临床上判断冠心病，主要从以下三个方面判断：

1、临床表现：比如患者存在劳力性胸痛，这种情况下可以考虑有冠心病存在，劳力性胸痛就是在活动量增加的情况下，比如慢跑、快走、上楼等情况下，活动量增加，患者就会出现心前区疼痛，需要休息才能够缓解，这就是典型的劳力性胸痛。如果患者存在典型的劳力性胸痛，临床诊断准确率可以达到60%-80%；

2、负荷试验：可以通过负荷试验证明心肌缺血存在，也可以判断有冠心病。比如平板运动试验，患者通过运动记录心电图反映是否有心肌缺血存在。同位素心肌扫描以及心脏超声心动图检查，都可以在负荷情况下反映心肌缺血存在，这些负荷试验都可证明患者是否存在心肌缺血，从而判断有无冠心病；

3、形态学检查：比如冠状动脉CT，是进行冠心病筛查最主要的检查，能够进行冠心病确诊的检查就是冠状动脉造影，是选择性进行冠状动脉的显影，判断冠脉病变是否存在。

所以，以上三个层面的临床判断，都有助于判断是否存在冠心病。