华中科技大学同济医学院附属协和医院
手外科
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患者髌骨骨折手术后，需要坚持早期锻炼，但不是强迫锻炼，否则不利于关节功能恢复。
如果患者属于单纯髌骨骨折，并进行良好内固定，术后早期可以在适应范围内牵拉活动，防止关节和韧带僵硬，有利于关节功能恢复。但患者不能强行锻炼，可能会引起局部组织水肿加重，甚至出现损伤。
建议患者术后进行循序渐进锻炼，包括受力强度、活动范围、次数，同时需要锻炼膝关节两侧相邻关节，如髋关节和踝关节，代偿膝关节活动受限。
通常患者开始锻炼范围较小，受力强度较弱，随着水肿和伤口愈合，逐渐增大活动范围和力量，同时配合局部烤灯和理疗方法，有利于促进组织水肿和炎症消失，且有助于膝关节功能康复。
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髌骨骨折手术之后的功能康复锻炼对于膝关节功能的恢复至关重要，整个锻炼过程大的原则就是循序渐进。早期因为骨折愈合并不是特别牢靠，可以在膝关节底下垫个东西让高度逐渐增加，此时关节的活动范围也会逐渐加大，坐在床边关节的活动范围已经达到90度，可以锻炼让小腿抬起来，大腿的肌肉力量逐渐就能够恢复，躺在床上让小腿贴住大腿，此时膝关节的活动范围基本逐渐的恢复。 随着时间的推移，拍片复查骨折愈合不错，就可以正常下地走路、锻炼下蹲，逐渐恢复到正常的活动水平，过程中千万要记住都是循序渐进的，不能一蹴而就也不能操之过急。
赵军│珠海市第二人民医院
2019/12/12收听(69106)
在临床上，髌骨骨折是一种常见的骨折。发生髌骨骨折后，多数是采用手术治疗，术后需要康复训练，康复训练的时机选择要根据才用何种术式而定。如果髌骨骨折采用手术治疗，行切开复位、张力带内固定术，一般在术后一周左右鼓励病人进行膝关节的屈伸锻炼，以免防止关节强直。如果病人采用了切开复位钢板内固定术，可以考虑术后三周左右进行康复训练。康复训练最好是在康复医生指导下进行膝关节的屈、伸、负重等训练，以免发生二次骨折和其他意外情况。同时在锻炼之前，还要复查膝关节的x光片，明确髌骨骨折愈合理想，才可进行康复训练。
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2018/11/15收听(95265)
"在髌骨骨折后前一个月要禁止功能锻炼，前一个月首先就要进行石膏或者支具功能位置固定，一个月以后可以拆除石膏支具，逐渐开始功能锻炼，因为这个时候开始功能锻炼可以防止髌骨骨折移位。功能锻炼要循序渐进，可以做膝关节屈曲功能锻炼和伸直功能锻炼。在头1-2周内要争取将膝关节屈曲锻炼到90度，伸直到达0度，在后两周要将膝关节的屈曲达到和健侧相同的水平，也就是在120-130度之间。在一个月的功能锻炼期间，是恢复功能的关键期，如果一个月内没有锻炼出来，可能会引起关节僵硬、关节功能受限。"
黄恺│浙江省立同德医院
2021/02/02收听(71597)
"髌骨骨折术后早期需要进行石膏或者外固定支具的固定制动，在2周拆线之前要绝对制动，在2周拆线之后视情况决定是否进行功能锻炼。如果髌骨骨折不是很严重，术中固定比较稳定，2周拆线以后可以在石膏固定的基础上适当进行膝关节的屈伸活动锻炼以及直腿抬高训练，如果髌骨骨折粉碎比较严重或者术后查体发现固定不是很牢靠，需要绝对固定1-1.5个月，复查X线片如果没有问题可以拆除石膏和外固定支具，进行膝关节屈伸活动锻炼以及直腿抬高训练，拄双拐下地活动。"
王龙│中国人民解放军第960医院
2019/12/05收听(75289)
"髌骨骨折手术是通过手术的方式，将原来错位的骨头恢复到原来的位置，整个过程当中不会导致骨头大小的变化。刚开始骨折时，髌骨周围有非常明显的肿胀，而骨折手术之后，由于长时间了没有活动，肿胀消退的同时，膝关节周围的肌肉会出现明显的萎缩。在这两种情况夹杂的时候，会体现的骨头比原来变大，特别是跟后腿相比的情况下，但这只是相比较而言，并不是骨头大小有了相应的变化，所以不需要特殊的处理，只能定期拍片复查，观察骨折的愈合。只有等骨折完全愈合了，慢慢逐渐下地走路，恢复到正常的生活水平就可以。"
2019/11/25收听(22905)
"不管是髌骨有骨折，还是骨折之后已经做了手术，都不会导致髌骨体积大小变化。出现体积大小变化主要是因为长时间没有活动以及骨折之前有明显肿胀，骨折后期肿胀逐渐消退，而长时间没有活动，导致大腿肌肉萎缩，和正常腿相比会显得该部位有明显大小变化。但只是外观上面的改变，并不能说明里面的骨头真的已经变大。另外，若里面有内固定的钢针，在钢针部位可能会有小的突起，也会有外观上的改变，这些都是正常现象，不用太担心。只要定期拍片复查，观察骨折愈合情况，适当进行积极功能康复锻炼，逐渐恢复到正常下地、走路水平即可。 "
2020/02/07收听(61206)
髌骨骨折手术后的康复训练，不同阶段康复训练内容不同，具体如下：1、手术近期：比如... 鲁英│首都医科大学附属北京友谊医院 2021/07/19播放(92473)
髌骨骨折手术后的康复训练，不同阶段康复训练内容不同，具体如下：
1、手术近期：比如...
