心电图ST改变、心脏骤停的发生，评分也会升高。总评分是以上几者的总和，评分总和不超过108分则属于低危级别，109-140分则为中危，高于140分则为高危。随着危险度的升高院内死亡风险也会上升。一般在入院一天内应进行第一次评估，出院前应该再次进行评估以判断预后。"

语音时长01:23''

肖明│山东省立第三医院

2019/06/04收听(21136)

bishop评分标准是什么

"Bishop评分是判断宫颈成熟度，估计试产的成功率，满分为13分，＞9分均能成功试产，7-9分的成功率为80%，4-6分的成功率为50%，≤3分均失败。临床上一般根据评分＜6分如果试产要先促进宫颈成熟治疗，它的评分标准主要根据以下5个指标：1、宫口开大。宫口未开是0分，开大1-2cm是1分，开大3-4cm是2分，开大5cm以上为3分。2、宫颈管消退情况，0-30%是0分，40%-50%是1分，60%-70%是2分，≥80%是3分。3、先露位置，就是胎头与坐骨棘水平的关系，-3是0分，-2是1分，-1到0是2分，+1到+2是3分。4、宫颈管的硬度，宫颈管硬是0分，中度是1分，宫颈管软是2分。5、宫口位置，朝后是0分，居中是1分，朝前是2分。"

语音时长01:24''

刘芳亭│东营市人民医院

2019/08/23收听(69258)

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