鲁英│首都医科大学附属北京友谊医院
2021/07/19播放(92473)
" 病人发生髌骨骨折后采取手术治疗，术后可以进行早期的康复训练，可以防止出现膝关节僵直。具体的锻炼方法是嘱咐病人取站立位，双足掌完全着地，告诉患者尽量屈曲髋关节和膝关节，使臀部向下蹲，最大范围的活动膝关节。 也可以嘱咐病人取俯卧位，全身放松，屈曲膝关节，将双足跟部尽量向臀部靠近，可以坚持10-15秒。在所有的锻炼过程中要告诉患者用力缓慢，不要使用暴力，避免发生肌肉损伤或者骨折部位的移位。最好在康复医生指导下进行训练，可以避免发生意外情况。"
2019/12/11收听(71482)
"在发生髌骨骨折的时候，建议患者进行以下锻炼：1、膝关节屈伸功能的全幅度功能训练：可以让患者坐在床边，抬伸膝关节和屈曲膝关节，尽量将活动度达到屈膝120度，伸膝零度或负五度左右。2、抗阻训练：在达到完全屈伸活动度后，可以配合适当的抗阻训练，可在踝关节处绑一个小沙袋，在沙袋的阻力下抬伸膝关节，也可以在踝关节处绑至皮筋，在皮筋的阻力下用力屈曲膝关节，如此可以增强大腿前群股四头肌的力量，以及大腿后群腘绳肌肉的力量，从而稳定关节，加快髌骨骨折的愈合。"
2021/07/14收听(80901)
"在临床上，病人发生髌骨骨折。在采取正确治疗后，在不影响骨折愈合的情况下可以进行早期的、科学的功能锻炼，以防止出现膝关节僵直，防止出现膝部肌肉萎缩。在临床上，比较常用的、比较安全的锻炼方法是嘱咐病人取俯卧位，全身处于放松状态，然后告诉患者尽量屈曲膝关节，使足跟部位向臀部靠近，可以坚持10-15秒，每天可以做8-10组，每组可以做8-10个。在病人的锻炼过程中，病人的用力要缓慢，不要使用暴力，以避免出现其他意外情况。"
2019/12/20收听(58884)
"髌骨的功能练习包括膝关节的功能练习以及下肢肌肉的功能练习，髌骨的功能练习要看具体的治疗方式，如果要是采取保守的治疗方式，相对而言膝关节的活动度要稍微差一些，因为它不允许早期活动，早期必须石膏外固定，石膏外固定是需要固定6-8周之后才可以适当运动的。另外，采取手术的治疗方式，一般采取克氏针张力带的方式，因为克氏针张力带的方式是允许早期活动，在手术完的术后2-3天之内就可以进行膝关节的被动和主动功能练习。主动的功能练习包括膝关节的屈伸活动以及双下肢的轮番抬腿，而防止肌肉萎缩、深静脉血栓和关节的粘连、僵硬等表现。髌骨的骨折还是建议手术治疗，手术治疗对于关节的恢复是有帮助的。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2020/03/05收听(68946)
"病人发生髌骨骨折后采取了手术治疗，如果在术后不进行早期的活动，容易发生膝关节部位的肌肉粘连，出现膝关节僵直、活动受限等情况。在不影响骨折愈合的情况下，应该进行早期正确的康复锻炼。具体的锻炼方法是告诉患者坐在床边，下肢自然下垂，在踝部绑有重量适宜的重物，嘱咐病人缓慢向上抬起下肢，尽量伸直膝关节，锻炼时最好是在康复医生指导下进行锻炼，可以避免发生意外。通过正确的康复锻炼，可以缓解局部肌肉粘连，能够改善病人的膝关节活动范围，能够减轻疼痛。"
2020/02/24收听(95664)
现在髌骨骨折的病人在临床也很常见，术后的康复锻炼，一般也分几种情况，主要与术式有关。<...
现在髌骨骨折的病人在临床也很常见，术后的康复锻炼，一般也分几种情况，主要与术式有关。
袁海峰│西安交通大学第二附属医院
2023/04/03播放(63388)
"髌骨骨折康复锻炼，刚开始的时候可以对踝关节屈伸的活动，有助于促进血液的循环，消退肿胀防止深静脉血栓，也可以进行股四头肌及腘绳肌等长收缩练习。在术后的两天左右，也可以开始股四头肌主动收缩训练。患者平卧于床主动用力做等长收缩大腿部肌肉，一天做二、三百次。也可以扶拐下地进行行走，但只限于去卫生间等必要的活动。也可以自己自主的开始侧抬腿练习、后抬腿练习或者采用机械练习，但是需要专业的康复医生指导下进行，活动的角度以循序渐进为宜。在术后的2-3个月之后可以根据骨折愈合的情况，来决定训练的方式以及强度。"
王长明│哈尔滨市骨伤科医院
2020/02/14收听(47870)
"桡骨骨折手术之后的功能康复锻炼，从骨折早、中、晚期可以分为以下几个方面：第一，可以进行握拳以及手指伸直的功能康复锻炼，此时前臂的肌肉有收缩，有利于早期肿胀消退。第二，在第一步的基础之上可以做腕关节伸直、弯曲以及前臂旋转功能康复锻炼，此时能够很好的将前臂肌肉萎缩的问题逐渐恢复，为下一步功能康复锻炼做基础。第三，可以再进行半负重或者全部负重的功能康复锻炼，比如将手掌撑在桌面或者从轻到重，逐渐提重物的功能康复锻炼，在争取骨折完全愈合的同时，尽量能够恢复到正常活动水平，这样就能将手术治疗的效益最大化。"
2020/02/12收听(74112)
"跟骨骨折手术后的锻炼要从术后早期就开始，一直延续到骨折完全愈合以后的康复训练。术后早期72小时以后局部的肿胀和疼痛减轻，可以进行相应的肌肉韧带的等长收缩训练。也就是肌肉和韧带要产生收缩，但是不能产生肢体和关节的活动，通过这种方式进行锻炼，可以有效的促进局部的血液循环，预防血栓形成，同时也防止局部组织粘连，对以后的康复训练打下良好的基础。在骨折的中期也就是骨折初步愈合以后，可以进行相应的活动肢体以及相邻关节的锻炼，但是还不能负重，可以在床上进行关节的活动锻炼。骨折愈合以后，一般是指骨折以后的3个月，此时可以进行相应的负重训练，患者可以下地站立、下蹲、行走等，通过这些锻炼进行相应的功能康复。"
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2019/12/09收听(27704)
" 作为正常的成年人来说，髌骨骨折手术之后4个月应该已经达到了临床的愈合标准。骨折线在X线上应该是模糊的，甚至是消失的。此时完全可以针对膝关节做负重的关节功能锻炼，可以下地行走，并且适当的做相应的体育锻炼。 可以屈膝、伸膝甚至自重深蹲，包括较小的负重深蹲，目的是将膝关节屈伸的关节活动度锻炼到同健侧完全相同，此时轻微的负重是没有问题的。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2019/12/09收听(60641)
"髌骨骨折手术后至少3个月才能跑步，下肢以及膝关节的活动功能完全恢复正常后才能跑步，必须要根据骨折的愈合情况以及病人自身的恢复情况来决定。骨折后4-6周左右可以开始膝关节的活动功能锻炼，如果当时髌骨骨折后，没有太严重的影响到关节，活动功能锻炼2个月左右，膝关节的屈伸功能完全恢复，下肢肌肉的力量也恢复正常，跑步就可以了。但是如果关节屈伸不灵活或者下肢肌肉废用性萎缩，如果勉强跑步可能导致身体失去平衡或者肢体乏力而摔倒，严重的话可能会导致再次骨折的情况，所以手术后活动功能完全锻炼好了才能跑步。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2019/12/24收听(62645)
"髌骨骨折手术后多久可以正常走路主要取决于患者的年龄、身体状况，以及骨折的严重程度。如果是损伤小、轻的髌骨骨折，患者年龄较小，身体状况良好，经过系统康复功能锻炼，一般术后4-6周左右就可以拄双拐下地行走。在术后10-12周左右，大部分患者可以脱拐，完全负重行走。如果是患有骨质疏松的老年人，或者是髌骨骨折损伤程度较为严重的患者，负重行走的时间就会相对要长一些，一般在术后6-8周左右，可以拄双拐下地半负重行走，术后12-24周左右，可以恢复正常行走。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2021/06/17收听(68163)
"髌骨骨折以后，无论是采取钢丝张力带固定，还是抓髌器的固定，如果稳定的，术后3-4周可以在卧床不负重的情况下，行患侧膝关节的屈伸功能锻炼，一般在术后六周左右就可以扶拐下地，部分负重，然后逐渐的增加活动量，增加负重的力量，锻炼膝关节的屈伸活动。"
武汝松│衡水市第五人民医院
2018/04/17收听(95321)
中日医院 程娇影
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北京友谊医院 黄映湘
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